“現(xiàn)在重慶醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品主要通過(guò)重慶藥交所集中競(jìng)價(jià)采購(gòu)，在重慶藥交所的上市價(jià)是國(guó)辦發(fā)[2012]56號(hào)文件之后，采用‘安徽模式’進(jìn)行招標(biāo)的全國(guó)20個(gè)省市基藥招標(biāo)價(jià)格的平均價(jià)，但到醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)時(shí)，他們會(huì)要求成交價(jià)在上市價(jià)的基礎(chǔ)上再次下浮，這樣就導(dǎo)致有些藥品，特別是基藥出現(xiàn)成本倒掛現(xiàn)象。”日前，有大型藥品生產(chǎn)企業(yè)相關(guān)負(fù)責(zé)人向本報(bào)反映重慶當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)存在“二次議價(jià)”現(xiàn)象，企業(yè)感覺(jué)壓力很大。

藥企期待共贏

針對(duì)企業(yè)反映的這一問(wèn)題，記者隨后陸續(xù)采訪(fǎng)了包括重慶當(dāng)?shù)仄髽I(yè)在內(nèi)的一些藥企，受訪(fǎng)企業(yè)均證實(shí)，目前“二次議價(jià)”的現(xiàn)象確實(shí)存在。

作為國(guó)內(nèi)唯一擁有藥品采購(gòu)電子交易中心——重慶藥交所的重慶市，在創(chuàng)新藥品交易方式、探索藥品流通新機(jī)制方面無(wú)疑開(kāi)了全國(guó)先河。據(jù)重慶藥交所對(duì)外公布的數(shù)據(jù)，在開(kāi)市之初，通過(guò)重慶藥交所成交的藥品價(jià)格較之前平均降價(jià)幅度近三成，這無(wú)疑是一個(gè)利好消息。但目前藥交所尚處于探索階段，對(duì)于達(dá)成的交易價(jià)格的執(zhí)行和這種交易模式的全面推廣，還需要經(jīng)過(guò)市場(chǎng)的進(jìn)一步驗(yàn)證，藥交所也需要進(jìn)一步完善運(yùn)行規(guī)則。

多年來(lái)執(zhí)行傳統(tǒng)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)的藥企，對(duì)創(chuàng)新采購(gòu)機(jī)制有所期待。采訪(fǎng)中，一些企業(yè)表示，非常關(guān)心重慶藥交所藥品上市價(jià)的制定機(jī)制和制定標(biāo)準(zhǔn)，希望藥交所有助于達(dá)成一個(gè)合理、公平的上市價(jià)格，讓藥品價(jià)格既能降下來(lái)，也有利于企業(yè)經(jīng)營(yíng)，藥交所這一新事物也能在市場(chǎng)中快速發(fā)展，“我們希望能實(shí)現(xiàn)多贏！”

正如重慶藥交所董事長(zhǎng)劉高清在藥交所成立之初所說(shuō)：“藥品交易所誕生時(shí)最大的難題是，如何控制藥價(jià)逐步向下、趨向合理，如果參與各方都希望藥價(jià)越高越好就麻煩了，它根本就沒(méi)有存在的基礎(chǔ)。”讓藥價(jià)降下來(lái)是藥交所成立的初衷，也是政府和老百姓所希望的。

當(dāng)然，通過(guò)藥交所這一全新方式解決藥價(jià)虛高的“老大難”問(wèn)題，不僅要使藥品價(jià)格逐步下降，還要兼顧質(zhì)量和品牌、GMP認(rèn)證以及中標(biāo)企業(yè)能否正常供貨等因素。在新醫(yī)改大背景下，允許試錯(cuò)的邏輯讓政府和老百姓都很寬容新機(jī)制的不完善，當(dāng)然初衷是讓藥品價(jià)格回歸市場(chǎng)的正常范圍，趨向合理，讓老百姓能夠看得起病，吃上放心藥。

價(jià)格撮合應(yīng)公平公開(kāi)

曾深入考察西南藥品市場(chǎng)的某大型藥企銷(xiāo)售副總經(jīng)理表示：“重慶藥交所上市價(jià)的制定需要進(jìn)一步完善，企業(yè)比較關(guān)心價(jià)格制定采取何種標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)準(zhǔn)由誰(shuí)來(lái)確定，以及價(jià)格制訂的流程、科學(xué)性和權(quán)威性。”此外，他還建議，在藥交所的價(jià)格撮合中，“要對(duì)品牌和質(zhì)量等因素實(shí)行差異化，避免藥品‘有價(jià)無(wú)市’或‘中標(biāo)死’，避免基藥招標(biāo)或‘安徽模式’中存在的不足”。

