民辦診所是重要的基層醫(yī)療資源，能夠彌補(bǔ)公辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不足，增加醫(yī)療供給，填補(bǔ)服務(wù)短板。

然而，民辦診所卻不好管。水平參差不齊，甚至還存在一些黑診所，容易引發(fā)醫(yī)療糾紛。資源用起來不那么順當(dāng)。

太原市鼓勵(lì)有實(shí)力的民間資本開辦連鎖診所，試圖用規(guī)?；嵘?wù)水平，增加規(guī)范程度，也增加經(jīng)營(yíng)者的違規(guī)成本。

連鎖診所到底怎么樣？會(huì)不會(huì)產(chǎn)生新的問題？記者進(jìn)行了調(diào)查。

攤子小出事跑民辦診所不好管

靠規(guī)模抬高違規(guī)成本

日前，記者來到山西太原仁和大藥房十六中店的仁和診所：診所配置中、西醫(yī)各一名，醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、院感科等相關(guān)職能科室一應(yīng)俱全，樓下的病房里不少患者正在輸液。

記者到的診所，是仁和大藥房連鎖有限公司旗下80家連鎖診所之一。

“基層醫(yī)療資源緊缺，病人擁至大醫(yī)院，造成老百姓‘看病難、看病貴’。”太原市衛(wèi)生局局長(zhǎng)郝寶清說，“而在太原，作為民資基層醫(yī)療資源的1400多家個(gè)體診所，水平參差不齊，藥品定價(jià)隨意，甚至還有缺乏經(jīng)營(yíng)資格的黑診所，監(jiān)管起來也十分頭疼。”

“黑診所一定要打，但不能一打了之，要有后續(xù)手段。老百姓去個(gè)體診所看病，說明有這方面的醫(yī)療需求。”郝寶清認(rèn)為，現(xiàn)有的這些民辦診所是重要的基層醫(yī)療資源，但沒有好的管理方法，制約了這資源發(fā)揮作用。

去年7月開始，太原試水連鎖診所許可制度，旨在通過引進(jìn)相對(duì)雄厚的社會(huì)資本進(jìn)入基層醫(yī)療領(lǐng)域，培育基層醫(yī)療新生力量、夯實(shí)基層醫(yī)療基礎(chǔ)。

如何引導(dǎo)社會(huì)資金有效下基層、辦診所，并規(guī)范其醫(yī)療行為？

根據(jù)新規(guī)：凡在太原市跨縣(市、區(qū))域設(shè)置5個(gè)以上連鎖診所的，統(tǒng)一由太原市衛(wèi)生局審批并負(fù)責(zé)日常監(jiān)管；設(shè)置連鎖診所應(yīng)成立連鎖診所管理公司，內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、院感科等職能科室，加強(qiáng)對(duì)連鎖診所的統(tǒng)一管理，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

“以前一間房子、一張桌子、一個(gè)大夫就是一個(gè)診所，一有大點(diǎn)的醫(yī)療糾紛，就一跑了之，患者利益嚴(yán)重受損。”市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)張澤說：“現(xiàn)在我們引入資金相對(duì)雄厚的社會(huì)資本辦連鎖診所，連鎖診所里的藥品可以統(tǒng)一配送，在保證質(zhì)量的同時(shí)，還能降低價(jià)格；一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，連鎖診所也有能力進(jìn)行協(xié)調(diào)、賠償，患者的權(quán)益得到了有效保障，基層醫(yī)療環(huán)境也得到了凈化。”

強(qiáng)監(jiān)管建制度患者可以腳投票

靠合力防止昂貴處方

太原引入社會(huì)資金辦連鎖診所后，仁和大藥房成為了第一個(gè)“吃螃蟹”的連鎖診所，目前已有的80家連鎖診所都與其連鎖藥店比鄰而居。

據(jù)了解，目前除仁和診所連鎖管理有限公司得到批復(fù)外，榮華、萬民等連鎖藥店也在積極籌備建立連鎖診所事宜，“藥店＋診所”將成為太原連鎖診所的主流模式。

同名、同處經(jīng)營(yíng)、同一出資人，“藥店＋診所”的連鎖經(jīng)營(yíng)模式會(huì)不會(huì)形成以藥養(yǎng)醫(yī)的“利益共同體”？

家住仁和連鎖診所恒山路店附近的王大爺也懷有樸素的疑慮：這邊診所、那邊藥店，這邊開藥、那邊買藥，故意多開藥怎么辦？

“俗話講近水樓臺(tái)先得月，老百姓有這樣的擔(dān)心也不奇怪。”身兼仁和大藥房、仁和連鎖診所“雙重”董事長(zhǎng)的楊全柱坦言，“事實(shí)上，不會(huì)形成那樣的利益聯(lián)盟”。

他拿出一份關(guān)于仁和診所醫(yī)生提成考核標(biāo)準(zhǔn)：月平均每服中草藥標(biāo)準(zhǔn)是30元，低于或等于30元按標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放，提成的百分比與藥價(jià)的高低成反比，輸液用藥也規(guī)定了類似標(biāo)準(zhǔn)。這意味著醫(yī)生開藥的價(jià)格越高，可能拿到的提成越少。

