河北省石家莊市人民政府辦公廳關于印發(fā)石家莊市2013年公立醫(yī)院改革試點工作實施方案的通知（石政辦函〔2013〕50號）     （百度蟲醫(yī)藥商務網）

所屬項目項目名稱  
各縣（市）、區(qū)人民政府，市政府有關部門：

    現(xiàn)將《石家莊市2013年公立醫(yī)院改革試點工作實施方案》印發(fā)給你們，望認真貫徹執(zhí)行。

石家莊市人民政府辦公廳
2013年6月14日

石家莊市2013年公立醫(yī)院改革試點工作實施方案

為進一步推進我市公立醫(yī)院改革試點工作，全面提高管理水平和醫(yī)療服務能力，促進公立醫(yī)院健康持續(xù)發(fā)展，為群眾提供安全有效方便價廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務，根據(jù)《河北省2013年公立醫(yī)院改革試點工作實施方案》（冀政辦函〔2013〕27號）和《石家莊市縣級公立醫(yī)院綜合改革工作實施方案》（石政辦發(fā)〔2012〕35號）精神，結合我市公立醫(yī)院實際，制定本實施方案。

一、工作目標

深化縣級公立醫(yī)院改革試點工作，將試點范圍擴大到70%的縣（市），以破除“以藥補醫(yī)”機制為關鍵環(huán)節(jié)，統(tǒng)籌推進管理體制、補償機制、支付制度等綜合改革。進一步加強公立醫(yī)院內部管理，構建公益目標明確、布局合理、規(guī)模適當、結構優(yōu)化、層次分明、功能完善、富有效率的公立醫(yī)院服務體系，促使公立醫(yī)院切實履行公共服務職能，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務。

二、主要任務

（一）深化縣級公立醫(yī)院改革試點工作。在繼續(xù)深化欒城縣醫(yī)院改革試點的基礎上，2013年鹿泉、晉州、藁城、新樂、趙縣、元氏、正定、高邑、靈壽、井陘10個縣（市）全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革工作，7月1日起試點醫(yī)院全部取消藥品加成，執(zhí)行新的醫(yī)療服務價格，同步推進法人治理、支付方式、人事分配等綜合改革。欒城縣醫(yī)院要繼續(xù)深化推進改革工作，力爭取得相對成熟且可以復制的模式，在全市推廣。

1.改革以藥補醫(yī)機制。取消藥品加成政策，將縣級醫(yī)院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道。醫(yī)院由此減少的合理收入，通過調整醫(yī)療技術服務價格和增加政府投入等途徑補償。

（1）合理調整醫(yī)療服務價格。合理提高中醫(yī)和體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值的診療、護理、手術等項目價格，使醫(yī)療機構通過提供優(yōu)質服務獲得合理補償。調整醫(yī)療技術服務價格總量不超過上年度藥品合理差價總量的60%，縣級財政補貼30%左右，醫(yī)院自行消化10%，不得增加患者實際醫(yī)藥費用負擔。根據(jù)省物價局確定的補償幅度和補償范圍，統(tǒng)一調整醫(yī)療服務價格。調整后的醫(yī)療技術服務收費按規(guī)定納入基本醫(yī)療保險（含城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農合）支付范圍?？h級政府要落實投入政策，切實保障各試點縣級醫(yī)院和基本醫(yī)療保險基金的正常運轉。（各縣（市）政府、市衛(wèi)生局、市財政局、市物價局、市人社局負責）

