近年來(lái)，為加大對(duì)藥品流通行業(yè)的整頓，政府頒布了一系列措施。日前，即將出臺(tái)《關(guān)于藥品流通行業(yè)改革發(fā)展意見(jiàn)》的消息一傳出，就在行業(yè)里激起了“千層浪”！為此，本報(bào)也邀請(qǐng)了相關(guān)專(zhuān)家進(jìn)行探討(詳見(jiàn)10月15日刊“圓桌論壇”欄目《藥品流通變革時(shí)代來(lái)臨？》)，引起不少業(yè)內(nèi)人士的共鳴。本期，武漢新立醫(yī)藥總經(jīng)理付前華先生將為我們從多角度剖析流通領(lǐng)域的變革。

助力并購(gòu)，提高行業(yè)集中度

從《意見(jiàn)》的內(nèi)容可以看出，其旨在規(guī)范、完善流通行業(yè)，助力藥企做大、做強(qiáng)，這與藥品流通“十二五”規(guī)劃“提高行業(yè)集中度，調(diào)整行業(yè)結(jié)構(gòu)”的整體目標(biāo)是相符的，可以說(shuō)《意見(jiàn)》是對(duì)藥品流通十二五規(guī)劃的配套和補(bǔ)充。這也意味著，后續(xù)國(guó)家將繼續(xù)出臺(tái)眾多類(lèi)似措施，以不斷規(guī)范、完善藥品流通經(jīng)營(yíng)行為，如國(guó)家七部委在今年9月份聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于開(kāi)展藥品、醫(yī)療器械生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位和醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)票使用情況專(zhuān)項(xiàng)整治工作的通知》，以及預(yù)計(jì)在今年年底前出臺(tái)的新版GSP。

從目前藥品流通行業(yè)尚處于“多小、散、亂”的現(xiàn)狀來(lái)看，要提高行業(yè)集中度，加大兼并重組力度，需要政府各相關(guān)職能部門(mén)加強(qiáng)對(duì)藥品流通企業(yè)規(guī)范經(jīng)營(yíng)的引導(dǎo)和監(jiān)督。對(duì)于經(jīng)營(yíng)狀況不佳或競(jìng)爭(zhēng)乏力的企業(yè)，幫助其建立對(duì)口業(yè)務(wù)關(guān)系、業(yè)務(wù)方向轉(zhuǎn)型、或?yàn)槠錉烤€參與并購(gòu)與被并購(gòu)。當(dāng)然，企業(yè)也必須客觀評(píng)估自身資源，合理確定股權(quán)對(duì)價(jià)。

同時(shí)，政府也可以通過(guò)舉辦專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)或研討峰會(huì)，例如邀請(qǐng)稅務(wù)部、藥監(jiān)、金融、發(fā)改委、科技局、商務(wù)局等部門(mén)為企業(yè)講解稅務(wù)知識(shí)與技巧、藥監(jiān)法規(guī)、融資、政策扶持資金支持等，使企業(yè)充分發(fā)揮各方面資源優(yōu)勢(shì)，提升企業(yè)經(jīng)營(yíng)活力。

另外，充分發(fā)揮各地醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會(huì)的紐帶作用也非常重要，通過(guò)各種途徑將各地醫(yī)藥流通企業(yè)的特點(diǎn)、優(yōu)勢(shì)、需求、發(fā)展方向加以宣傳，促進(jìn)企業(yè)間的合作或并購(gòu)。

完善政策，緩解藥企難題

行業(yè)的發(fā)展必將走向規(guī)范化和集中化，這是市場(chǎng)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然規(guī)律。然而，對(duì)于目前的藥品流通企業(yè)，更緊迫的則是如何緩解當(dāng)下所面臨的問(wèn)題。以基藥配送企業(yè)為例，目前其利潤(rùn)普遍低下。如今，回扣問(wèn)題已經(jīng)從高端醫(yī)院蔓延到低端醫(yī)院，中標(biāo)價(jià)高的藥品銷(xiāo)量大，中標(biāo)價(jià)底的藥品銷(xiāo)量一般?？梢哉f(shuō)，配送金額前10位的品種基本占配送總金額的90%，其他數(shù)以千計(jì)的品種銷(xiāo)量非常少，這使得部分配送企業(yè)的毛利非常低，甚至賠本。

除此之外，基藥配送企業(yè)回款困難也是存在已久的問(wèn)題，這很大程度上增大了藥企資金壓力。而從最近幾年的基藥購(gòu)銷(xiāo)來(lái)看，大多數(shù)廠家或商家對(duì)基藥的預(yù)期過(guò)高甚至導(dǎo)致其過(guò)于強(qiáng)勢(shì)，要求配送商或代理商大量拿貨，否則不給予其基藥配送權(quán)，再加上基藥配送商可能由于對(duì)實(shí)際銷(xiāo)量估計(jì)不足而進(jìn)行盲目壓貨，便導(dǎo)致庫(kù)存積壓，藥品過(guò)期等現(xiàn)象的出現(xiàn)。

緩解此類(lèi)問(wèn)題除了需要企業(yè)進(jìn)行自身調(diào)整之外，更重要的是政府政策層面的支持，所幸的是，國(guó)家已經(jīng)開(kāi)始關(guān)注此類(lèi)問(wèn)題，并且頒發(fā)了眾多政策，此次熱議的《意見(jiàn)》中關(guān)于保護(hù)基本藥物配送企業(yè)的利潤(rùn)的內(nèi)容便是對(duì)此的考量。但需要指出的是，由于地區(qū)差異較大，政策執(zhí)行的尺度不一，在具體落實(shí)時(shí)便顯得力度不夠。

