2013年江蘇省政府辦公廳關于鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制的實施意見     （百度蟲醫(yī)藥商務網）

所屬項目項目名稱  
各市、縣（市、區(qū)）人民政府，省各委辦廳局，省各直屬單位：

　　鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制是“十二五”時期深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點任務。醫(yī)改實施4年來，我省以建立基本藥物制度為抓手，同步推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革，初步構建了維護公益性、調動積極性、保障可持續(xù)的基層運行新機制，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的公平性、可及性得到顯著提升。為進一步深化改革，完善制度，擴大成果，根據《國務院辦公廳關于鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制的意見》（國辦發(fā)〔2013〕14號）精神，結合我省實際，提出如下實施意見。

　　一、總體要求

　　深入貫徹《國務院關于印發(fā)“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案的通知》（國發(fā)〔2012〕11號）和《省政府關于“十二五”時期深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見》（蘇政發(fā)〔2012〕90號），按照?；?、強基層、建機制的要求，進一步完善政策體系，健全長效機制，著力解決基層醫(yī)改面臨的新問題；鞏固擴大基本藥物制度實施成果，健全基本藥物采購和配送機制，進一步完善基本藥物供應保障體系；全面深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構管理體制、補償機制、人事分配等方面的綜合改革，完善績效考核辦法，創(chuàng)新監(jiān)管方式，確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構新機制持續(xù)健康運行；健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡，加大基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)力度，加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設，不斷提高服務能力和水平，為城鄉(xiāng)居民提供安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。

　　二、主要任務

　?。ㄒ唬┘訌娀舅幬锊少徍团渌?，完善藥品供應保障體系。

　　1．健全基本藥物采購機制。認真貫徹《國務院辦公廳關于印發(fā)建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本藥物采購機制指導意見的通知》（國辦發(fā)〔2010〕56號），堅持以省為單位網上集中采購，全面落實招采合一、量價掛鉤、雙信封制、集中支付、全程監(jiān)控等制度。結合我省實際，實行帶量采購，按照基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本用藥規(guī)律，科學合理制定采購計劃。做好與二級以上醫(yī)療機構基本藥物采購聯(lián)動，加強用藥銜接?；舅幬锊少徸裱|量優(yōu)先、價格合理的原則。進一步完善“雙信封”評價辦法。在經濟技術標評審中，對藥品質量、生產企業(yè)的服務和信譽等進行全面審查，將企業(yè)通過新修訂的《藥品生產質量管理規(guī)范》認證作為質量評價的重要指標；在商務標評審中，對競標價格明顯偏低的藥品進行綜合評估，避免惡性競爭。優(yōu)先采購達到國際水平的仿制藥，激勵企業(yè)提高基本藥物質量。

　　2．保障基本藥物供應配送和資金支付。基本藥物配送原則上由中標生產企業(yè)自行委托藥品經營企業(yè)配送或直接配送，配送企業(yè)應符合新修訂的《藥品經營質量管理規(guī)范》和信用等級等要求。引導藥品生產經營企業(yè)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構完善配送關系，確?；舅幬锛皶r足量供應。加強基本藥物到貨驗收管理，完善基本藥物貨款統(tǒng)一支付制度。市、縣（市、區(qū)）衛(wèi)生行政部門設立基本藥物采購結算賬戶，結合收支兩條線管理、醫(yī)保支付方式改革等，及時上繳周轉金及貨款，確保在規(guī)定時間內足額支付藥品生產經營企業(yè)貨款。省衛(wèi)生行政部門要加強對基本藥物貨款支付情況的監(jiān)督檢查。

　　3．加強基本藥物采購、配供的考核評價。強化對藥品供貨企業(yè)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本藥物采購、配備和使用的考核評價，嚴格執(zhí)行考核評價公示制度，將考核評價工作納入目標管理，與績效考核和獎懲掛鉤。堅持網上監(jiān)測與現(xiàn)場檢查相結合，充分發(fā)揮省級采購平臺的優(yōu)勢，加強基本藥物采購情況的動態(tài)監(jiān)測和管理，及時掌握采購計劃執(zhí)行情況、藥品配送到位情況以及購藥貨款支付情況等，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

