將藥品指導價的發(fā)現(xiàn)權交還市場      （百度蟲醫(yī)藥商務網(wǎng)）
 

藥品價格形成機制改革再度發(fā)力。國家發(fā)改委價格司醫(yī)藥價格處處長宋大才近日表示，將制定支付指導價格作為醫(yī)保支付的計費依據(jù)；取消最高零售價格限制，發(fā)揮市場競爭作用；激發(fā)醫(yī)療機構降低藥品采購價格的積極性。

藥價虛高問題不僅助長了業(yè)內(nèi)尋租之風，而且嚴重侵蝕了病患利益，國內(nèi)藥價體系亟待得到厘清。需要指出的是，推行藥品支付指導價可在市場主體間形成制衡機制，進而引導藥價自發(fā)回歸理性，但如何科學制定指導價標準則需要縝密定奪。

藥品作為一種被動消費的特殊商品，其定價難以“按常理出招”。在醫(yī)療市場壟斷格局長期存續(xù)、藥品生產(chǎn)信息不對稱的背景下，中國藥品價格管制雖經(jīng)歷了十多年變革，但成效乏善可陳。藥價畸高的結果之一，就是給藥價回扣等商業(yè)賄賂行為營造了空間，以至于葛蘭素史克、輝瑞制藥等知名跨國藥企也接連“入鄉(xiāng)隨俗”，在大陸市場采取出國開會、贊助學術活動等利益輸送方式推廣藥品，而最終為藥品市場潛規(guī)則買單的則是廣大病患。與此同時，高企的藥價也在不斷考驗著醫(yī)?；鸬某袎耗芰?。隨著中國人口紅利漸次消失、醫(yī)保覆蓋面逐年擴容，醫(yī)?；鹫尸F(xiàn)捉襟見肘之勢，例如廣州市居民醫(yī)?；饘嶋H缺口已達1.3億元之多。若藥價高企之勢得不到有效抑制，那么未來中國醫(yī)療保障系統(tǒng)的社會功能難免會受到折損。

究其原因，此前以藥品銷售終端為監(jiān)控目標的限價模式未能切中價格失序要害，藥品定價機制需適時引入市場化思維。擬議中的支付指導價格運作路徑是，主管部門針對各類藥物產(chǎn)品制定統(tǒng)一的指導價格，醫(yī)生或患者可根據(jù)實際需求使用相應類型的藥物，藥品售價低于支付指導價的以實際價格報銷，超出支付指導價的部分則由患者承擔。事實上，這一藥品管制方式在國外早有應用。德國的實踐表明，醫(yī)生不愿意為解釋藥價而花費較多時間，很多患者也不愿意為高藥價自掏腰包，虛高價格藥品的市場競爭力會落后于同類低價藥物，進而倒逼藥廠或致力于新藥研發(fā)，規(guī)避同質(zhì)化競爭；或嚴格控制管理成本，制定更具吸引力的價格。可見，藥品支付指導價的實施雖然賦予廠商更多自主權，但由于同類產(chǎn)品報銷額度將統(tǒng)一，高價藥患者需自付更多，為確保銷量和利潤，藥廠往往會傾向于降價自保。

當然，支付指導價格模式抑制高藥價績效彰顯的關鍵在于科學核定指導價格?？陀^而言，藥品功效的鑒定需要醫(yī)療專業(yè)基礎，而且藥品品類劃分繁雜、生產(chǎn)工序與銷售環(huán)節(jié)千頭萬緒，主管部門通過實地調(diào)研短期內(nèi)難以對藥品市場做出清晰的梳理，因此，宋大才強調(diào)，目前全面實施支付指導價格的條件還不是很成熟。

值得一提的是，以行政部門一己之力為各類型藥物制定科學的指導價格著實力不從心，國外多通過培育發(fā)達的商業(yè)醫(yī)療保險機構，使之成為病患利益的集體代言人，之后利用保險機構與醫(yī)療機構間的博弈達到價格發(fā)現(xiàn)目的。諸如，日本大多數(shù)醫(yī)療險種規(guī)定，被保險者買藥或就醫(yī)時，個人負擔藥費或醫(yī)療費的30%，其余由保險機構支付給醫(yī)生、醫(yī)院或其他醫(yī)療機構。在德國，所有國民都必須根據(jù)自己收入水平的高低參加法定或私人醫(yī)療保險，醫(yī)生給患者所開藥品的費用、患者住院的治療費等均由保險公司核對后支付。由此，保險機構會為了確保自身經(jīng)濟利益就醫(yī)療服務、藥品品質(zhì)及收費標準等與醫(yī)療機構展開博弈，這種市場化的制衡機制能夠提高業(yè)內(nèi)信息的公開透明度，有效地戳破藥價虛高泡沫?？梢姡斍爸鞴懿块T應將更多精力投放到完善行業(yè)機制當中來，在夯實基本醫(yī)療保險系統(tǒng)的同時，鼓勵商業(yè)化醫(yī)療保險的發(fā)展。多層次的醫(yī)療保險市場不僅可以提高民眾的就醫(yī)保障程度，而且還可能實現(xiàn)病患用腳投票的選擇權，是為厘清藥品定價與醫(yī)療機構行為邊界的有效之舉。

以此觀之，治愈國內(nèi)高藥價頑疾的重點在于引入市場化博弈，通過公開透明的業(yè)內(nèi)競爭還利于民、促進醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)轉型。