醫(yī)院和醫(yī)生倒逼流通環(huán)節(jié)加價

重慶一所二級甲等中醫(yī)院院長告訴記者，藥價虛高問題的主要癥結(jié)在于流通環(huán)節(jié)成本太高，比重應(yīng)該能達到70-80%，甚至更高。

而在一些代表委員和業(yè)內(nèi)人士看來，表面上看是流通環(huán)節(jié)成本太高，但深層次的問題卻是，在效益掛鉤、利益驅(qū)動下，醫(yī)院和醫(yī)生倒逼流通環(huán)節(jié)加價。

“醫(yī)生開藥抽成現(xiàn)象仍然存在。”韋飛燕說。重慶某區(qū)醫(yī)院管理中心主任也坦陳，回扣一般會占到藥品價格的40%-50%。

安徽合肥一名醫(yī)藥代表告訴記者，醫(yī)院、科室和醫(yī)生都是需要打通的環(huán)節(jié)，只有搞好關(guān)系才能多開藥，請客、組織旅游、送禮、給回扣甚至出資贊助等公關(guān)費用，在成本中占到很高比例，而且許多醫(yī)院還一般加成15%銷售，這些費用最終“羊毛出在羊身上”。

“加成和回扣的存在，使得療效相近的廉價藥難到患者手中。”一家知名制藥企業(yè)負責(zé)人說，藥品越貴，醫(yī)院收入越多，醫(yī)務(wù)人員回扣越多，直接導(dǎo)致醫(yī)院采購和醫(yī)生開藥時“舍賤求貴”。因此，生產(chǎn)企業(yè)為了保證利潤和投其所好，往往對一些物美價廉的藥改頭換“價”。

全國人大代表、石藥集團有限公司董事長蔡東晨說，對國產(chǎn)仿制藥價格一壓再壓，有些藥雖然好但價格太低，生產(chǎn)商不愿生產(chǎn)，醫(yī)生不愿開，代理企業(yè)不愿配送。價高的進口藥和合資藥在很多醫(yī)院里占了主導(dǎo)。沒有價廉物美的藥，逼著患者用高價藥、進口藥。“藥品貴，就貴在這塊了。”

不排除招標采購、目錄藥

認定等環(huán)節(jié)存在“交易”

除了“回扣”，定價虛高也被認為是問題的原因之一。廣東省衛(wèi)生廳副廳長廖新波此前曾表示，有時，有關(guān)部門制定的藥品指導(dǎo)價就過高，不排除因收取藥企“好處費”而定價“就高不就低”。

另外，也不排除招標采購、目錄藥認定等環(huán)節(jié)存在“交易”。中部某市2008年起推行藥品集中招標采購，但2012年該市物價局調(diào)研多家醫(yī)院藥價后卻發(fā)現(xiàn)，參與招標的公立醫(yī)院藥品購進價竟普遍高于沒參與招標的民營醫(yī)院10-15個百分點，部分醫(yī)院甚至高達20個百分點。

“即使在一些已經(jīng)實行了集中招標采購、藥品零差價的公立醫(yī)院，許多藥品價格也依然沒有回歸到合理價位。”安徽省立醫(yī)院的一名醫(yī)生告訴記者。

/藥價迷霧/

經(jīng)過數(shù)十次降價，群眾已能真切地感受到利好的同時，藥價到底還有多少“泡沫”？全國兩會召開，網(wǎng)民期待代表委員繼續(xù)關(guān)注“吃藥貴”問題。

從廠房到病房，價格至少躥升5倍以上全國人大代表、廣西花紅藥業(yè)股份有限公司董事長韋飛燕直揭“行業(yè)內(nèi)幕”。

而遠在千里之外的安徽馬鞍山，一家公立醫(yī)院的負責(zé)人用“高到離譜地步”來形容當前部分藥價。

“吃藥貴”問題，事關(guān)百姓切身利益。今年政府工作報告提出，要“深化醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展”“鞏固完善基本藥物制度”“加快公立醫(yī)院改革”，直指“看病難、看病貴”問題。而“吃藥貴”無疑是其中百姓反映最強烈的問題之一。

“降價令”頻繁，但緣何有的藥品從出廠到終端仍價差懸殊？其中是否還有“水分”可擠？有代表一針見血指出，背后的“利益鏈”是導(dǎo)致藥價“虛火”現(xiàn)象難除的關(guān)鍵原因。

