自稱“醫(yī)院實習生”的匿名人士向記者提供了52份材料，舉報世界500強達能(Danone)旗下獨資醫(yī)療保健公司——紐迪希亞(NUTRICIA)，曾在2010年7月至2013年8月間，為促進該公司藥品銷售而向北京地區(qū)的14家醫(yī)院100多名醫(yī)生大規(guī)模輸送不當利益。

52份材料收錄了紐迪希亞醫(yī)藥代表向公司申請、報銷和匯報相關費用的明細表，年度市場計劃、醫(yī)藥代表工作計劃等。材料顯示，紐迪希亞職員對醫(yī)生的利益輸送方式包括，現金回扣、報銷發(fā)票、贈送禮品和門票、資助旅游和科室集體活動，甚至也包括幫助一些醫(yī)生清洗魚缸、組織醫(yī)生們舉行摘草莓活動等。

其中，涉及首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院和北京航天總醫(yī)院(又名“711醫(yī)院”)的材料最多。有20余份材料直接顯示，紐迪希亞在2010年7月至2013年8月的三年間，先后向這兩家醫(yī)院的幾十位醫(yī)生輸送利益約30萬元。

這還不包括舉報材料中的9份“統(tǒng)方”(統(tǒng)計醫(yī)生處方量)材料，以及資助醫(yī)生們在國內國外旅游的費用。這些費用無具體記錄，難以估算。上述匿名舉報人士拒絕透露這些材料的來源，只是稱是“內部人”提供的，且提供材料的“內部人”“不止一個”。

本報記者向涉事醫(yī)院相關人員核實，其中多數人員的職務信息與材料吻合，但未有受訪人員承認接受相關款項。記者也從9月22日開始，通過電話、電子郵件、網絡官方微博私信等多種方式聯系采訪紐迪希亞制藥(無錫)有限公司 、紐迪西亞中國總部和達能中國公司，但至9月24日晚間截稿時，尚未得到任何一方的回應。

現金直達

紐迪希亞公司的官網資料顯示，該公司始創(chuàng)于1901年，原總部位于荷蘭，在醫(yī)學營養(yǎng)領域處于世界領先地位。2007年，紐迪希亞被法國達能收購，成為后者的全資子公司。1995年，紐迪希亞進入中國市場，2000年成立紐迪希亞制藥(無錫)有限公司，為其全球三大生產基地之一。

據稱，紐迪希亞在中國的腸內營養(yǎng)藥物領域，市場占有率第一。其在中國生產的腸內營養(yǎng)藥物主要有：“能全力”【通用名：腸內營養(yǎng)混懸液(TPF)】、“百普力”【通用名：腸內營養(yǎng)混懸液(SP)】、“康全力”【通用名：腸內營養(yǎng)混懸液(TPF-DM)】、“康全甘”【通用名：腸內營養(yǎng)混懸液(TP-MCT)】、“能全素”【通用名：腸內營養(yǎng)混懸液(TP)】。進口的藥品有“百普素”【通用名：短肽型腸內營養(yǎng)劑】。其中，腸內營養(yǎng)混懸液產品基本沒有進入當地醫(yī)保目錄。

前述匿名舉報人士稱，其提供的這52份材料，即是顯示紐迪希亞為促進上述藥品銷售而向北京宣武醫(yī)院、北京航天總醫(yī)院、武警總醫(yī)院、世紀壇醫(yī)院、安貞醫(yī)院、潞河醫(yī)院、積水潭醫(yī)院、263醫(yī)院等14家醫(yī)院的醫(yī)生輸送不當利益的情況。

比如有一份名為《費用明細匯報表》(2010年)的材料顯示：

紐迪希亞希望2010年下半年，在宣武醫(yī)院的特需門診A醫(yī)生(此處隱去姓名，下同)那里開出“百普力”1600瓶(500ml/瓶)，為此對A醫(yī)生開出了3000元的費用預算。其醫(yī)藥代表則在10月至12月末，分四次給A醫(yī)生“兌現”總共3000元。

