日前，上海市第六人民醫(yī)院東院（下稱“六院東院”）開業(yè)試運行，以這家設(shè)在浦東新區(qū)的全新獨立法人醫(yī)院作為首個試點，上海的醫(yī)藥分開改革也正式拉開帷幕。記者從權(quán)威渠道獲悉，上海的醫(yī)藥分開改革已形成總體方案，具體措施包括四大方面，即藥品零加成的同時提高醫(yī)療服務(wù)價格；醫(yī)院聯(lián)合集中采購；優(yōu)化藥房經(jīng)營管理；以及規(guī)范醫(yī)院診療行為。

四招連環(huán)治理

　　作為試點，六院東院將成為上海首家實行藥品零加成的三級綜合性公立醫(yī)院，與此同時，將提高醫(yī)院診療服務(wù)收費。一位權(quán)威人士告訴記者，上海市已經(jīng)過相關(guān)測算，調(diào)價幅度將和先行啟動醫(yī)藥分開改革的北京市差不多。

　　北京的試點顯示，醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整尚不足以彌補藥品加成取消后的醫(yī)院收入減少，仍須財政投入一部分。上述上海權(quán)威人士表示，包括六院東院在內(nèi)，“申康”旗下四家市屬三級綜合性醫(yī)院的郊區(qū)新建分院，都是100%政府投資、全額財政撥款的獨立法人，收入缺口將由財政予以補償。

　　六院東院首試的醫(yī)藥分開改革，另一大舉措是藥房獨立經(jīng)營管理。據(jù)披露，該院藥房將和醫(yī)院脫鉤，由醫(yī)院委托上藥集團(tuán)和國藥集團(tuán)經(jīng)營管理。目前兩大藥品經(jīng)營商已派人入駐院內(nèi)，負(fù)責(zé)藥品采購、入庫、流轉(zhuǎn)和庫存管理。醫(yī)院將不參與藥品采購，只提供一部分臨床藥師，負(fù)責(zé)抗生素控制和用藥安全管理。

　　此舉將大幅減少醫(yī)院的藥品管理成本。在基本藥物的配備使用中，一般允許計提3個百分點的損耗率，三級醫(yī)院常備藥品約1500種，損耗率更高，加之藥品管理的場地、人員、設(shè)備等支出相當(dāng)高，外包有助于提高醫(yī)院運營效率。

　　但這并不必然意味著醫(yī)藥分開。不難理解，掌握處方權(quán)的醫(yī)生仍然有尋租的可能。對此，前述權(quán)威人士表示，正因為此，上海醫(yī)藥分開改革同時包括對醫(yī)院診療行為的規(guī)范，四大改革措施是一個整體。

　　他透露，上海醫(yī)藥分開改革的實施辦法還將進(jìn)一步探索和細(xì)化，預(yù)計四家三級綜合醫(yī)院的郊區(qū)分院全部建成開業(yè)時，試點將全面鋪開。

　　“閔行模式”重現(xiàn)

　　綜觀上海的醫(yī)藥分開改革思路，與閔行模式可謂一脈相承。最直接的體現(xiàn)就是藥房委托管理，以信息化為支撐，通過供應(yīng)鏈的優(yōu)化管理降低物流成本。

　　另一個更為隱蔽的關(guān)聯(lián)則埋藏于醫(yī)院聯(lián)合集中采購這一改革措施中。在上海市統(tǒng)一招標(biāo)的基礎(chǔ)上，試點醫(yī)院再聯(lián)合起來采購，等于是在全市中標(biāo)價的基礎(chǔ)上“二次議價”，這正是閔行模式的經(jīng)典做法。

　　復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所所長高解春在接受本報記者專訪時曾明確表示他的觀點：政府只能負(fù)責(zé)招標(biāo)，真正的采購必須由醫(yī)療機構(gòu)來完成，因此由后者所進(jìn)行的所謂“二次招標(biāo)”并進(jìn)行議價，是符合采購法和市場法則的，他主張把中標(biāo)價和實際采購價之間的差價用于補償醫(yī)院。

　　上海市對閔行模式的積極態(tài)度，無疑包含了對二次議價做法的肯定。上海某區(qū)衛(wèi)生局副局長告知記者，下一步該區(qū)亦有可能組織基層醫(yī)療機構(gòu)“團(tuán)購”藥品，與藥商講價。

　　在此輪新醫(yī)改進(jìn)程中，放開“二次議價”的呼聲不斷，近期北京市醫(yī)改傳出“暗扣變明扣”的消息，實質(zhì)上也是默許了醫(yī)院和藥品供應(yīng)商之間的“二次議價”，只是這一表述尚未見諸有關(guān)政策文本。

　　但無論是藥品供應(yīng)鏈管理中的成本節(jié)余，還是“二次議價”中得來的采購價/中標(biāo)價之價差，如何擺到臺面上分配，都對醫(yī)院管理提出了挑戰(zhàn)。

　　北大縱橫管理咨詢公司醫(yī)藥合伙人王宏志指出，醫(yī)藥分開之后，將面臨醫(yī)生激勵機制的新問題，醫(yī)院的薪酬體系也必須重新設(shè)計，而這必將觸及醫(yī)院現(xiàn)有的體制框架。

　　“醫(yī)藥分開改革不能與醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)及支付方式改革相脫節(jié)。”王宏志如是說。