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防“統(tǒng)方”,防不勝防?

2013-03-04 13:25 來源:醫(yī)藥經(jīng)濟報 點擊:

核心提示:作為公立醫(yī)院改革的切入口,“醫(yī)藥分開”試點旨在切斷醫(yī)院收入與藥品銷售之間的利益關(guān)系,與此同時,遏制大處方、過度用藥的嘗試也已開始。

作為公立醫(yī)院改革的切入口,“醫(yī)藥分開”試點旨在切斷醫(yī)院收入與藥品銷售之間的利益關(guān)系,與此同時,遏制大處方、過度用藥的嘗試也已開始。

上海市衛(wèi)生局1月發(fā)布消息稱,全市二、三級醫(yī)院必須在3月底前全面完成安裝防“統(tǒng)方”軟件,有條件的一級醫(yī)療機構(gòu)也可積極創(chuàng)造條件,安裝防“統(tǒng)方”軟件。此舉期望運用“制度+科技”手段,遏止商業(yè)賄賂,降低患者費用。

然而在采訪中,多位受訪專家向記者表示,這必定是一場持久的戰(zhàn)爭,要贏得最終勝利,科技手段雖是必要因素卻無法抵達問題的根源,而完善補償機制、回歸醫(yī)生價值才是真正的解決之道。

“統(tǒng)方”之戰(zhàn)

在目前公立醫(yī)院政府投入不足、醫(yī)療機構(gòu)運營趨于市場化以及行業(yè)監(jiān)管機制不健全的大環(huán)境下,醫(yī)院和醫(yī)生多為經(jīng)濟效益驅(qū)動,藥品供應(yīng)商對醫(yī)院的隱形返利和支付給醫(yī)生的回扣,使得“大處方”現(xiàn)象難以避免。北京市醫(yī)改辦主任韓曉芳表示,“目前醫(yī)院賣藥越多收入越高、醫(yī)生開藥越多獲得提成越多。這種政策逐步演化成一種逐利機制,導(dǎo)致醫(yī)生開大處方等問題”。

“而顧名思義,‘統(tǒng)方’就是處方用藥量統(tǒng)計,防‘統(tǒng)方’軟件是專門用于監(jiān)控、追蹤檢索醫(yī)院敏感信息行為的軟件。”中國醫(yī)院協(xié)會副秘書長莊一強告訴記者。

據(jù)上海市衛(wèi)生局方面介紹,安裝防“統(tǒng)方”軟件后,醫(yī)院管理者和政府監(jiān)管部門能夠及時發(fā)現(xiàn)、追蹤、監(jiān)控醫(yī)院信息系統(tǒng)中的“檢索”行為,檢索者、被檢索醫(yī)生的姓名均會成為管理者重點調(diào)查的對象,希望借此來堵住藥品回扣在醫(yī)院里的黑洞。

截至去年年底,上海市已有71家醫(yī)療機構(gòu)安裝了該監(jiān)管軟件。系統(tǒng)可以將多家廠商生產(chǎn)的同類、同一作用機理的藥品編成統(tǒng)一名稱儲存在電腦里,醫(yī)生開處方時由電腦隨機選取,從而防止醫(yī)生開出“人情處方”和接受商業(yè)賄賂。而今后,上海市一級醫(yī)院也將逐步安裝處方用藥量統(tǒng)計軟件,以期對防范醫(yī)藥購銷領(lǐng)域的商業(yè)賄賂發(fā)生起到一定效果,從而使更多的患者從中受益。

實效之憂

盡管醫(yī)院利用現(xiàn)代科技手段避免大處方的出現(xiàn)無疑是一種大膽嘗試,但真正拷問醫(yī)生良心的,實際上是整個醫(yī)療體系本身存在的痼疾。采訪中,多位業(yè)內(nèi)專家坦言,防“統(tǒng)方”軟件或?qū)⑦_不到預(yù)期效果,甚至有可能出現(xiàn)反“防統(tǒng)方”軟件。