　　4．嚴格執(zhí)行誠信記錄和市場清退制度。對在采購過程中提供虛假證明文件、蓄意抬高價格或惡意競價、不按合同規(guī)定及時配送或供應質量不達標藥品，以及向采購機構、醫(yī)療衛(wèi)生機構或個人進行賄賂或變相賄賂的企業(yè)，一律記錄在案，依照有關法律法規(guī)嚴肅查處，并定期向社會公布查處結果。違反法律法規(guī)，被司法機關及行政機關查處的企業(yè)，2年內不得參與藥品招標采購。

　　5．建立廉價、短缺藥品供應保障體系。按照我省關于開展廉價、短缺藥品生產供應工作的要求，對部分傳染病治療藥品、急救藥品等基本藥物以及一些臨床必須、企業(yè)不常生產的廉價、短缺藥品，采取分類管理、動態(tài)監(jiān)測、定點生產、集中采購、單獨定價、常規(guī)儲備、統(tǒng)一調配等有效措施，逐步建立比較完善的廉價、短缺藥品供應保障體系，滿足群眾基本用藥需要。

　　（二）完善基本藥物使用和監(jiān)管，保障群眾基本用藥需求。

　　1．擴大基本藥物制度實施范圍。鞏固政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和村衛(wèi)生室實施基本藥物制度成果，完善制度措施，落實基本藥物配備使用和醫(yī)保支付政策。鼓勵各地結合實際，采取購買服務等方式，將非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構納入基本藥物制度實施范圍，確保每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)都有實施基本藥物制度的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構。將符合條件的非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構納入基本醫(yī)保定點，對其按規(guī)定提供的基本公共衛(wèi)生服務給予足額補償。到2015年，全省所有非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全部配備使用、零差率銷售基本藥物。積極推動二級及二級以上醫(yī)療機構按規(guī)定優(yōu)先配備使用基本藥物，并逐步提高使用比例，加強與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的用藥銜接。

　　2．引導基層醫(yī)務人員規(guī)范使用基本藥物。加強醫(yī)務人員基本藥物知識培訓，將其作為基層醫(yī)務人員競聘上崗、執(zhí)業(yè)考核的重要內容，提高合理用藥和規(guī)范診療水平，并開展“陽光用藥”電子監(jiān)察，保證臨床用藥合理、安全、有效、價廉。加大宣傳力度，向公眾普及科學合理的用藥知識，提高群眾對基本藥物的認知度和信賴度，促進臨床首選、合理使用基本藥物。

　　3．合理調整省增補藥物目錄。認真貫徹落實國家關于省級增補藥物的各項規(guī)定，根據國家基本藥物目錄調整情況，按照省增補藥物的遴選原則和程序，適時調整省增補藥物目錄，并從嚴控制增補數量。在目錄調整時，要充分考慮基層常見病、慢性病用藥與公立醫(yī)院用藥的銜接問題，不斷完善增補藥物的品種結構和藥品劑型、規(guī)格，滿足群眾基本用藥需求。

　　4．加強基本藥物質量安全監(jiān)管。嚴格基本藥物生產、流通、使用、價格、廣告監(jiān)管，認真執(zhí)行國家基本藥物新的質量標準，突出抓好競標價格偏低藥品的質量監(jiān)督，依法查處不合格生產企業(yè)，規(guī)范流通秩序，嚴厲打擊制售假冒偽劣藥品行為。對基本藥物實行全品種覆蓋抽驗和從生產出廠到使用全程電子監(jiān)管，加大對重點品種的監(jiān)督抽驗力度，抽驗結果定期向社會公布。

　?。ㄈ┥罨涃M保障制度改革，完善穩(wěn)定長效的多渠道補償機制。

　　1．落實財政對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的專項補助經費。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本建設和設備購置等發(fā)展建設支出，由政府根據基層醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)展建設規(guī)劃足額安排。各地要按照省基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設與發(fā)展規(guī)劃，制訂本地基層醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)展建設規(guī)劃，并增強規(guī)劃實施的嚴肅性。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員經費（包括離退休人員經費）、人員培訓和人員招聘所需支出，由財政部門根據政府衛(wèi)生投入政策、相關人才培養(yǎng)規(guī)劃和人員招聘規(guī)劃合理安排補助。

　　2．完善財政對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行的補助政策。省財政建立對經濟薄弱地區(qū)政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實施基本藥物制度的補助機制，補助標準主要根據當地基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務人口，綜合考慮地方財力狀況和績效考核結果等因素確定，并隨著經濟社會發(fā)展相應提高。市、縣（市、區(qū)）人民政府要嚴格落實對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行的財政補助政策，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構經常性收支差額補助納入財政預算并足額安排，實行先撥付后結算。鼓勵各地按服務數量或服務人口定額補償的方式落實補助資金。有條件的地區(qū)可實行收支兩條線管理。加強財政補助資金的績效考核和監(jiān)督管理，提高資金使用效益。

