人感染H7N9病毒的感染源果真是雞等家禽，其鐵板釘釘的證據已經找到了;讓人最為關注與擔憂的“人傳人”懸念也有了端倪：病毒的基因如一部旋轉樓梯，如果各個臺階穩(wěn)定，傳染性就不明顯。但目前已發(fā)現其中3個“臺階”的位置發(fā)生了變化，假如再有一個“臺階”移位，就會破壞“樓梯”的穩(wěn)定性，那么這個病毒就會導致“人傳人”了。

　　“希望第四個臺階發(fā)生移位的可怕結果不會出現!我們會密切關注，盡可能地提前預警。”昨日在浙大一院召開的新聞發(fā)布會上，李蘭娟院士充滿信心地說。

　　從發(fā)布會上，記者獲悉，李蘭娟院士為首的中國科學家在H7N9禽流感研究方面取得了重大突破，論文《人類感染活禽市場來源的新發(fā)H7N9亞型禽流感病毒：臨床分析和病毒基因組特征》，已在世界著名醫(yī)學期刊《柳葉刀》在線發(fā)表。

　　該論文對H7N9新病毒的基因，疾病的傳染源，以及病毒傳播方式等熱點問題有了新的解讀。給我國H7N9的防控以及國際流感研究都添上了重要一筆。

　　感染源鎖定“禽類”

　　拿到了基因證據

　　在《柳葉刀》在線發(fā)表的這篇H7N9研究論文中，李蘭娟院士是通訊作者，其他作者還包括了浙大一院和香港大學兩地國家重點實驗室的臨床及科研專家，凝聚了團隊研究的力量。

　　“長三角”發(fā)現H7N9病例以來，一方面政府關閉了活禽市場，許多農貿市場看不到雞鴨了，市民也不敢吃了;另一方面，近40%的確診病人卻找不到接觸過雞鴨的流行病學史，那么雞鴨到底是不是H7N9的傳染源?這篇文章首次在國際上拿出了證據：H7N9病毒就是從禽類向人類傳播的。

　　李蘭娟院士介紹說，我們對患者體內分離出的H7N9病毒，與活禽市場的雞中分離出的H7N9病毒株進行遺傳學比較，研究發(fā)現，毒株之間的基因序列非常接近，同源性超過99.4%。

　　監(jiān)測人傳人

　　找到有效方法

　　H7N9病毒是2011年從韓國的野鴨身上分離發(fā)現的。今年3月，它從禽類“跳”到哺乳動物和人身上，那么H7N9病毒會不會在哺乳動物之間來去自由，導致人際間的傳播擴散?

　　這篇論文是這樣回答這個問題的：

　　如其他病毒一樣，H7N9有它特有的基因序列。如果把H7N9病毒的基因序列比喻成一條長長的樓梯，那么不同的基因和位點，就好像是其中的臺階和其定位。

　　此次研究發(fā)現了其中4個“臺階”及定位是關鍵，如果它們突然改變，那么人傳人將成事實。研究發(fā)現，有個H7基因里的2個氨基酸位點已發(fā)生了“移位”，相當于2個臺階位置變了，這意味著病毒與人類呼吸道上皮細胞的親和力增強了，所以今年春天，H7N9從禽傳給人變得輕而易舉了。

　　但能否人傳人，關鍵還得看另外一個PB2基因，這基因也有2個氨基酸位點。目前，科研團隊已發(fā)現它們中，1個位點已發(fā)生變異，要高度警惕的是，如果這2個氨基酸位點同時發(fā)生變異，將使病毒發(fā)生有效的人向人傳播。

　　“這個可能性大嗎?”記者問。

　　李蘭娟說，以往的H5N1及其他甲流病毒中，這位點沒有發(fā)生過變異。不過，不等于說它以后在H7N9中也不可能，因此需要密切關注。

　　H7N9病毒“嗜肺”

　　原因也找到了

　　臨床研究還發(fā)現，H7N9禽流感感染者的癥狀與H5N1禽流感大致相似，患者出現高燒和呼吸困難等癥狀，隨后的3~14天內出現呼吸衰竭。

　　也就是說，H7N9病毒的確“嗜肺”。其原因在研究中有了新的揭示。研究者發(fā)現，重癥感染患者中普遍存在“細胞因子風暴”現象，這種現象導致了肺被病毒大量侵蝕。找到原因之后，研究者又在臨床治療中，創(chuàng)造性地應用人工肝技術，來清除炎癥因子，抑制炎癥反應，避免了大規(guī)模的“細胞因子風暴”，幫助患者渡過器官功能衰竭難關，從而降低了病死率。記者 王蕊 本報通訊員 王其玲 陳瑜

　　熱點追蹤

　　消化道傳播，還需證據

　　昨日在發(fā)布會上，就H7N9的熱點問題，記者采訪了李蘭娟院士。

　　問：感染源找到了，病毒的傳播途徑是否也找到了?

　　答：傳播途徑依然在研究當中，目前，呼吸道傳播是專家比較一致的觀點。我們在觀察有沒有消化道傳播的可能。此前，我們檢測過幾個大便樣本，有輕度陽性，但沒有活的病毒，推測可能是呼吸道的病毒通過吞咽進入消化道，但不代表病毒已經通過消化道傳播，需要進一步探索研究。

　　問：為什么病重的都是年紀大的?

　　答：浙大一院救治的患者，60%以上是高齡，高齡是危險因素之一;還有，冠心病、高血壓等基礎病，也是危險因素;還有經常去活禽市場，接觸活禽的人群，也有風險，因為我們收治的70%的患者有禽類接觸史。

　　問：現在用的抗病毒藥，會不會產生耐藥?

　　答：目前，病毒對奧斯他維藥物比較敏感，說明是有效的。耐藥情況在進一步檢測，我們也在研究中藥的效果。

　　問：活禽市場的銷售人員，與禽類接觸多，但是多數人沒有感染，是不是他們有抗體?

　　答：目前，到底有沒有隱性感染或者有沒有抗體?流行病學調查對密切接觸者做了幾百例，都是陰性，只能說暫時沒有。免疫學方面的檢測，下一步要繼續(xù)研究。

　　問：病毒在人類的下呼吸道聚集，是不是提示咽拭子檢測可能不準確?

　　答：的確有可能。我們檢測了很多患者，上呼吸道的咽拭子病毒檢測是陰性，但從下呼吸道的深部痰液檢測中測定卻是陽性的。這也是病毒的“嗜肺”特性決定的。說明，病毒重點感染患者的下呼吸道。所以只有下呼吸道痰液測試是陰性，才是排除H7N9感染。

　　問：患者治療過程中有血清抗體的變化，是否提示有制作疫苗的可能性?

　　答：對，患者血清已產生抗體，這對研究疫苗很有幫助?；颊弋a生的抗體，對自己有一定的保護作用，他們康復后可以避免再次傳染這個病，但是要獲取他們的抗體，幫助其他沒有感染的人產生免疫力，需要多少有抗體的血清我們還在研究，很快會有新的研究成果。記者 王蕊 通訊員 王其玲 陳瑜