封頂線提高到20萬(wàn)元、住院報(bào)銷的起付線降低300元至1000元……昨天,河南省衛(wèi)生廳召開2014年新農(nóng)合統(tǒng)籌補(bǔ)償政策新聞通氣會(huì),副廳長(zhǎng)秦省說(shuō),2014年,我省新農(nóng)合補(bǔ)償方案進(jìn)行一系列改動(dòng),原則是在保證新農(nóng)合基金安全的情況下,讓參合患者最大程度上受益。

秦省介紹,新政策從2014年1月1日起正式實(shí)行。

2014年個(gè)人仍交60元

補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)會(huì)提高

每年9月份以后,我省參合農(nóng)民開始交納下一年度新農(nóng)合參保資金,那么,這一次要交多少錢?

河南省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)秦省昨天在會(huì)上表示,2014年,參合人員個(gè)人交費(fèi)部分仍為60元,但財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)將會(huì)進(jìn)一步提高,具體數(shù)字還沒定。

來(lái)自河南省衛(wèi)生廳的數(shù)字顯示,我省新農(nóng)合開始于2003年,籌資水平從30元起步逐年提高。2013年,我省參合農(nóng)民個(gè)人交納為60元,各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助280元,籌資水平為340元。

秦省介紹,2013年全省共有8119.46萬(wàn)農(nóng)民參加新農(nóng)合,參合率達(dá)98.34%。

據(jù)了解,截至2013年8月,全省共籌集新農(nóng)合資金996.69億元,累計(jì)補(bǔ)償醫(yī)療費(fèi)用790.72億元,基金總支付率79.33%,享受新農(nóng)合補(bǔ)償?shù)膮⒑先藛T6.22億人次。

最高報(bào)銷額由15萬(wàn)元

提高到20萬(wàn)元

67歲的參合農(nóng)民張先生不幸得了尿毒癥,做完移植手術(shù)后再度復(fù)發(fā),前后折騰,家里花了近50萬(wàn)元,按照現(xiàn)行的新農(nóng)合最高報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn),最后報(bào)銷了15萬(wàn)元。

而從明年開始,如果再有類似情況出現(xiàn),參合農(nóng)民最高將可報(bào)銷20萬(wàn)元。

秦省說(shuō),2014年,全省參合農(nóng)民住院補(bǔ)償封頂線統(tǒng)一由2013年的15萬(wàn)元提高到20萬(wàn)元。

同時(shí),明年新農(nóng)合繼續(xù)執(zhí)行母嬰共享補(bǔ)償政策,對(duì)籌資時(shí)尚未出生,錯(cuò)過(guò)繳費(fèi)時(shí)限而未能參合的嬰兒,出生當(dāng)年可以以參合母親身份享受新農(nóng)合補(bǔ)償。

報(bào)銷起付線降低

300元至1000元

生病住院,新農(nóng)合在報(bào)銷時(shí)會(huì)有一個(gè)起付線,俗稱“門檻”。而從明年開始,省、市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的這個(gè)起付線將降低。

“降幅不等,最低300元最高1000元。”秦省說(shuō),這次起付線降低主要在省市醫(yī)療機(jī)構(gòu),其中,市級(jí)二級(jí)及以下醫(yī)院起付線由1000元降到700元,市級(jí)三級(jí)醫(yī)院由1500元降到1000元,而省級(jí)二級(jí)及以下醫(yī)院由2000元降到1000元,省級(jí)三級(jí)醫(yī)院及省外醫(yī)院則由3000元降到2000元。

如果一個(gè)病人在一年內(nèi),不幸住了三次院,怎么算?

“參合人員年度內(nèi)在同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)第二次及以上住院的,可將起付線降為相應(yīng)級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線的50%。”省衛(wèi)生廳農(nóng)村衛(wèi)生工作處處長(zhǎng)王耀平舉了一個(gè)例子,假設(shè)老張一年內(nèi)因?yàn)槟[瘤在省腫瘤醫(yī)院住了三次院,那么,在報(bào)銷時(shí),第一次的起付線按2000元扣除,而第二次及第三次則按1000元扣除。

同時(shí),王耀平介紹,14周歲以下(含14周歲)兒童住院的,補(bǔ)償起付線在規(guī)定的同級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償起付線基礎(chǔ)上降低50%;參合人員在縣級(jí)及以上中醫(yī)醫(yī)院住院治療的,補(bǔ)償起付線在規(guī)定的同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償起付線基礎(chǔ)上降低100元。

此外,我省將繼續(xù)堅(jiān)持參合人員利用中醫(yī)藥服務(wù)優(yōu)惠政策,對(duì)參合人員利用中醫(yī)藥服務(wù)的住院費(fèi)用補(bǔ)償起付線以上部分,補(bǔ)償比例提高5%。