　　3．保障基本公共衛(wèi)生服務經費。市、縣（市、區(qū)）人民政府承擔基本公共衛(wèi)生服務投入的主要責任，省財政對經濟薄弱地區(qū)給予重點補助。各級財政要及時足額下?lián)芑竟残l(wèi)生服務經費，確保?？顚Ｓ?，不得截留、挪用、擠占。基本公共衛(wèi)生服務經費實行先預撥后考核結算，并隨著經濟社會發(fā)展相應提高保障標準?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構承擔的突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置等任務，由財政按照服務成本核定補助。

　　4．全面實施一般診療費。各地結合實際合理確定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構一般診療費標準，原則上10元左右。要嚴格落實一般診療費醫(yī)保支付政策，將其納入基本醫(yī)保門診統(tǒng)籌支付范圍，按規(guī)定比例支付。

　　5．發(fā)揮醫(yī)保支付的補償作用。擴大門診統(tǒng)籌范圍，合理確定醫(yī)保支付范圍和支付標準。提高參保人員在基層就診醫(yī)保報銷比例，引導普通門診下沉基層。推進醫(yī)保支付方式改革，積極推行總額控制下的總額預付、按人頭付費、按病種付費等多種付費方式，建立激勵與約束并重的支付制度。鼓勵使用中醫(yī)藥服務，將符合條件的中藥（含中藥飲片、中成藥、中藥制劑）和中醫(yī)診療項目納入基本醫(yī)保基金支付范圍，并適當提高新農合中醫(yī)藥報銷比例

　　（四）深化人事分配制度改革，增強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行活力。

　　1．建立編制動態(tài)調整機制。以縣（市、區(qū)）為單位，根據城鎮(zhèn)化進程和城市規(guī)模的變化，綜合考慮服務人口、地理交通狀況等因素，合理核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構編制總量，實行統(tǒng)籌安排、動態(tài)調整。有條件的地區(qū)可調劑部分編制，用于鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構一體化管理的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院補充村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師。合理配置公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務人員，適當提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構護理人員比例。結合中醫(yī)醫(yī)療服務的實際，適當提高中醫(yī)師在核定的醫(yī)師總數內的配備比例。

　　2．深化人事制度改革。明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的法人主體地位，落實其用人自主權。全面推行人員聘用制度、崗位管理制度和公開招聘制度，堅持競聘上崗、按崗聘用、合同管理，建立能上能下、能進能出的競爭性用人機制，變固定用人為合同用人，變身份管理為崗位管理。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構工作人員按規(guī)定參加社會保險。

　　3．完善績效考核制度。加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的考核，健全以服務質量數量、患者滿意度、任務完成情況和居民健康狀況等為主要內容的考核機制，將考核結果向社會公開，與績效工資總量、財政補助、醫(yī)保支付等掛鉤。創(chuàng)新對基層醫(yī)務人員的考核辦法，依托信息化手段，強化量化考核、效果考核，探索推行“有效工時制”等考核模式，調動基層醫(yī)務人員的積極性。

　　4．實行基層醫(yī)療衛(wèi)生機構負責人任期目標責任制?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構負責人一律采取公開選拔、擇優(yōu)聘任方式產生。實行任期目標責任制，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構主管部門對負責人進行考核，考核結果與其收入和任免掛鉤。嚴禁將負責人的收入與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的經濟收入掛鉤。

　　5．提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員待遇?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構在核定的收支結余中可按規(guī)定提取職工福利基金、獎勵基金。各地要從實際出發(fā)，在平穩(wěn)實施績效工資的基礎上，結合醫(yī)務人員工作特點，適當提高獎勵性績效工資比例，合理拉開收入差距，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構負責聘用人員的考核與獎懲，根據考核結果及時發(fā)放績效工資。收入分配向工作一線、關鍵崗位、業(yè)務骨干、貢獻突出等人員傾斜，嚴禁將醫(yī)務人員收入與藥品和醫(yī)學檢查收入掛鉤。對在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構工作的對口支援醫(yī)務人員，當地政府給予周轉房等生活保障，在職稱晉升、社會榮譽等方面予以傾斜。對在農村地區(qū)長期從醫(yī)、貢獻突出的醫(yī)務人員，按國家和省有關規(guī)定給予獎勵。

