今年下半年以來(lái)，全國(guó)部分縣市試點(diǎn)取消15%的藥品價(jià)格加成，這一醫(yī)改試點(diǎn)引起了社會(huì)各界的廣泛關(guān)注。

業(yè)內(nèi)人士指出，除了醫(yī)院公開的藥品加成外，還有一些不公開的藥品加價(jià)，比如進(jìn)院費(fèi)、勾標(biāo)費(fèi)、統(tǒng)方費(fèi)等，也涉及廣大患者的切身利益，有待于通過(guò)醫(yī)改進(jìn)一步加以解決。

“暗加價(jià)”難防

9月19日，國(guó)家發(fā)改委、衛(wèi)生部和人社部發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革工作的通知》，要求311個(gè)縣（市）公立醫(yī)院試點(diǎn)破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，取消15%的“藥品加成”政策。此前，北京、深圳等地醫(yī)院率先實(shí)施了“零加成”，超過(guò)2000種藥品入列，藥價(jià)降到以前的85%甚至更低。北京市醫(yī)改辦主任韓曉芳說(shuō)，取消藥品加成后，醫(yī)生與醫(yī)藥代表之間若再有勾連，也容易暴露出來(lái)，便于院方監(jiān)督檢查。

可是，有關(guān)部門調(diào)查發(fā)現(xiàn)，除了批零環(huán)節(jié)的藥品加價(jià)之外，一些不公開的藥品加價(jià)也需要進(jìn)行清理。例如，某種藥品進(jìn)入一些醫(yī)院，需要支付“進(jìn)院費(fèi)”，就像一些商品進(jìn)超市需要支付“入場(chǎng)費(fèi)”，只有支付了這筆費(fèi)用，才可能進(jìn)入這些醫(yī)院銷售。

包頭市檢察院日前批捕了一起醫(yī)藥回扣案件當(dāng)事人，發(fā)現(xiàn)該案醫(yī)藥代表在向某家醫(yī)院推銷藥品時(shí)，按照銷售藥品總量給予開藥大夫5元到25元不等的回扣。據(jù)初步查明，收受金額最多的達(dá)70多萬(wàn)元。

同時(shí)，在醫(yī)保部門確定中標(biāo)藥品名單之后，一些醫(yī)院并不是照單全收的，而要進(jìn)行再一次選擇，由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和藥房主任對(duì)中標(biāo)藥品“打鉤”。為了確保自家藥品能夠選上，藥企方面還要支付一筆費(fèi)用，名曰“勾標(biāo)費(fèi)”。

在包頭這起案件中，一些醫(yī)院藥房工作人員還要統(tǒng)計(jì)每種藥品的銷售清單。醫(yī)藥代表根據(jù)這一統(tǒng)計(jì)，以每盒3到5角的標(biāo)準(zhǔn)向藥房支付一筆費(fèi)用，同時(shí)還要向醫(yī)生返還一筆費(fèi)用，內(nèi)部人分別稱之為“統(tǒng)方費(fèi)”和“處方費(fèi)”。

2011年媒體曝光的克林霉素磷酸酯注射液價(jià)格案也印證了“暗加價(jià)”現(xiàn)象。出廠價(jià)0.6元一支的注射液，中標(biāo)價(jià)11元，遠(yuǎn)超出廠價(jià)。業(yè)內(nèi)人士指出，這一中間差價(jià)分別被醫(yī)藥代表、醫(yī)院和醫(yī)生等蠶食。

長(zhǎng)期致力于醫(yī)改研究的國(guó)務(wù)院研究室社會(huì)發(fā)展司原司長(zhǎng)朱幼棣認(rèn)為，藥品“暗加價(jià)”不僅會(huì)損害患者利益，而且容易腐蝕醫(yī)務(wù)人員，不利于緩解“看病難”“看病貴”問(wèn)題。

改革新難點(diǎn)

藥品銷售是醫(yī)院收入的重要來(lái)源。中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)于明德說(shuō)，目前醫(yī)院的藥品加成率達(dá)42%，藥品收入占到總收入的50%以上。

為了增加藥品銷售，藥廠往往以回扣來(lái)敲開醫(yī)院之門，鼓勵(lì)醫(yī)生多開藥。武漢人福醫(yī)藥集團(tuán)董事長(zhǎng)王學(xué)海介紹，這種現(xiàn)象在外資藥企更為普遍。不久前輝瑞公司被查出向多家中方醫(yī)院進(jìn)行商業(yè)賄賂，回扣率在30%左右。

面對(duì)藥品“暗加價(jià)”現(xiàn)象，一些醫(yī)院等單位似乎“視而不見”，并不公開回應(yīng)這一問(wèn)題。“"暗加價(jià)"現(xiàn)象很多人了解，但沒(méi)有一家醫(yī)院承認(rèn)。” 朱幼棣說(shuō)，醫(yī)院也有難處，不加價(jià)難以維持，職工獎(jiǎng)金也難兌現(xiàn)，加價(jià)又增加患者負(fù)擔(dān)。這既是現(xiàn)狀又是改革難點(diǎn)。

專家指出，取消醫(yī)院對(duì)藥品“15%明加價(jià)”，只是新醫(yī)改一小步。當(dāng)前，醫(yī)院面臨的最大問(wèn)題是，在增加政府投入的同時(shí)，對(duì)醫(yī)療體制、機(jī)制進(jìn)行改革。 .