（2）落實和完善政府投入政策?？h級政府對所辦醫(yī)院履行出資責任，禁止縣級醫(yī)院舉債建設。全面落實基礎建設和大型設備購置、臨床重點?？瓢l(fā)展、人才培養(yǎng)和骨干人才引進，符合國家規(guī)定的離退休人員費用、政策性虧損補貼，履行公共衛(wèi)生任務和緊急救治、支邊、支農等公共服務任務的投入政策，保證縣級醫(yī)院的正常運轉和持續(xù)發(fā)展?？h（市）政府將縣級醫(yī)院綜合改革所需資金納入財政預算，建立政府投入長效機制，確保按時足額撥付到位。對縣級醫(yī)院的基本建設和大型設備購置等發(fā)展建設支出，建立政府專項補助資金項目庫，由縣級政府根據(jù)輕重緩急和承受能力逐年安排所需資金；對縣級醫(yī)院承擔的公共衛(wèi)生任務給予專項補助，按服務成本保障政府指定的緊急救治、援外、支農、支邊等公共服務經費；縣級醫(yī)院重點?？平ㄔO項目，由縣級政府安排專項資金予以支持；縣級醫(yī)院的政策性虧損，由縣級政府核定補助。（市財政局、各縣（市）政府負責）

2.改革人事分配制度。落實縣級醫(yī)院用人自主權，建立健全以聘用制度和崗位管理制度為重點的人事管理制度，并逐步變身份管理為崗位管理，醫(yī)院對全部人員實行統(tǒng)一管理制度。

（1）創(chuàng)新編制和崗位管理。各縣級政府要根據(jù)縣級醫(yī)院功能、工作量和現(xiàn)有編制使用等因素，科學合理確定人員需求，核定編制，并建立動態(tài)調整機制?？h級醫(yī)院按照國家確立的通用崗位類別、等級和結構比例，在編制內自主確定崗位，經縣級主管部門審核，報縣級人力資源社會保障部門審核匯總后，報市級人力資源保障部門核準。全面推行人員聘用制度，堅持競聘上崗、按崗聘用、合同管理，建立能進能出、能上能下的靈活用人機制。新進人員全部實行公開招聘，對高層次人才、特殊崗位急需人才，擇優(yōu)選聘。結合實際妥善安置未聘人員。推進縣級醫(yī)院醫(yī)務人員養(yǎng)老等社會保障服務社會化。（市編辦、市人社局、各縣（市）政府負責）

（2）建立符合醫(yī)療行業(yè)特點的績效工資制度。加強人員績效考核，健全以服務質量、數(shù)量和患者滿意度為核心的內部分配機制，體現(xiàn)醫(yī)務人員技術服務價值。收入分配向臨床一線、關鍵崗位、業(yè)務骨干、作出突出貢獻和特殊人才傾斜。要按時足額發(fā)放績效工資，在平穩(wěn)實施績效工資的基礎上，適當拉開差距。提高醫(yī)務人員經費支出占業(yè)務支出比例，醫(yī)院收支結余部分可按規(guī)定用于改善職工福利待遇，確保改革后醫(yī)務人員合法合規(guī)收入水平總體不降低。嚴禁將醫(yī)務人員個人收入與藥品和檢查收入掛鉤。（各縣（市）政府負責）

3.建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。推進政事分開、管辦分開，合理界定政府和公立醫(yī)院在資產、人事、財務等方面的責權關系，成立理事會、監(jiān)事會、管委會，建立決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的權力運行機制，建立健全法人治理結構，落實縣級醫(yī)院獨立法人地位和自主經營管理權。縣級衛(wèi)生行政部門負責人不得兼任縣級醫(yī)院領導職務。完善監(jiān)管機制，衛(wèi)生行政部門要切實履行職責，加強對縣級醫(yī)院醫(yī)療質量、醫(yī)療安全和醫(yī)療行為的監(jiān)管。（各縣（市）政府、市衛(wèi)生局負責）

