記者昨日從成都市發(fā)改委獲悉，10月1日起，成都市36家縣級公立醫(yī)院將取消藥品加成（但不包括中藥飲片），即取消“不超過15%的加價率”。屆時，患者承擔(dān)的藥費(fèi)將更加低廉。

這是成都市新醫(yī)改中破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制的一項(xiàng)重要舉措。按照《四川省縣級公立醫(yī)院取消藥品加成經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償辦法》，這些醫(yī)院取消藥品加成所減少的收入，將通過提高醫(yī)療服務(wù)價格、財(cái)政補(bǔ)助和醫(yī)院消化等渠道進(jìn)行補(bǔ)償。相關(guān)文件將于近日出臺。

門診患者均次少掏約7.5元

成都市現(xiàn)行藥品加成政策是：縣及縣以上醫(yī)院銷售藥品，在實(shí)際購進(jìn)價的基礎(chǔ)上，順加不超過15%的加價率銷售。

去年，成都市縣級公立醫(yī)院門診患者人均每次花費(fèi)133元，其中藥品費(fèi)63元。據(jù)藥品加成率測算，縣級公立醫(yī)院門診患者人均每次花費(fèi)中，藥品加成約7.5元。取消藥品加成后，將相應(yīng)降低約7.5元。住院患者的平均每日藥品費(fèi)也將有所下降。去年，成都市縣級公立醫(yī)院住院患者每日平均收費(fèi)為541元，其中藥品費(fèi)為213元。根據(jù)相關(guān)測算，藥品加成約25.2元。

取消藥品加成后，醫(yī)院藥品會不會提高進(jìn)價呢？記者采訪了解到，按照相關(guān)規(guī)定，取消藥品加成后，這36家醫(yī)院的藥價也不能超過國家和省公布的最高零售限價。

門診診查費(fèi)等上漲醫(yī)?？蓤?bào)銷

本次取消藥品加成的縣級公立醫(yī)院共36家，分布于成都市二、三圈層，其中綜合醫(yī)院23家，中醫(yī)院13家。在這36家醫(yī)院中，有10家三級乙等醫(yī)院，15家二級甲等醫(yī)院，10家二級乙等醫(yī)院和1家二級無等醫(yī)院。

取消藥品加成后，這些醫(yī)院的部分醫(yī)療服務(wù)價格也將進(jìn)行調(diào)整。根據(jù)省發(fā)改委等5部門制定的方案，這些醫(yī)院的門（急）診診查（中醫(yī)辨證論治）費(fèi)將上調(diào)6元，住院診查（中醫(yī)辨證論治）費(fèi)和Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級護(hù)理費(fèi)將上調(diào)9元。其中，普通門診診查費(fèi)將由目前的每次2元提高到8元，副主任醫(yī)師門診診查費(fèi)由每次4元提高到10元，主任醫(yī)師門診診查費(fèi)由6元提高到12元。

門診注射、換藥、針灸、理療、推拿、血透、放射治療療程中則不再收取診查費(fèi)，門診耳鼻喉科要加收診查費(fèi)2元，婦科加收5元。成都商報(bào)記者了解到，這些醫(yī)院的門（急）診診查（中醫(yī)辨證論治）費(fèi)、住院診查（中醫(yī)辨證論治）費(fèi)和護(hù)理費(fèi)的上調(diào)部分，將納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，其中門（急）診診查費(fèi)調(diào)增的6元會全額報(bào)銷。

除價格補(bǔ)償外財(cái)政補(bǔ)助20%

8月23日，省發(fā)改委等五部門聯(lián)合下發(fā)了《四川省縣級公立醫(yī)院取消藥品加成經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償辦法》。根據(jù)該辦法，縣級公立醫(yī)院取消藥品加成所減少收入，將通過價格補(bǔ)償、財(cái)政補(bǔ)助和醫(yī)院消化等渠道進(jìn)行補(bǔ)償，其中價格補(bǔ)償70%、財(cái)政補(bǔ)助20%、醫(yī)院消化10%。