對于特需門診的B醫(yī)生，紐迪希亞希望其能在下半年開出1200瓶“能全力”(500ml/瓶)，為此對B醫(yī)生開出了2000元的預算。其也在10月至12月末，分三次給B醫(yī)生分別“兌現”：800、800和400元。

這份材料里，還記錄了紐迪希亞對宣武醫(yī)院神經內科、神經外科、呼吸科、藥劑科各一位醫(yī)生，以及711醫(yī)院神經內科兩位醫(yī)生、藥劑科一位醫(yī)生開出藥品、給予報酬的情況。

明細表顯示，紐迪希亞向這6位醫(yī)生共“兌現”23500元。

藥劑科并不直接對患者開藥，但對醫(yī)院進藥的品種及規(guī)格有相當的發(fā)言權。因此，紐迪希亞給宣武醫(yī)院藥劑科的C醫(yī)生開出了3000元的預算，兌現總計達到5000元。對于711醫(yī)院藥劑科的D醫(yī)生，則在2010年10月7日“兌現”500元。

這種直接記載“兌現”情況的材料，還有2013年6月、7月、8月的《統(tǒng)計表》。這份表格顯示，在2013年6-8月三個月里，紐迪希亞向北京航天總醫(yī)院4個科室的6位醫(yī)生，以及宣武醫(yī)院8個科室的13位醫(yī)生，“兌現”58580元；最多的一位醫(yī)生3個月里“兌現”21140元。

舉報人稱，紐迪希亞給這些醫(yī)生結算費用絕大多數時候是現金交易。

五花八門的輸送

在直接支付現金外，紐迪希亞向醫(yī)生輸送利益的其他方式可謂五花八門。

資助旅游就是一種常見方式。舉報材料中顯示紐迪希亞曾資助醫(yī)生們到國內的江西婺源、海南三亞、云南玉溪等地旅游，以及到韓國、柬埔寨等地出境游。

不僅如此，舉報材料中有份《醫(yī)院費用計劃》還提出，要“針對(醫(yī)生)個人愛好對其投入、談協(xié)議”。

宣武醫(yī)院康復科有位E醫(yī)生喜歡看話劇，《醫(yī)院費用計劃》中在關于這位醫(yī)生的一欄里特別注明，要給他“定期訂話劇票”。

舉報材料有記錄的是：至少從2011年10月8日開始，紐迪希亞就開始給這位醫(yī)生送話劇票，當次金額為1000元。2012年4月，話劇票800元。

2013年4月，話劇票400元。宣武醫(yī)院血管外科的F醫(yī)生，也在2011年10月8日收到了1400元的話劇票。

對于喜歡書籍的宣武醫(yī)院普外科大夫G醫(yī)生，舉報材料顯示，紐迪希亞公司至少給其送過兩次購書(卡/券)，一次為700元，一次為1800元。

舉報材料中一份醫(yī)藥代表的工作計劃顯示，紐迪希亞公司曾派出員工應約給一名呼吸科的醫(yī)生買了一條“羅漢魚”并送至其辦公室，還曾幫助至少2位醫(yī)生安裝魚缸，甚至還定期不定期地每次拿出500元來清洗打理“各科室魚缸”。

除了春節(jié)、中秋等節(jié)日，以及醫(yī)生的生日，紐迪希亞會進行拜訪，送禮物或現金外，在不同的季節(jié)，也會組織醫(yī)生進行活動。

一份相關經費明細表顯示，在2013年4月，紐迪希亞曾組織北京航天總醫(yī)院的兩位醫(yī)生去“采草莓”，一位花費1350元，一位花費1000元。2013年8月又組織醫(yī)生去“摘葡萄”。

對于醫(yī)院整個科室活動的贊助，是另一種較為常態(tài)的方式。有的科室活動，是只贊助資金，一次1000元或2000元；有的是直接安排好活動項目，比如2011年11月，曾組織宣武醫(yī)院兩個科室，以及北京航天總醫(yī)院一個科室參加“卡丁車”活動，費用5000元。