4.提升基本醫(yī)療服務能力。合理配置醫(yī)療資源，每個縣（市）重點辦好1-2所縣級醫(yī)院，以縣（市）醫(yī)院為中心完善縣（市）域急救服務體系。建立人才引進和培養(yǎng)機制。加強縣級醫(yī)院業(yè)務骨干培訓，引導經過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的醫(yī)生到縣級醫(yī)院就業(yè)，為其在縣級醫(yī)院長期工作創(chuàng)造條件?？h級醫(yī)院每年選派不少于5名醫(yī)師到三級醫(yī)院進修學習，積極培養(yǎng)或引進縣域學科帶頭人。積極落實《河北省醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)試點實施方案》，鼓勵引導城市大醫(yī)院在職或退休骨干醫(yī)師到縣級醫(yī)院多點執(zhí)業(yè)。擴大雙向轉診簽約單位數(shù)量，提高區(qū)域醫(yī)療資源配置效率。大力加強臨床重點?？平ㄔO，提高疑難重癥診治能力，使農村常見病、多發(fā)病和危急重癥的診治在縣域能夠得到基本解決。加強縣級醫(yī)院中醫(yī)藥能力建設，提高縣域中醫(yī)藥服務能力和水平，落實對中醫(yī)醫(yī)院的投入傾斜政策。（各縣（市）政府、市衛(wèi)生局負責）

5.做好監(jiān)測評估工作。各有關部門、各試點縣級醫(yī)院要積極協(xié)調配合，做好對試點醫(yī)院改革監(jiān)測數(shù)據(jù)、信息的匯總分析，密切跟蹤試點工作動態(tài)，全面了解掌握公立醫(yī)院改革的進展和成效，及時解決存在的問題，總結推廣成熟經驗。（市衛(wèi)生局、市醫(yī)改辦、市財政局、市物價局、市人社局、市編辦、各縣（市）政府負責）

（二）開展醫(yī)療集團試點。加快推進以石家莊市第一醫(yī)院為核心的醫(yī)療集團建設，在互惠互利、自愿結合、共同發(fā)展的基礎上，通過整體托管、技術合作、人員流動、資源共享、優(yōu)勢互補、雙向轉診等途徑，建立縱向組合式的醫(yī)療集團，發(fā)揮和增強醫(yī)療機構整體服務能力，有效落實分級醫(yī)療制度，降低醫(yī)院運行成本，集中優(yōu)勢醫(yī)療資源發(fā)展特色?？疲瑸槿罕娞峁┌踩?、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務。（市衛(wèi)生局負責）

（三）控制醫(yī)藥費用增長。將2013年各二級以上醫(yī)療機構控費目標納入公立醫(yī)院目標管理責任制和績效考核范圍。公立醫(yī)院門診和住院次均醫(yī)藥費用增長不得超過當?shù)谿DP增幅。積極推進收費方式改革，開展按病種收費方式改革試點，試點縣級醫(yī)院病種數(shù)量不少于50個病種，其它縣級醫(yī)院不少于8個病種，市級醫(yī)院不少于10個病種。加大臨床路徑管理和臨床檢查檢驗結果互認推行力度，所有二級醫(yī)院和三級醫(yī)院均要開展臨床路徑管理，病種數(shù)量不少于20種，試點醫(yī)院不少于50種，并細化內容，逐步擴大病種，提高入組率和完成率。推行總額預付、按病種、按人頭、按服務單元等付費方式，加強費用控制。醫(yī)保支付政策進一步向基層傾斜，引導群眾合理就醫(yī)，促進分級診療制度形成。（市衛(wèi)生局、市人社局、各縣（市）政府負責）

（四）全面改進公立醫(yī)院服務和管理。落實診療規(guī)范和醫(yī)療質量安全核心制度，規(guī)范公立醫(yī)院醫(yī)療服務行為，持續(xù)提高醫(yī)療服務質量。強化衛(wèi)生行業(yè)監(jiān)管和基本醫(yī)療保障監(jiān)管，健全以服務數(shù)量、質量和群眾滿意度為核心的綜合評價體系，并與財政和醫(yī)保資金撥付掛鉤。改進群眾就醫(yī)服務，充分利用信息化手段開展多種方式預約診療，優(yōu)化醫(yī)院門診環(huán)境和流程，開展錯峰服務和分時段診療，簡化就醫(yī)手續(xù)，縮短群眾等候時間。扎實推進優(yōu)質護理服務工程，力爭在2013年底前，全市所有二級以上醫(yī)院全部病房開展優(yōu)質護理服務工作。探索推行“先診療、后結算”服務模式。規(guī)范基本藥物合理使用。（市衛(wèi)生局、各縣（市）政府負責）