　?。ㄎ澹┩晟苹鶎俞t(yī)療衛(wèi)生服務體系，提升基層服務能力。

　　1．明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本功能。以維護轄區(qū)居民健康為中心，使用適宜技術、適宜設備和基本藥物（包括增補藥品），大力推廣中醫(yī)藥服務，綜合提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構診療科目、床位數量、科室設置、人員配備、基礎設施建設和設備配置要與其功能定位相適應。鼓勵有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進一步加強特色科室建設。基礎條件較好的中心衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心，應進一步拓展醫(yī)療業(yè)務范圍，優(yōu)勢?？七_到二級醫(yī)院水平。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院受縣級衛(wèi)生部門委托，承擔轄區(qū)內衛(wèi)生管理職能，對村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生進行技術指導、藥品器械配送管理和績效考核?？己私Y果經縣級衛(wèi)生行政部門審核后公示，作為財政補助經費核算和鄉(xiāng)村醫(yī)生聘用的依據。

　　2．推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構標準化建設。在充分利用現(xiàn)有資源的基礎上，做好城鎮(zhèn)化和行政區(qū)劃調整過程中基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的規(guī)劃布局與建設。堅持政府主導，原則上政府在每個建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦好1所衛(wèi)生院，對區(qū)域范圍大、人口多的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，可根據服務人口和服務半徑設立衛(wèi)生院分院；每個街道辦事處或3萬—10萬居民辦好1所社區(qū)衛(wèi)生服務中心。繼續(xù)加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基礎設施建設和設備裝備的投入，省財政重點對經濟薄弱地區(qū)給予扶持。積極開展示范社區(qū)衛(wèi)生服務中心、示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和示范村衛(wèi)生室建設，到2015年，95%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務機構達到省定建設標準。推進預防接種數字化接種門診建設，到2015年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構預防接種數字化接種門診覆蓋率達60%以上。實施基層中醫(yī)藥服務能力提升工程，到2015年，95%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心及90%的村衛(wèi)生室、服務站能夠提供中醫(yī)藥服務。

　　3．加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人才培養(yǎng)。加快推行全科醫(yī)生制度，加強師資和培養(yǎng)培訓基地建設，加大社會化招錄力度，繼續(xù)做好全科醫(yī)生轉崗培訓，實施全科醫(yī)生特崗項目，確保如期實現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全科醫(yī)生配備目標。開展縣鄉(xiāng)村醫(yī)療機構縱向合作，組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)骨干醫(yī)生到市縣級醫(yī)院進修，縣級醫(yī)院可選派一定比例業(yè)務骨干到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院掛職，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務骨干可上掛縣級醫(yī)療機構，逐步形成縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生人才柔性流動機制。有條件的地區(qū)可探索縣鄉(xiāng)衛(wèi)生人才一體化管理。注冊多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)師，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實際服務時間可計入衛(wèi)生支農的時間。鼓勵縣級以上醫(yī)院退休醫(yī)生到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構執(zhí)業(yè)，其原單位的退休待遇、福利和醫(yī)療保障保持不變。實施基層衛(wèi)生人才“百千萬”提升計劃和大學生村醫(yī)招引計劃。對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院緊缺崗位的人員補充，根據實際需要，可適當放寬招考條件或降低開考比例。組織對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員每5年進行1次全員培訓，對社區(qū)衛(wèi)生服務中心專業(yè)技術人員開展專項培訓。加強對基層醫(yī)務人員的繼續(xù)醫(yī)學教育，選擇適合的繼續(xù)醫(yī)學教育項目送教下基層，免費培訓基層衛(wèi)生人員。

　　4．轉變基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務模式。推進家庭醫(yī)生制度建設，鼓勵基層醫(yī)務人員根據居民健康需求，主動服務，上門服務，開展慢性病管理、健康管理、巡回醫(yī)療等。積極推進全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式和服務模式改革試點，各地可結合實際合理確定到2015年全科醫(yī)生簽約人數與服務人口比例，逐步推行全科醫(yī)生（團隊）與城鄉(xiāng)居民建立穩(wěn)定的契約服務關系，提供連續(xù)的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務。建立社區(qū)衛(wèi)生服務中心與三級綜合醫(yī)院業(yè)務協(xié)作機制，合理分流病人，確保社區(qū)預防保健服務和門急診人次占當地總量的比例分別穩(wěn)定在70%和45%以上。推動政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展健康管理團隊服務，積極開展鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務試點，推進基層首診負責制，建立健全分級診療、雙向轉診制度。到2015年，鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構門急診量占當地門急診總量的比例穩(wěn)定在80%以上，50%左右的住院服務由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供，力爭縣域內就診率達到90%。