比如目前的藥品投標(biāo)工作，由于價(jià)格制定不合理，導(dǎo)致部分藥品價(jià)格虛高的空間非常大，而部分藥品由于價(jià)格一再降低，甚至低于其成本價(jià)，企業(yè)被迫以次充好，或者干脆放棄投標(biāo)。而招標(biāo)部門(mén)在統(tǒng)計(jì)招標(biāo)成果時(shí)主要是以降價(jià)品規(guī)數(shù)為依據(jù)，很少統(tǒng)計(jì)分析某一類(lèi)藥降價(jià)幅度和使用量，表面看是降價(jià)的品規(guī)多，但降價(jià)的幅度有限。這樣醫(yī)院內(nèi)還是高價(jià)藥的天下，而質(zhì)優(yōu)價(jià)廉療效好的藥品卻沒(méi)有得到廣泛應(yīng)用。

可見(jiàn)，合理限定投標(biāo)價(jià)是當(dāng)務(wù)之急。另外，要在對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專(zhuān)項(xiàng)資金投入及時(shí)到位的前提下，建立、完善藥品的采購(gòu)支付平臺(tái)，嚴(yán)格實(shí)行收支兩條線，確保貨款的及時(shí)結(jié)算。適當(dāng)限制大處方，對(duì)銷(xiāo)量極大的品種給予必要的限制，對(duì)處方的合理性給予必要的督查。還有一方面，對(duì)高價(jià)中標(biāo)品種也要重點(diǎn)限制，使其他品種的生產(chǎn)企業(yè)和配送企業(yè)有更多公平競(jìng)爭(zhēng)的機(jī)會(huì)。

八舉措解決醫(yī)生回扣問(wèn)題

對(duì)于《意見(jiàn)》中指出的“規(guī)范醫(yī)院藥品流通程序，解決醫(yī)生拿藥品提成問(wèn)題”。根據(jù)目前現(xiàn)狀，筆者認(rèn)為，政府可以從以下幾方面進(jìn)行努力：

第一，對(duì)藥品進(jìn)行合理定價(jià)。根據(jù)具體情況，降低高價(jià)藥品價(jià)格，限制中低價(jià)藥品的價(jià)格。

第二，合理制定處方模塊。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在治療不同病癥時(shí)會(huì)有一些處方模塊，在處方模塊中勾選治療方案和藥品。武漢亞洲心臟病醫(yī)院在這方面的做法就比較成熟。

第三，醫(yī)保部門(mén)加強(qiáng)處方合理性審查?；颊咴谧≡航Y(jié)算時(shí)只需承擔(dān)個(gè)人部分，統(tǒng)籌醫(yī)療的部門(mén)則由醫(yī)院直接與醫(yī)保部門(mén)或商業(yè)保險(xiǎn)公司進(jìn)行結(jié)算。而醫(yī)保部門(mén)需要加強(qiáng)對(duì)處方合理性審核，查出的不合理處方，可以少付或拒付，這筆費(fèi)用由醫(yī)院自己承擔(dān)。這樣一來(lái)，醫(yī)院自然會(huì)主動(dòng)要求醫(yī)生謹(jǐn)慎開(kāi)具處方。

第四，按病種付費(fèi)。部分常見(jiàn)病，易治病可采取固定收費(fèi)價(jià)格，結(jié)余歸屬醫(yī)院，超支由醫(yī)院承擔(dān)，也可以大大降低醫(yī)生不合理處方的幾率。 

第五，關(guān)注非藥品費(fèi)用。目前，國(guó)家對(duì)藥品價(jià)格和藥品所占醫(yī)療消費(fèi)的比例控制愈發(fā)嚴(yán)格和具體，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)此采取的策略便是加大檢驗(yàn)項(xiàng)目的力度，對(duì)于不需要檢查的病例開(kāi)具檢驗(yàn)單，或過(guò)度檢驗(yàn)。另外，由于很多非藥品（如消字號(hào)、器械號(hào)）并不參與招投標(biāo)，對(duì)醫(yī)院而言，這部分產(chǎn)品利潤(rùn)空間更大，且尚處于管理真空地帶。所以部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)便加大對(duì)非藥品的用量比例。

第六，加強(qiáng)處方規(guī)范監(jiān)管。目前很多醫(yī)院為了避免處方外流，采取先付費(fèi)才能看到藥品明細(xì)的方式。這種不透明的做法，使患者完全不知情且沒(méi)有任何選擇的余地。有的醫(yī)院甚至采用只有醫(yī)院內(nèi)部人員才能看懂的特殊符號(hào)或暗語(yǔ)開(kāi)具處方，患者或其他醫(yī)院工作人員根本看不懂。另外，也有的醫(yī)生開(kāi)具的處方標(biāo)注商品名，并指定廠家，導(dǎo)致同質(zhì)低價(jià)的同通用名藥品不能在臨床上使用，增加了患者負(fù)擔(dān)。

第七，建立不合理用藥和商業(yè)賄賂舉報(bào)制度。發(fā)現(xiàn)違規(guī)的醫(yī)生，嚴(yán)重者可吊銷(xiāo)執(zhí)業(yè)資格，加大醫(yī)院或醫(yī)療從業(yè)人員違規(guī)違紀(jì)成本。

第八，提高醫(yī)療人員待遇，合理考核，高薪養(yǎng)廉。

                              (付前華/文-作者系武漢新立醫(yī)藥總經(jīng)理)