藥店分級管理是破解“以藥補醫(yī)”亂象的一大法寶，也是走出目前國內零售藥店集中度低、流通效率低、執(zhí)業(yè)藥師缺口大現(xiàn)狀的有效路徑。當前，我國亟需為社會藥店政策“松綁”，只有給予其公平的競爭環(huán)境，才能有效推進分級管理，實現(xiàn)新醫(yī)改目標。

藥店分級管理制度自2007年由國家藥監(jiān)局發(fā)布后，在業(yè)內執(zhí)行多年，但推進速度相對緩慢。“兩會”期間，中國醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會、北京醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會等協(xié)會組織同時聚焦這一話題，分級管理的呼聲再次高漲。

回顧2012年由商務部主導、中國醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會牽頭的藥店分級管理規(guī)范試點運行的經(jīng)驗，盡管發(fā)布了包括《藥品批發(fā)企業(yè)物流服務能力評估指標》、《零售藥店經(jīng)營服務規(guī)范》等5項藥品流通行業(yè)標準，在江西、山東、湖南等試點中引起了一系列的改革和變化，但也呈現(xiàn)出許多問題，主要集中在：等級制度執(zhí)行和宣傳力度不大，公眾認知低，三級藥店運營成本大且無相應號召力，藥店在評級競爭中動力不夠等。如何調動零售藥店的積極性，同時增強公眾對分級管理制度的認識度是解決這些矛盾的關鍵。

北京醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會指出，只有給予社會藥店、零售藥品企業(yè)真正平等發(fā)展的機會才是根本之舉。政府在整合公共衛(wèi)生服務資源、購買公共衛(wèi)生服務中，應考慮藥品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)對社會的作用。

醫(yī)保改革乃根本動因盡管藥店分級的推行現(xiàn)狀并不理想，但因噎廢食決不能成為行業(yè)對待分級制度的態(tài)度。

截止2012年我國已有藥品零售企業(yè)421769家，其中408758家零售藥店有處方藥的經(jīng)營資質，占比高達96.92%；但是同期數(shù)據(jù)顯示，獲得執(zhí)業(yè)藥師資格僅226064人，注冊總人數(shù)只有77837人，注冊率僅38.9%。

執(zhí)業(yè)藥師數(shù)量總量有限，但地區(qū)分布嚴重不均，人數(shù)最多的上海，每10萬人口對應的執(zhí)業(yè)藥師數(shù)為21.6，最少的黑龍江僅為10萬比1.4；縣以上已注冊的執(zhí)業(yè)藥師人數(shù)為68483人，占88%，縣以下（不包括縣）注冊人數(shù)為9354人，只占總數(shù)的12%。這種總數(shù)缺口大、分布極其不均是當前執(zhí)業(yè)藥師人才配置的一大硬傷。

此外，隨著新醫(yī)改醫(yī)療保障體系的深入，新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保等基本醫(yī)保制度的健全，醫(yī)療保險定點藥店將會在醫(yī)療保障體系和藥品供應保障體系中發(fā)揮更大的作用，對定點零售藥店的軟硬件和專業(yè)技術配備的要求也將不斷提高和嚴格。怎樣在競爭中求發(fā)展，發(fā)展中求質量，也是零售藥店面臨的嚴峻現(xiàn)實。

我國零售藥店的組織形式、經(jīng)營類別、范圍、地理位置差異大，零售藥店的格局在近些年發(fā)生了很大的變化，如果采用統(tǒng)一標準對所有藥店進行統(tǒng)一管理，難度大，執(zhí)行效果也會較差。

老百姓大藥房連鎖有限公司董事長謝子龍認為，醫(yī)療保障體系深入的更高要求和我國零售藥店集中度低、效率差、人才缺口大的現(xiàn)狀之間的矛盾，是我國零售藥店必須摒棄統(tǒng)一管理，推進分級，鼓勵先進，淘汰小、亂、差的根本動因。

分級管理待政策扶持商務部發(fā)布的《全國藥品流通行業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011~2015年）》提出：“十二五”期間藥品零售連鎖百強企業(yè)年銷售額占藥品零售企業(yè)銷售總額的比例占到60%以上。但目前僅35.4%，可見其發(fā)展需求和空間還很大。

