繼友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院試點“醫(yī)藥分開”后，從12月1日起，同仁醫(yī)院、積水潭醫(yī)院、天壇醫(yī)院將成為第三批試點單位。

據(jù)醫(yī)改辦相關負責人介紹，三家醫(yī)院的試點方案與前兩批一樣，即取消15%的藥品加成、診療費、掛號費，增設42至100元的醫(yī)事服務費，其中醫(yī)保定額報銷40元。

三家醫(yī)院均為大專科、小綜合

昨日，北京市醫(yī)改辦召開新聞發(fā)布會宣布，12月1日起，同仁、天壇、積水潭醫(yī)院將實施和朝陽、友誼醫(yī)院相同的試點方案，即取消原15%的藥品加成，藥品實行進價銷售；取消目前門診5元、7元、9元、14元的掛號費、診療費，按醫(yī)師職級設立42元、60元、80元、100元的門診醫(yī)事服務費，醫(yī)?；颊呙咳舜慰蓤箐N40元。

緣何選定這三家醫(yī)院？市醫(yī)管局局長封國生表示，這三家醫(yī)院是學科特色突出的綜合性醫(yī)院，屬于大?？啤⑿【C合，就診人員有一定的相似性。這三家醫(yī)院試點的經(jīng)驗，可以為未來?？漆t(yī)院開展試點奠定基礎。

試點后日增2130個號源

封國生介紹說，三家醫(yī)院共3712張床位，2011年門診量483萬人次，住院11.1萬人次。

試點醫(yī)藥分開后，三家醫(yī)院將增加出診醫(yī)師134名，屆時，每天的普通號源增加1280個，專家號源增加850個。

比如同仁醫(yī)院，眼科普通號由原來的每日500個，增加到725個；專家號整體增加號源22%。“由于藥物占比本身比較低，藥品價格壓縮的空間就要小一些。”封國生說，為此醫(yī)院試點后除了控制醫(yī)療行為外，將在醫(yī)療服務上下工夫，解決看病難、掛號難的問題。同時，也可在更大范圍內評估醫(yī)藥分開的效果和可評估性。

■ 熱點

藥品取消加成患者檢查費不會增

與友誼醫(yī)院和朝陽醫(yī)院相比，此次三家醫(yī)院的特點是藥占比較低，也就是藥品收入占醫(yī)院總收入的比例在40%左右。

有患者擔心，隨著藥品加成取消，會不會過度檢查會增多。

北京市醫(yī)改辦主任韓曉芳表示，患者不必過度擔心。由于醫(yī)院實行總額付費制度，無論檢查費還是藥費，都在醫(yī)?？傤~里。醫(yī)院如果超支是要自己承擔一部分的。而整體費用越低，對醫(yī)院來講才是增收因素。因此醫(yī)院會主動控制費用的增長，會合理地控制醫(yī)療費用。

“過去是老百姓多花錢，醫(yī)院就多掙錢。改革后，醫(yī)院只能掙服務費。”韓曉芳說。

此外，降低耗材價格，與降低藥品價格同樣重要，這也是減輕患者負擔的重要途徑。

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針對此前有人在網(wǎng)上曝出，由于醫(yī)保總額超標，有醫(yī)院拒收病人的情況，市醫(yī)改辦有關人士表示，從當前看，醫(yī)保和醫(yī)療費用確實出現(xiàn)一定增長。但北京醫(yī)?？傤~預付的醫(yī)療機構33家，總體費用增長和控制情況比較好。

北京市人社局副巡視員蔣繼元表示，當前對醫(yī)院醫(yī)保進行總量控制，對醫(yī)療機構有指標，但這個指標花完后還是要再給的。指標花完各有原因，有的是因為醫(yī)院人員增加導致超標，有的則是因為管理不到位，對后一種情況，會對醫(yī)院有整改措施。但這些都屬于內部管理，對老百姓就醫(yī)不會有影響。同時，當前最大的問題是把一些浪費、不合理的醫(yī)療支出控制住。

■ 新舉措

天壇醫(yī)院

中西醫(yī)禁跨科開藥

為了方便醫(yī)生書寫，醫(yī)院開發(fā)了表格式門診電子病歷，針對不同的癥狀和疾病類別，設計了不同的病歷模板。避免了傳統(tǒng)手寫病歷模式的許多不足，如字跡潦草、診斷無據(jù)、診斷和治療溯源性差等問題。

據(jù)介紹，此次率先在神經(jīng)內科試點，推出門診電子病歷，并進一步在普通外科、乳腺科、泌尿科、骨科、呼吸科、腎內科、血液科等科室推廣。

同時醫(yī)院還制定協(xié)議處方，是以循證醫(yī)學為基礎，根據(jù)國內外疾病診療指南及醫(yī)院實際情況，以固定組合存在的常用的規(guī)范處方。

門診電子病歷和協(xié)議處方實行后，醫(yī)院可以通過信息系統(tǒng)實現(xiàn)醫(yī)療質量監(jiān)控和環(huán)節(jié)控制。不能達到“三符合”要求的病歷或處方，會進入病歷點評和處方點評程序，發(fā)現(xiàn)問題醫(yī)院將給予責任人相應處罰，嚴重者會被取消處方權。

實行分科開藥原則，西醫(yī)科室不可跨科開藥。比如，神經(jīng)外科、神經(jīng)內科、外科、內科、婦產(chǎn)科、兒科、中醫(yī)科、皮膚科、眼科、耳鼻喉科等使用中藥，只能在中醫(yī)科開處方（個別科室的部分中成藥和中藥感冒類OTC除外）；中醫(yī)科不能開具注射劑和西藥（西藥感冒類OTC和10種慢性病的常用西藥除外）。

同仁醫(yī)院

熱門科室增加號源

同仁醫(yī)院增加重點學科知名專家門診出診次數(shù)，眼科普通號由原來的每日500個號增加到725個，專家號整體增加22%。

將眼科中心為應對暑期就診高峰而設立的晚間門診延續(xù)下去，實現(xiàn)常態(tài)化。

每天對金額大于400元以及所有抗菌藥物處方進行點評；每月對銷售金額、銷售數(shù)量排序前20位的藥品進行動態(tài)監(jiān)控及超長預警，對超常使用藥品的處方進行抽樣點評；對全院用藥金額排名前10位的醫(yī)師的處方進行專項點評。

積水潭醫(yī)院

藥費超標將發(fā)警示

設立科室次均藥品費用警示機制，對次均藥品費用超標科室將通過書面、短信等形式發(fā)出警示，督促各科室對銷售金額前10位的藥品進行監(jiān)測，并形成反饋機制。由醫(yī)改領導小組采取管理措施，并上報醫(yī)院藥事管理與藥物治療學委員會，對相關藥品做出限制使用或從用藥目錄中剔除。

對單張金額大于400元的處方及使用抗菌藥物的處方全部進行點評，由專家組進行合理用藥討論，對不合格處方按照合理用藥相關管理規(guī)定進行處罰。

明確規(guī)定中醫(yī)不能開西藥，西醫(yī)只能開2種中成藥，不能開草藥。

急診患者不得開具中成藥，開具中藥注射劑需要經(jīng)過中醫(yī)科會診。