在一份《2011年11月的費用申請》清單中，提及花費2000元組織某醫(yī)院神經內科參加卡丁車活動時，特別注明：“因為是新輪換的大夫，想做次活動推廣我們的產品。”

“統(tǒng)方”和“超適應推廣”

那么紐迪希亞又是依靠什么來對醫(yī)生進行“兌現”，及評估“投入”的效果呢？這涉及到一個重要環(huán)節(jié)——“統(tǒng)方”(統(tǒng)計醫(yī)生的處方量)。

舉報人士稱，“統(tǒng)方”的信息，需要從醫(yī)院的信息技術科獲取，“行價”一般是每個月每個規(guī)格的藥品200元，“(信息科)這是個肥差，以前掙的可能比醫(yī)生還多。”

這些舉報材料里沒有直接顯示向信息科“付費”的內容，但其中共有9份“統(tǒng)方”材料，具體到了某年某月某日，由哪個醫(yī)生，對哪個病房的哪個病人，開出了什么樣的藥品，及藥品的規(guī)格、價格。

舉報材料中，有一份《2013活動投入跟進分析》，則將“投入產出分析”做到了極致。

材料顯示，2013年4月，紐迪希亞組織了武警總醫(yī)院ICU(重癥監(jiān)護室)一位醫(yī)生H前往云南玉溪活動。“投入前”的2013年3月，H醫(yī)生共開出“百普力”80瓶。“投入后”，2013年5月，H醫(yī)生當月開出相關藥品總數增長60瓶(袋)；6月相比3月增長220瓶(袋)。

2013年4月，紐迪希亞也組織了世紀壇醫(yī)院呼吸科的I醫(yī)生前去江西婺源活動。“投入前”的2013年3月，I醫(yī)生開出“能全力”100瓶、“百普力”50瓶、“康全力”18瓶(袋)。“投入后”的5月，此三種藥品共增開112瓶(袋)。

也有的醫(yī)生，在參加活動之后，開出的藥，不增反減。對此，有一份舉報材料專門寫明注意策略：“投入后銷量反饋明顯則可追加投入，投入后因沒有跟進等個人原因而沒有增長，則取消后面投入”。

至于每瓶(袋)藥向醫(yī)生“兌現”多少錢？舉報材料中的另一份《康全力費用申請表》顯示，紐迪希亞對“康全力”，每袋1000ml裝的，向醫(yī)生“兌現”20-28元不等。

根據北京市發(fā)改委公布的文件，1000ml(750kcal)袋裝的“康全力”，從2010年11月20日開始執(zhí)行的標準是，每袋最高售價是280元。紐迪希亞推薦的劑量，此規(guī)格，患者每天一袋。

舉報人士對記者稱，紐迪希亞公司的醫(yī)藥代表，為了提升自己的業(yè)績，促進藥品的銷售，可能還進行了超適應癥推廣(指醫(yī)生用藥超出了藥品說明書的適應癥范圍)。

對于舉報材料里涉及到的醫(yī)生，記者也對其所在的醫(yī)院名稱及姓名，進行了核對，除個別醫(yī)生的名字書寫錯誤，或所處科室進行了輪崗外，其余基本準確。

記者隨機聯系了其中幾名醫(yī)生進行求證，得到的反饋不一：有醫(yī)生一直沒有回應；有醫(yī)生則反問記者是否有“(收錢)簽字”的直接證據；一位前文提到的宣武醫(yī)院藥劑科C醫(yī)生則說，她從2008年后就不再負責藥劑科的事務，也從來沒有與醫(yī)藥公司的人打過交道。

自近月匿名醫(yī)藥舉報增多后，北京市等地由紀檢部門牽頭成立了專門的調查小組。此次“醫(yī)院實習生”提供的材料線索是否真實、準確，尚待有關部門跟進排查。