門診報(bào)銷增加

“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”

新增兒童復(fù)雜先心病等15病種大病保障

今年9月20日開始,我省新農(nóng)合大病保障的病種再增15種,將兒童復(fù)雜先心病、苯丙酮尿癥等納入重大疾病保障范圍,至此,新農(nóng)合的大病保障病種增加到了35種。

對(duì)于這35種大病,新農(nóng)合在限額范圍內(nèi)可給予最高80%的報(bào)銷。

“這世上的病種成千上萬(wàn),這35種以外的怎么辦呢?”35歲的劉先生在肯定大病保障政策的同時(shí),也流露出了自己的憂慮。

“從2012年來(lái),我省還在全國(guó)率先探索出了按費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)提高住院補(bǔ)償比例的辦法。”王耀平說(shuō),對(duì)參合住院患者一次性政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)5萬(wàn)元的參合患者,新農(nóng)合實(shí)行分段補(bǔ)償,5萬(wàn)元以內(nèi)(含5萬(wàn)元)部分按相應(yīng)級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)定比例補(bǔ)償,5萬(wàn)～8萬(wàn)元(含8萬(wàn)元)部分按80%的比例給予補(bǔ)償,8萬(wàn)元以上部分按90%的比例給予補(bǔ)償。

此外,對(duì)轉(zhuǎn)診至省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療、實(shí)際補(bǔ)償比例過(guò)低的參合患者,繼續(xù)堅(jiān)持保底補(bǔ)償政策,住院醫(yī)療總費(fèi)用去除起付線后按不低于30%的比例給予保底補(bǔ)償。

增加“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”病種

自從患上“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”后,54歲的參合農(nóng)民萬(wàn)先生十分頭疼,“這種病不用住院,但每次門診治療花費(fèi)又高,還不能報(bào)銷”。

不過(guò),從明年開始,萬(wàn)先生的這種境況將有所緩解。

“2014年,系統(tǒng)性紅斑狼瘡的門診治療費(fèi)用將納入門診慢性病保障范圍。”秦省說(shuō),為了緩解一些慢性病參合患者的看病貴問(wèn)題,我省正逐步擴(kuò)大門診慢性病病種范圍。

據(jù)了解,目前,納入新農(nóng)合大病統(tǒng)籌基金支付范圍的疾病有:惡性腫瘤、器官移植抗排異治療等特殊病種,以及Ⅱ期及以上高血壓病、冠心病(非隱匿型)、有并發(fā)癥的糖尿病、急性腦血管病后遺癥、肝硬化失代償期、結(jié)核病(免費(fèi)項(xiàng)目除外)、精神病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性阻塞性肺氣腫、肺心病及癲癇病等慢性病門診費(fèi)用。

慢性病、特殊病門診補(bǔ)償不設(shè)起付線,按一定比例(適當(dāng)高于門診統(tǒng)籌補(bǔ)償比例)或按年度定額包干的辦法給予補(bǔ)助。惡性腫瘤等特殊病種、Ⅱ期及以上高血壓病等慢性病門診治療費(fèi)用,統(tǒng)一按不低于70%的比例補(bǔ)償。

【關(guān)鍵詞】

在外務(wù)工者

可在打工地辦理轉(zhuǎn)診證明

24歲的小王在鄭州打工,因?yàn)橥话l(fā)闌尾炎,被緊急送到金水區(qū)總醫(yī)院。

按照以前的政策,小王或其家人需要回老家辦轉(zhuǎn)診手續(xù)才能實(shí)行新農(nóng)合報(bào)銷,而現(xiàn)在一個(gè)電話即可搞定。

“這就方便了農(nóng)民工及時(shí)住院治療,又減輕了因往返辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)而造成的費(fèi)用負(fù)擔(dān)。”王耀平說(shuō),農(nóng)民工等流動(dòng)參合人員無(wú)法回本縣辦理轉(zhuǎn)診的,可通過(guò)電話等方式向縣合管辦備案后,選擇居住地的縣級(jí)及以下新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),確因病情需要轉(zhuǎn)診至市級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的,由居住地縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)診證明,不需回原籍辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。

同時(shí),為了方便跨區(qū)域治療的參合患者,我省各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)陸續(xù)實(shí)行了即時(shí)結(jié)報(bào)政策。

截至目前,我省開展跨區(qū)域即時(shí)結(jié)報(bào)的省市縣級(jí)醫(yī)院達(dá)287家,有183.65萬(wàn)參合人員獲得跨區(qū)域即時(shí)結(jié)報(bào),補(bǔ)償金額達(dá)85.5億元。