在楊全柱看來，藥店與診所可相互帶動(dòng)發(fā)展：診所可體現(xiàn)藥店的專業(yè)服務(wù)水平，為藥店帶來更多忠實(shí)消費(fèi)者；藥店則可給診所帶來大客流量，加強(qiáng)對(duì)診所的宣傳力度。

“診所僅靠開大藥方、貴藥為藥店搞創(chuàng)收是行不通的，醫(yī)藥市場(chǎng)是開放的、患者有充分的選擇權(quán)，可以在這買藥，也可以不在這買藥，光開了藥也不算數(shù)啊。”楊全柱說：“往深了說，診所與藥房是獨(dú)立核算的，如果診所為了多賣點(diǎn)藥、壞了名聲，得不到患者認(rèn)可、不來看病，這樣診所一定開不下去，我們的大筆投入也就打水漂了。”

對(duì)于“藥店＋診所”的模式，山西榮華大藥房連鎖有限公司總經(jīng)理助理張彩霞認(rèn)為，藥店和診所，不是以藥養(yǎng)醫(yī)的關(guān)系，雖然經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所在一起，卻是單獨(dú)核算的市場(chǎng)化運(yùn)作。同時(shí)，連鎖診所與普通診所相比，藥品種類更全，價(jià)格也更透明。

“衛(wèi)生管理部門通過加強(qiáng)監(jiān)督檢查，比如定期、不定期的抽查，對(duì)診所處方進(jìn)行合理性評(píng)價(jià)，一旦發(fā)現(xiàn)存在不合理處方，立即對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及有關(guān)人員進(jìn)行處罰，防止診所與藥店形成利益聯(lián)合體。”張澤說。

搞競(jìng)爭(zhēng)打品牌社會(huì)資本引進(jìn)來

靠市場(chǎng)補(bǔ)硬基層軟肋

“在國(guó)外，大醫(yī)院的數(shù)量并不比我們多，卻不像我們這樣人滿為患。”楊全柱說：“在新西蘭，公立大醫(yī)院除了接受處理有嚴(yán)重意外事故或緊急醫(yī)療狀況的病人，一般只接受社區(qū)醫(yī)院與家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)來的病人。”基本能做到小病小“治”，大病大“治”。

家住桃園三巷李大爺?shù)挠^點(diǎn)很有代表性，“頭疼腦熱、傷風(fēng)感冒自己能說得清的小病去小診所、社區(qū)醫(yī)院看看還行，大一點(diǎn)、自己說不太清楚的毛病還是去大醫(yī)院更有把握點(diǎn)，人太多、實(shí)在排不上隊(duì)就在小診所看了。”

有人戲言：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門臉小、設(shè)施少、醫(yī)生名氣小，難免病人“小看”。這一戲言折射出基層醫(yī)療狀況面臨的尷尬：只能治點(diǎn)頭疼腦熱的小病，干點(diǎn)打針、輸液的小活。

而現(xiàn)實(shí)生活中，除了有頭疼腦熱這些“小病”、危及生命的“大病”，中間一些“不大不小”的病在哪治？這需要基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)力量的加強(qiáng)。如何夯實(shí)基層醫(yī)療基礎(chǔ)？除了加強(qiáng)公立機(jī)構(gòu)的建設(shè)外，將資金雄厚的社會(huì)資本引入基層醫(yī)療領(lǐng)域是重要選項(xiàng)之一，而連鎖診所也成為社會(huì)資本進(jìn)入基層醫(yī)療市場(chǎng)、補(bǔ)齊基層醫(yī)療短板的一種有益嘗試。

記者在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，目前連鎖診所還將面臨日益崛起的以建立健康檔案和進(jìn)行首診、轉(zhuǎn)診為己任的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的競(jìng)爭(zhēng)。另一方面，連鎖診所也面臨著從業(yè)資質(zhì)人才短缺的制約瓶頸。

為此，仁和的連鎖診所正在積極與山西的醫(yī)療院校合作，培養(yǎng)人才、提供實(shí)習(xí)場(chǎng)所，并聘請(qǐng)大醫(yī)院的退休醫(yī)療人員，充實(shí)人才隊(duì)伍、以提升其診療水平。

張澤認(rèn)為，有實(shí)力的社會(huì)資本進(jìn)入基層醫(yī)療，經(jīng)營(yíng)管理連鎖診所，為打造自身品牌，在硬件設(shè)施、人才隊(duì)伍、診療水平投入更多的精力，對(duì)提升基層醫(yī)療實(shí)力、水平起到積極作用，也是個(gè)有益的補(bǔ)充。

針對(duì)連鎖診所“做大、做強(qiáng)”是否會(huì)形成“壟斷”，業(yè)內(nèi)人士分析，一方面連鎖診所在基層醫(yī)療層面，有其他的醫(yī)療機(jī)構(gòu)競(jìng)爭(zhēng)；另一方面連鎖診所內(nèi)部已不是一統(tǒng)天下，各家間也會(huì)存在著激烈的競(jìng)爭(zhēng)，再加上衛(wèi)生管理部門的有效監(jiān)管，“壟斷”是不會(huì)出現(xiàn)的。