“該軟件仍將難以斬斷藥品回扣這顆毒瘤。”香港久紅醫(yī)院管理有限公司院長譚賁在接受本報記者采訪時直言,“‘防統(tǒng)方’在新醫(yī)改逐項改革舉措中是典型的‘頭痛醫(yī)頭,腳痛醫(yī)腳’類改革手段,如果今后不繼續(xù)對醫(yī)藥管理體制進一步改革,‘統(tǒng)方’可能會換一種形式而存在。”

而要杜絕這一現(xiàn)象正是目前醫(yī)改要做的功課,唯有解決補償機制、提高醫(yī)生待遇、人才自由流動、讓醫(yī)生憑技術(shù)吃飯,藥價虛高等問題才能真正實現(xiàn)“釜底抽薪”。莊一強強調(diào)說,現(xiàn)行衛(wèi)生體制、機制的不合理因素,扭曲了醫(yī)務(wù)人員的行為,助長了醫(yī)療機構(gòu)的趨利性,才造成了“大處方”、“大檢查”橫行。

“真正的醫(yī)療體制改革是要從體制機制上努力,軟件的應(yīng)用僅是治標(biāo)而不治本。這涉及到社會學(xué)、經(jīng)濟學(xué)等多方面因素,亟待各部門聯(lián)手綜合性解決。”莊一強建議道。

價值歸位

“醫(yī)改就是要使醫(yī)生的尊嚴得到體現(xiàn),而不是替藥廠和衛(wèi)生器材商打工。醫(yī)院內(nèi)部調(diào)查顯示,絕大部分醫(yī)生不滿‘以藥補醫(yī)’。醫(yī)生有知識、有技術(shù),卻要靠賣藥來養(yǎng),他們也希望盡快撕掉這個標(biāo)簽。”北京友誼醫(yī)院院長劉建如是表示。

盡管旨在取消“以藥補醫(yī)”的公立醫(yī)院改革試點已陸續(xù)啟動,如何更好地設(shè)計和規(guī)劃藥品的招標(biāo)體系,減少中間環(huán)節(jié),實行“醫(yī)藥分開”等建議無疑都非常必要,但改革成敗尚未明朗。取消“以藥補醫(yī)”后的“補償難”,將使改革面臨可持續(xù)困境。因此,莊一強認為,應(yīng)完善衛(wèi)生醫(yī)療補償機制,切實減輕醫(yī)療機構(gòu)的不合理負擔(dān),只有徹底切斷醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)生的診療行為與藥品間的利益關(guān)系,才能真正解決“大處方”之患。

“革除‘以藥補醫(yī)’后最現(xiàn)實的問題就是醫(yī)院如何運轉(zhuǎn),怎樣補償則是關(guān)鍵。遵循勞動價值規(guī)律,回歸醫(yī)生價值,完善配套措施,減少中間環(huán)節(jié)降低藥品價格,發(fā)揮醫(yī)保作用等都很有必要,這樣才能還患者在醫(yī)療中的主體地位,還醫(yī)生應(yīng)有的職業(yè)尊嚴。”莊一強如是認為。 此外,譚賁進一步建議:“改變‘以藥補醫(yī)’格局就是最大地解放醫(yī)療生產(chǎn)力,最大地解放醫(yī)療生產(chǎn)力就是解放醫(yī)生,給予醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)權(quán)。”他向記者指出,公立醫(yī)院只應(yīng)該具有公益性,國家也只應(yīng)對具有公共衛(wèi)生性質(zhì)和具有慈善救助性質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)埋單。但幾乎所有的醫(yī)務(wù)人員不應(yīng)該只提供公益性醫(yī)療服務(wù),因此就應(yīng)該解放醫(yī)生,應(yīng)該將醫(yī)務(wù)人員提供的醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品推向市場,進而將市場衡量醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品價值和價格的方法作正確的改進。“這樣,那些以‘以藥補醫(yī)’為生的醫(yī)療機構(gòu)就會被患者拋棄、被市場淘汰。”

盡管醫(yī)院利用現(xiàn)代科技手段避免大處方的出現(xiàn)無疑是一種大膽嘗試,但真正拷問醫(yī)生良心的,實際上是整個醫(yī)療體系本身存在的痼疾。

Tags:統(tǒng)方 公立醫(yī)院 醫(yī)藥分開

責(zé)任編輯:醫(yī)藥零距離

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