　　5．加強基層衛(wèi)生信息化建設。將基本藥物供應使用、居民健康管理、公共衛(wèi)生服務、基本醫(yī)療服務、績效考核等作為重要內容，統(tǒng)一組織規(guī)劃，統(tǒng)一技術規(guī)范和標準，推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構信息系統(tǒng)建設。到2013年年底，以縣（市、區(qū)）為單位基本完成項目建設，應用覆蓋鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構和有條件的村衛(wèi)生室。強化信息系統(tǒng)在績效考核和服務監(jiān)管中的運用，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務規(guī)范化水平。建立完善省、市、縣三級衛(wèi)生信息平臺，大力推進區(qū)域檢查檢驗系統(tǒng)、影像系統(tǒng)、遠程會診系統(tǒng)建設，逐步實現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與區(qū)域內大醫(yī)院、公共衛(wèi)生機構、醫(yī)保管理經辦機構等信息互聯(lián)互通，實現(xiàn)資源共享。

　　6．全面完成化解債務工作?？h級人民政府作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構債務化解工作的責任主體，要積極調整財政支出結構，在財政預算中單獨安排用于化解基層醫(yī)療衛(wèi)生機構債務的支出，并多渠道籌措化債資金，確保按時全面完成債務化解任務。省轄市要加大對轄區(qū)的補助力度。省財政按重點支持經濟薄弱地區(qū)、適當兼顧其他地區(qū)的原則，對政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構長期債務化解給予補助。加強長效監(jiān)管，建立健全制止發(fā)生新債的有效機制。

　?。┘訌娻l(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設，筑牢農村醫(yī)療衛(wèi)生網底。

　　1．加強村衛(wèi)生室建設。合理規(guī)劃村衛(wèi)生室設置，原則上每個行政村設置1所村衛(wèi)生室，服務人口較多或服務面積較大的行政村酌情增設，每個村衛(wèi)生室要配備合格的鄉(xiāng)村醫(yī)生。對村衛(wèi)生室主要通過購買服務的方式進行合理補助。推動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領辦村衛(wèi)生室，積極開展鄉(xiāng)村一體化管理。采取政府投入及村集體支持、社會捐助等多種方式，推進村衛(wèi)生室標準化建設。到2015年，村衛(wèi)生室全面達到標準化建設要求，實現(xiàn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構一體化管理全覆蓋。

　　2．優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍結構。村衛(wèi)生室從業(yè)人員原則上按照服務人口1‰－1.2‰比例配備。做好鄉(xiāng)村醫(yī)生免費定向培養(yǎng)工作，及時為村衛(wèi)生室補充符合執(zhí)業(yè)資格條件的人員。開展鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗培訓，鼓勵參加規(guī)范學歷教育，推動鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師轉化。支持城市退休醫(yī)生、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師和醫(yī)學院校大專以上畢業(yè)生到村衛(wèi)生室工作。到2015年，每個村衛(wèi)生室至少配備1名執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍總體水平明顯提高。

　　3．全面落實鄉(xiāng)村醫(yī)生補償政策。明確村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本公共衛(wèi)生分工和資金分配比例，原則上將40%左右的基本公共衛(wèi)生服務任務交由村衛(wèi)生室承擔，并根據考核結果及時撥付相應比例的服務經費，不得擠占、截留或挪用。將符合條件的村衛(wèi)生室納入新農合定點，在村衛(wèi)生室全面開展新農合門診統(tǒng)籌，合理制定村衛(wèi)生室一般診療費標準以及新農合支付標準和辦法，支付比例不低于在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)支付比例，充分發(fā)揮新農合對村衛(wèi)生室的補償作用。各地要綜合考慮基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務補償情況，采取專項補助的方式，對在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生給予定額補償。定額補償標準按照服務人口數量或核定后的鄉(xiāng)村醫(yī)生人數確定，補助水平與當地村干部的補助水平相銜接。根據村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)人員的服務年限、崗位職責、學歷水平等因素合理制定補助分配辦法，對作出突出貢獻、獲得市級以上榮譽稱號的鄉(xiāng)村醫(yī)生應進一步提高補助水平。