也有企業(yè)表示，在入院環(huán)節(jié)，即使廠家的掛網(wǎng)價(jià)最低，是否能夠進(jìn)入醫(yī)院，還需醫(yī)院采購(gòu)部門(mén)對(duì)價(jià)格的最終確認(rèn)。如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)企業(yè)的掛網(wǎng)價(jià)不認(rèn)可，藥品仍然不能入院銷(xiāo)售。在這種情況下，為何采購(gòu)其他企業(yè)的藥品，不采購(gòu)本企業(yè)的藥品，作為廠家還是不太清楚。另外，藥企希望醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行采購(gòu)時(shí)，能夠價(jià)量掛鉤，在降低藥價(jià)的同時(shí)要保證采購(gòu)量。無(wú)疑，藥交所在今后的運(yùn)行中，還要進(jìn)一步完善交易規(guī)范，提高交易的透明度。

對(duì)于“二次議價(jià)”，記者采訪(fǎng)的多位專(zhuān)家指出，我國(guó)藥品集中采購(gòu)已持續(xù)多年，“二次議價(jià)”是招標(biāo)、投標(biāo)法和現(xiàn)行藥品集中采購(gòu)政策禁止的，無(wú)論企業(yè)能否承受，都應(yīng)當(dāng)依法予以制止。需要注意的是，醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)量?jī)r(jià)掛鉤、款價(jià)掛鉤，在不背離中標(biāo)藥品買(mǎi)賣(mài)合同實(shí)質(zhì)性?xún)?nèi)容的條件下，與中標(biāo)人達(dá)成實(shí)際結(jié)算價(jià)的價(jià)格形成行為，不是“二次議價(jià)”。二者的最大區(qū)別是量?jī)r(jià)掛鉤、款價(jià)掛鉤的結(jié)算價(jià)在交易后形成，實(shí)際結(jié)算價(jià)隨采購(gòu)數(shù)量和回款時(shí)間浮動(dòng)；而“二次議價(jià)”的結(jié)算價(jià)在交易前形成，是按照支付總價(jià)進(jìn)行的“倒著扣”。杜絕“二次議價(jià)”的關(guān)鍵是進(jìn)行藥品集中采購(gòu)政策的調(diào)整和完善，對(duì)量?jī)r(jià)掛鉤不僅要說(shuō)，而且要做，這樣才能恢復(fù)藥品集中采購(gòu)的本來(lái)面目，讓患者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)真正通過(guò)集中采購(gòu)受益。

就此話(huà)題，記者采訪(fǎng)了長(zhǎng)期從事醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)制度和醫(yī)藥物流等領(lǐng)域研究的權(quán)威專(zhuān)家、國(guó)務(wù)院醫(yī)改專(zhuān)家咨詢(xún)委員會(huì)委員李憲法教授。李憲法指出：“藥交所不是具有行政管理職能的機(jī)構(gòu)，不能簡(jiǎn)單采用各地以省為單位集中采購(gòu)的方式簡(jiǎn)單進(jìn)行價(jià)格撮合。藥交所形成上市價(jià)應(yīng)以網(wǎng)上公開(kāi)競(jìng)價(jià)為主要撮合方式，讓注冊(cè)企業(yè)參照各地的中標(biāo)價(jià)公開(kāi)競(jìng)價(jià)，充分競(jìng)爭(zhēng)，形成具有藥交所特色的中標(biāo)價(jià)撮合方式。”

針對(duì)相關(guān)問(wèn)題，記者也聯(lián)系了重慶藥交所，但截止發(fā)稿時(shí)，仍未得到正式回應(yīng)。

藥交所不是具有行政管理職能的機(jī)構(gòu)，不能簡(jiǎn)單采用各地以省為單位集中采購(gòu)的方式簡(jiǎn)單進(jìn)行價(jià)格撮合，應(yīng)讓注冊(cè)企業(yè)參照各地的中標(biāo)價(jià)公開(kāi)競(jìng)價(jià)，充分競(jìng)爭(zhēng)，形成具有藥交所特色的中標(biāo)價(jià)撮合方式。