縣級公立醫(yī)院改革又向前推進(jìn)一步。近日，安徽省公布《安徽省縣級公立醫(yī)院藥品含高值醫(yī)用耗材　集中招標(biāo)采購辦法》下稱《辦法》　。作為新醫(yī)改風(fēng)向標(biāo)的“安徽模式”，在基本藥物集中招標(biāo)采購的基礎(chǔ)上，又率先在縣級公立醫(yī)院進(jìn)行藥品單獨(dú)招標(biāo)。

　　9月下旬，發(fā)改委、衛(wèi)生部、人保部聯(lián)合發(fā)出《關(guān)于推進(jìn)縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革工作的通知》，其中五條主要內(nèi)容提到取消試點(diǎn)醫(yī)院藥品加成政策和積極推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)定價方式改革。隨后，安徽省便出臺《辦法》率先對安徽全省縣級政府舉辦的縣級公立醫(yī)院進(jìn)行單獨(dú)招標(biāo)。

　　《辦法》表示，除國家實(shí)行特殊管理及供應(yīng)短缺的藥品外，國家基本藥物及省補(bǔ)充藥品、新農(nóng)合藥品目錄和城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險藥品目錄范圍內(nèi)的藥品及劑型經(jīng)審定符合醫(yī)保規(guī)定的復(fù)合藥品　，均將納入《安徽省縣級醫(yī)院藥品集中采購目錄》。而在采購目錄的基礎(chǔ)上，該省還將從中遴選制定《安徽省縣級醫(yī)院基本用藥目錄》，品種總數(shù)將控制在1200種左右。

　　作為“安徽模式”綜合醫(yī)改核心之一的“雙信封制”藥品招標(biāo)一直被官方推崇。所謂“雙信封制”就是藥品企業(yè)分別編制技術(shù)標(biāo)書和商務(wù)標(biāo)書，放入兩個“信封”同時投標(biāo)，只有滿足技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)要求的企業(yè)才能進(jìn)入商務(wù)標(biāo)評審，并最終由價格最低者中標(biāo)。“雙信封制”是安徽在推行基本藥物制度過程中采用的招投標(biāo)模式。此外，安徽省還采取了量價掛鉤、“單一貨源承諾”等辦法，通過明確企業(yè)在全省或一個區(qū)域內(nèi)的市場獨(dú)占權(quán)，擠出價格水分。

　　通過“雙信封制”集中招標(biāo)，安徽省基本藥物與國家零售指導(dǎo)價相比平均降價52.8%，省級補(bǔ)充藥品平均降價51.7%，藥價下降5成以上。“安徽模式”受到衛(wèi)生部的推薦。國務(wù)院下發(fā)的“十二五”醫(yī)藥衛(wèi)生體制深化改革方案中也明確提出，在繼續(xù)完善國家基本藥物制度時，要規(guī)范基本藥物采購機(jī)制、“雙信封制”等。“安徽模式”作為樣板被多個省市基本藥物招標(biāo)所采用。

　　但“雙信封制”也引發(fā)爭議。各省基藥招標(biāo)原則實(shí)際上是“質(zhì)量合格，價格最低”，降價成為主流趨勢，大量低價藥中標(biāo)。由于招標(biāo)價格低挫傷了藥企積極性，甚至不再生產(chǎn)，也導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)無中標(biāo)藥可用。

　　此次安徽模式對“雙信封制”進(jìn)行了調(diào)整，改變了以前的做法，不是技術(shù)標(biāo)得60分的企業(yè)，只要在商務(wù)標(biāo)中報低價，有時甚至只低一分錢，就可以戰(zhàn)勝技術(shù)標(biāo)得分100分的企業(yè)。而是采用把技術(shù)標(biāo)的得分帶入商務(wù)標(biāo)的做法(商務(wù)標(biāo)評審綜合得分=技術(shù)標(biāo)評審得分×60%+40×N m in/N，N為同組中某藥品的報價，N min為同組中某藥品的最低報價)，有利于注重質(zhì)量的藥企中標(biāo)。

　　完善后的“雙信封制”，在有利于通過招標(biāo)切斷“醫(yī)”“藥”之間利益鏈的同時，也促進(jìn)藥企注重質(zhì)量，最終有助于正在推進(jìn)的縣級公立醫(yī)院改革。