9月17日，市發(fā)改委、市財(cái)政局、市衛(wèi)生局、市人社局和市中醫(yī)藥管理局等5部門共同擬定的《成都市縣級公立醫(yī)院取消藥品加成經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償辦法（試行）（送審稿）》已經(jīng)成都市政府第17次常務(wù)會通過。記者連日來采訪獲悉，“辦法”中提出，對于這36家醫(yī)院因此減少的收入，縣財(cái)政在省和市補(bǔ)助的基礎(chǔ)上，要承擔(dān)20%財(cái)政補(bǔ)助額的“兜底”責(zé)任。

記者了解到，該文件將于近日出臺。

一個試點(diǎn)醫(yī)院院長的經(jīng)驗(yàn)：

“醫(yī)護(hù)人員對藥品收入期望降低”

去年，新都第二人民醫(yī)院和新津縣人民醫(yī)院先后試點(diǎn)基本藥物零加成。先行醫(yī)院為后來者試出了多少經(jīng)驗(yàn)？記者采訪了新津縣人民醫(yī)院院長溫爾剛。

一份賬單

住院均次藥費(fèi)減少80多元

“要說取消藥品加成，我們最有發(fā)言權(quán)！”得知成都商報(bào)記者來意后，溫爾剛“亮”出了一份賬單：在消費(fèi)比例上，今年患者門診均次費(fèi)是142元，40%是藥費(fèi)，住院均次費(fèi)是4230元，藥費(fèi)占了39%。根據(jù)這個賬單，試點(diǎn)基本藥物零加成后，該醫(yī)院患者的門診均次藥費(fèi)減少了近3元，住院均次藥費(fèi)減少了80多元。

而對醫(yī)院來說，去年藥品銷售額占醫(yī)院總收入的近39%，取消藥品加成后，藥品收入影響約1000萬元，提高門診診查費(fèi)等醫(yī)療服務(wù)價格后，可補(bǔ)償430多萬元，加上醫(yī)院自身消化能力，缺口在400多萬元。但新津縣給出的財(cái)政預(yù)算（600萬元）將缺口補(bǔ)齊了。

一種轉(zhuǎn)變

醫(yī)生回歸本位大家都?xì)g迎

溫爾剛還發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員的觀念也慢慢在發(fā)生轉(zhuǎn)變。

“國家已陸續(xù)出臺一系列破除‘以藥補(bǔ)醫(yī)’的相關(guān)政策，職工也慢慢認(rèn)識到藥品零加成是大勢所趨，各科室對藥品收入的期望值也都大大降低了，觀念一轉(zhuǎn)變，推進(jìn)就沒什么阻力。”溫爾剛說。

他還介紹說，該院的醫(yī)務(wù)人員現(xiàn)在更加注重業(yè)務(wù)水平的提高，很多職工都提出要進(jìn)行業(yè)務(wù)進(jìn)修，“我們最想看到的就是醫(yī)生能夠體現(xiàn)自己的價值，回歸到本位，所以大家都很歡迎這個事兒”。

一點(diǎn)擔(dān)心

今年缺口能不能補(bǔ)上

但今年10月后，如按照省上規(guī)定的補(bǔ)助20%，該醫(yī)院將獲170多萬元的財(cái)政補(bǔ)助，屆時的缺口還有200多萬元。溫院長擔(dān)心，新津(微博)有兩家試點(diǎn)醫(yī)院了，“今年財(cái)政估計(jì)不會給我們600萬了”。

不過，按照市相關(guān)部門測算，新津縣人民醫(yī)院其實(shí)可以消除影響缺口。只是在即將取消藥品加成的36家縣級公立醫(yī)院中，確實(shí)還有10多家醫(yī)院存在缺口。

因此，省財(cái)政和衛(wèi)生等部門在9月17日的全省縣級公立醫(yī)院取消藥品加成相關(guān)會議上，反復(fù)強(qiáng)調(diào)了“財(cái)政兜底”，以消除醫(yī)院的顧慮。