藥店三級分級制度是目前國內試點經(jīng)驗比較多的形式，謝子龍?zhí)岢?，首先，建議在藥店的《藥品經(jīng)營許可證》上注明藥店三級、二級和一級的等級標識，方便消費者選擇和當?shù)厮幈O(jiān)部門的日常監(jiān)管；其次，明確扶強扶優(yōu)，特別是鼓勵百強連鎖藥店，運用其已有優(yōu)質管理和經(jīng)驗，加速零售企業(yè)集中化的進程；再次，拒絕簡單分級，建議零售藥店分級分類監(jiān)督管理實行升降級制度，實行動態(tài)管理；最后，結合藥品安全與藥監(jiān)稽查，將經(jīng)營不善、管理水平低、進貨渠道不明確的藥店淘汰出局。

北京醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會明確指出，要保障藥店分級制度真正有效定制和推行，應該給予社會藥房與醫(yī)療機構平等競爭的社會環(huán)境。其呼吁，醫(yī)療機構藥房和社會藥店都可承擔社會藥學服務，醫(yī)藥衛(wèi)生改革的行政投入應涉及社會零售藥店，從平等角度，應給予適當撥款，在陳列儲存、冷鏈建設、計算機升級方面做出改造。

眾所周知，社會藥店在實現(xiàn)醫(yī)藥分開改革中重大意義，只有逐步引入公平的社會競爭機制才能對公立醫(yī)院門診藥房起到威懾作用，激勵其變革現(xiàn)有采銷模式，實行所有權和經(jīng)營權分開。而只有在政策上保障藥店的平等性，才能激發(fā)其競爭三級藥店的決心，擴大規(guī)模，改善藥品采購渠道，完善人員和設備配置，提升服務質量，贏得消費者的認可，最終贏得更大的商業(yè)利益。

中國醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會認為，發(fā)展藥店等級管理需要壯大連鎖藥房規(guī)模和醫(yī)保定點藥店的數(shù)量，相輔相成才能齊頭并進。連鎖藥房作為標準化高、管理水平高的零售企業(yè)，其規(guī)模的壯大有利于壯大三級藥店的數(shù)量和規(guī)模，起到典型示范作用，其執(zhí)業(yè)藥師管理，信息化管理、硬件配置高度統(tǒng)一，能做到資源的集約和最大效率的應用。

另外，政府應擴大醫(yī)保定點醫(yī)院的數(shù)量，在制定統(tǒng)一醫(yī)保定點藥店準入條件時，對等級高的藥店特別是連鎖藥店實施寬進嚴管的措施，擴大醫(yī)保定點單位的覆蓋范圍。這對于競爭優(yōu)質等級藥店也是一種有力的鼓勵，一方面處方藥銷售能帶來很大的利潤，另一方面消費者也會對優(yōu)質等級藥店有更多的認知和信心，可促進等級制度的良性發(fā)展。

中國醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會建議，對三級藥店特別是醫(yī)保藥店，應該給予更多的政策扶植。首先，取消一些地方醫(yī)保部門對定點藥店經(jīng)營非藥品下達的“限售令”和“禁售令”，鼓勵醫(yī)保定點藥店的多元化經(jīng)營，確保其在藥品屢次降價的情況下從多元化經(jīng)營中獲取利潤；其次，醫(yī)保應收款的結算周期應規(guī)范，避免半年甚至部分資金一年結算的現(xiàn)象；再次，逐步消除醫(yī)院電子信息系統(tǒng)的壁壘，使得醫(yī)保藥店和醫(yī)院處方能實現(xiàn)對接，鼓勵消費者的分流。

在新版《藥品經(jīng)營質量管理規(guī)范》下發(fā)和推廣之際，藥店分級管理制度有望借此東風有效推進，真正意義上對藥品經(jīng)營活動條件和規(guī)范要求做一次較大提升，有效增強流通環(huán)節(jié)藥品質量風險控制能力。（見習記者 裘炯華）