（五）鼓勵和支持社會資本舉辦醫(yī)療機構。細化并落實鼓勵社會資本辦醫(yī)的各項政策，支持舉辦發(fā)展一批非公立醫(yī)療機構。進一步開放醫(yī)療服務市場，積極引進有實力的企業(yè)、境外優(yōu)質醫(yī)療資源、社會慈善力量、基金會、商業(yè)保險機構等舉辦醫(yī)療機構，對舉辦發(fā)展非營利性醫(yī)療機構給予優(yōu)先支持。引導社會資本以多種方式參與包括國有企業(yè)所辦醫(yī)院在內的公立醫(yī)院改制，促進公立醫(yī)院合理布局，形成多元化辦醫(yī)格局。2013年，社會辦醫(yī)機構床位數(shù)占比增加2-3個百分點。（市衛(wèi)生局、各縣（市）政府負責）

三、工作步驟

（一）安排部署階段（2013年6月17日至6月30日）：各試點縣（市）成立縣級公立醫(yī)院改革領導小組，制定符合當?shù)貙嶋H情況的實施方案及配套方案，明確工作任務，分解落實責任，召開動員會，部署啟動各項工作。其它非試點縣（市）和各市級公立醫(yī)院要以控制醫(yī)藥費用增長、全面改進公立醫(yī)院服務和管理為核心，制定實施方案，研究部署有關工作。7月1日前，各縣（市）和市級醫(yī)院將本轄區(qū)、本單位制定的公立醫(yī)院改革試點工作實施方案及配套方案，報市衛(wèi)生局并抄報市醫(yī)改辦。

（二）全面實施階段（2013年7月1日至11月30日）：各試點縣級醫(yī)院7月1日起同步推行藥品零差率銷售，調整醫(yī)療服務價格，建立理事會、監(jiān)事會、管委會，改革人事分配制度，全面推行各項改革工作。其它非試點公立醫(yī)院根據(jù)本轄區(qū)或本單位制定的實施方案，深入推進臨床路徑、單病種、優(yōu)質護理等各項改革工作。

（三）總結經驗階段（2013年12月1日至12月25日）：各縣（市）和市級公立醫(yī)院對綜合改革工作進行自查，寫出總結報市衛(wèi)生局并抄報市醫(yī)改辦。市衛(wèi)生局、市醫(yī)改辦、市財政局及有關市直部門聯(lián)合對各縣（市）和市級公立醫(yī)院綜合改革工作進行檢查驗收，總結經驗。

四、保障措施

（一）加強組織領導。各縣（市）政府和市直有關部門要充分認識公立醫(yī)院綜合改革試點工作的重要性、復雜性和緊迫性，把這項工作擺上重要議事日程，加強領導，落實責任，周密部署，切實做好公立醫(yī)院綜合改革的組織實施工作。各試點縣（市）政府要成立由縣（市）長任組長，常務副縣（市）長和主管副縣（市）長任副組長，縣（市）衛(wèi)生、發(fā)改、財政、編辦、人社、物價、審計、宣傳部門主要負責人為成員的縣級公立醫(yī)院改革領導小組，定期召開會議，及時研究解決改革試點中出現(xiàn)的問題。縣（市）相關部門要各司其職、密切合作，結合本地實際制定實施方案，明確試點工作目標和實施步驟，并扎實做好各項試點工作，加快推進改革進程，力爭取得試點經驗。

（二）加大保障力度。各縣（市）要建立政府投入長效機制，提高資金使用效益。認真做好經費測算，加大資金投入，納入預算管理，及時撥付到位。各有關部門要深入開展調查研究，密切跟蹤工作進展，積極配套完善相關政策。

（三）積極宣傳引導。要做好宣傳培訓和政策解讀工作，加強對公立醫(yī)院綜合改革重要意義、主要任務和政策措施的宣傳，調動廣大醫(yī)務人員參與改革的積極性、主動性，爭取人民群眾和社會各界的理解支持，為推進改革創(chuàng)造良好條件。