記者兩會期間走訪了部分醫(yī)藥界代表委員以及制藥企業(yè)、醫(yī)藥代表、醫(yī)院、醫(yī)生等，每一個環(huán)節(jié)卻都表示自己并非高藥價的“推手”。

都說事不關(guān)己，那價格究竟如何躥起？誰是藥價的“助推器”？各方激辯的背后，實際上層層撥開了“高藥價”迷霧。

/藥價迷霧/

追蹤失蹤的“廉價藥”“常用藥”

全國兩會上，全國人大代表、衛(wèi)生部部長陳竺透露，第二版基本藥物目錄很快將出臺，藥品目錄已從第一版307種擴大到500多種。記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，作為我國新醫(yī)改核心政策之一的基藥制度，在規(guī)范臨床用藥、降低患者用藥負擔(dān)方面起到非常重要作用，但是一些地區(qū)百姓需要的“廉價藥”“常用藥”卻在基藥目錄里“失蹤”了。

記者兩會前在貴州、湖南、河南等地采訪了解到，基本藥物制度在各地收到了減負惠民的實效，但也存在廉價藥“有行無市”、部分常用藥和“救急藥”缺位、少數(shù)基藥價格虛高等問題。

現(xiàn)象一：

部分基本藥物特別是廉價藥“有行無市”

按照國家名錄和各地增補品種目錄，各地基層衛(wèi)生機構(gòu)一般有600種左右基藥可選。但一些地區(qū)，廉價藥卻總是“缺貨”。河南省項城市丁集鎮(zhèn)邵莊村村醫(yī)黃勇奇說：“廉價的復(fù)方甘草片、退燒針劑及感冒膠囊等，總是沒貨。”貴州省丹寨縣興仁鎮(zhèn)衛(wèi)生院副院長陳章見則介紹，基藥網(wǎng)上掛的有538種，但能采購的只有220種。

多地基層衛(wèi)生部門反映，部分基藥尤其是廉價藥“有行無市”，主因是少數(shù)廠家當初為了擠進基本藥物名錄刻意壓低價格。如今，這些藥或因為成本和銷售價格倒掛停產(chǎn)，或因配送公司無利可圖不送。“催藥”，成為當下一些基層衛(wèi)生單位的難事和煩心事。

更有一些基層衛(wèi)生部門負責(zé)人坦言，在財政保工資、績效靠創(chuàng)收的背景下，不排除基層醫(yī)院暗中經(jīng)營些“非基藥”，這些藥藏在架子頂上、柜子里頭。長此以往，基藥制度推行將面臨挑戰(zhàn)。

現(xiàn)象二：

部分常用藥、“救急藥”難覓

湖南、貴州山區(qū)一些醫(yī)護人員反映，像治療毒蛇咬傷的特效藥蛇毒血清、治療“退行性關(guān)節(jié)病變”（俗稱老年關(guān)節(jié)炎）的透明脂酸鈉、治療農(nóng)藥中毒的氯磷定等都不是基藥。由于一些急救藥、兒科藥、婦科藥、老年病藥、結(jié)石病和風(fēng)濕病藥等未納入基藥，制約了部分地方基層衛(wèi)生機構(gòu)對常見病、多發(fā)病、慢性病的診療能力，也給高價藥以可乘之機，在一定程度上也加劇了群眾“看病難”“看病貴”問題。

現(xiàn)象三：

少數(shù)基藥仍價格虛高

有衛(wèi)生部門干部和基層醫(yī)生反映，有少數(shù)基藥仍存在價格虛高問題。突出表現(xiàn)為某些基藥采購價高于市場價，一些高價基藥“廠方代表”還頻頻以利益為誘餌鼓勵基層衛(wèi)生機構(gòu)“報計劃”。

湖南省邵陽市一位衛(wèi)生部門干部說，廉價基藥缺貨、高價藥“當家”，讓他們將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每次住院費用控制在1000元以下的努力很難實現(xiàn)?；幉蝗r格高還削弱了群眾對基層衛(wèi)生機構(gòu)的認同度。北京市衛(wèi)生局2011年委托清華大學(xué)媒介調(diào)查研究室開展的涉及1萬人次的“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)三維調(diào)查”中，群眾最不滿意的問題是“藥品太少”。