　　4．合理解決鄉(xiāng)村醫(yī)生保障問題。各地要認真貫徹落實省有關部門關于解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障問題的意見，符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生可參加企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險制度；對男年滿60周歲、女年滿55周歲且未參加企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險制度的退職鄉(xiāng)村醫(yī)生，由當地政府給予適當補助，妥善解決老年鄉(xiāng)村醫(yī)生的保障和生活困難問題。符合工傷保險參保范圍的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生應參加工傷保險。逐步為在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生建立醫(yī)療事故險。

　?。ㄆ撸┙∪t(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管體制，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務監(jiān)管。

　　1．加強衛(wèi)生行業(yè)監(jiān)管?？h級衛(wèi)生行政部門要加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生的行業(yè)管理，加大執(zhí)法檢查監(jiān)督力度。對有過度醫(yī)療、不合理使用抗菌藥物、推諉病人、虛報公共衛(wèi)生服務等違規(guī)行為的機構及人員，嚴格按規(guī)定予以通報、罰款乃至給予辭退、吊銷執(zhí)業(yè)證書等處罰；嚴厲查處沒有按規(guī)定實行基本藥物零差率銷售的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構。建立問責制，對監(jiān)管不力的，嚴格追究相關責任人的責任。各地要設立監(jiān)督舉報電話，加強社會監(jiān)督。

　　2．積極推進黨務、院（中心）務公開工作?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構要積極開展黨務公開、院務公開示范點創(chuàng)建活動，定期公開醫(yī)療服務信息、財務收支狀況、醫(yī)療服務價格、基本公共衛(wèi)生服務項目、政府專項資金使用和績效考核情況等，認真執(zhí)行相關收費和價格政策，主動接受社會監(jiān)督。

　　3．發(fā)揮醫(yī)保和價格的監(jiān)督制約作用。醫(yī)保經辦機構對醫(yī)療服務行為和費用要實行實時監(jiān)控，加大獎懲力度，嚴厲查處騙保行為。價格部門應加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的收費檢查，嚴厲查處亂收費、違規(guī)加價等行為。

　　4．加強醫(yī)德醫(yī)風建設。認真落實醫(yī)療衛(wèi)生機構從業(yè)人員行為規(guī)范和醫(yī)德考評制度，建立誠信制度和醫(yī)務人員醫(yī)德醫(yī)風檔案。深入推進“三好一滿意”活動，加強基層醫(yī)務人員的人文素質和職業(yè)素質教育，加大先進典型的培養(yǎng)和宣傳力度，大力弘揚救死扶傷精神，促進基層醫(yī)務人員與城鄉(xiāng)居民建立和諧關系。

　　三、保障措施

　?。ㄒ唬娀ぷ髫熑?。各地要把鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制作為當前深化醫(yī)改的一項重要工作，盡快制定本地區(qū)實施方案，并報省醫(yī)改辦、衛(wèi)生廳、財政廳、人力資源社會保障廳備案。各有關部門要抓緊研究出臺相關配套文件，完善基層醫(yī)改的政策體系。要嚴格落實責任制，加大資金投入，建立強有力的組織實施機制，確保各項工作順利推進。

　?。ǘ娀綄Э己?。各地要將基層醫(yī)改任務完成情況納入政府目標考核管理。各有關部門要加強督促檢查，實行分類指導，并通過約談、通報等辦法推動改革任務有效落實。鼓勵基層積極探索創(chuàng)新，圍繞基層醫(yī)改重點難點問題，因地制宜探索深化改革的有效方法和路徑，不斷豐富拓展基層醫(yī)改的實踐。

　　（三）強化宣傳引導。深入開展政策和業(yè)務培訓，提高從事醫(yī)改各級干部和基層醫(yī)務人員的執(zhí)行力。堅持正確的輿論導向，做好基層醫(yī)改政策的宣傳解讀，及時回應社會各界關注的熱點問題。大力宣傳基層醫(yī)改的進展、成效和典型經驗，合理引導社會預期，為持續(xù)推進改革營造良好的輿論氛圍和社會環(huán)境。

　　                                                                             江蘇省人民政府辦公廳

　　                                                                                 2013年7月12日