為了破解“看病難，看病貴”，本輪新醫(yī)改確立了“保基本，強(qiáng)基層，建機(jī)制”的工作思路。然而在2013中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生大會(huì)上，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委有關(guān)人士坦率相告：新農(nóng)合次均住院費(fèi)用下降不明顯，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院整體負(fù)債約450億，基礎(chǔ)設(shè)施仍然很薄弱。

衛(wèi)計(jì)委基層司副司長(zhǎng)聶春雷在大會(huì)上的發(fā)言較為含蓄，僅稱新農(nóng)合反映的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院次均住院費(fèi)用“下降不明顯”。而據(jù)中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生協(xié)會(huì)“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績(jī)效管理研究”課題組的抽樣調(diào)查，2012年安徽省10個(gè)縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的次均住院費(fèi)用上漲了6.6%。

作為大致的參照，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委官方網(wǎng)站公布的數(shù)據(jù)顯示，與去年同期比較，今年1-7月，全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院次均住院費(fèi)用按當(dāng)年價(jià)格上漲3.1%，按可比價(jià)格上漲0.7%;二級(jí)公立醫(yī)院次均住院費(fèi)用按當(dāng)年價(jià)格同比上漲2.1%，按可比價(jià)格同比下降0.3%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的費(fèi)用增長(zhǎng)之快可見一斑。

“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績(jī)效管理研究”課題主持者徐杰對(duì)本報(bào)表示，包括安徽在內(nèi)，課題組所調(diào)研的3省13個(gè)縣狀況都是如此。由于基本藥物制度實(shí)施之后藥品不夠使用、藥品零差率補(bǔ)償不到位，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍出現(xiàn)“高價(jià)藥擋不住，低價(jià)藥配不上”的狀況。知情人士告訴記者，醫(yī)藥代表早已“深入基層”。

聶春雷也在總結(jié)農(nóng)村衛(wèi)生改革面臨的問題時(shí)直言，醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)較快，新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理能力有待加強(qiáng)和提高。

另一方面，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院整體的債務(wù)問題仍然十分突出。衛(wèi)計(jì)委基層司農(nóng)衛(wèi)處處長(zhǎng)張并立透露，全國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)際負(fù)債約在450億元。以江西省某試點(diǎn)衛(wèi)生院為例，其實(shí)際負(fù)債100多萬，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過平均10萬元的預(yù)估水平。

截至2013年2月，全國(guó)共有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院37097所，官方數(shù)據(jù)稱98.8%由政府舉辦。然而就連衛(wèi)計(jì)委系統(tǒng)人士亦對(duì)此持保留態(tài)度：“僅遼寧省就有一半的衛(wèi)生院被承包了。”

“政府不可能包下這么多衛(wèi)生院。”湖南省益陽市下轄桃江馬跡塘鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)熊鋼說，別說基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，當(dāng)?shù)刎?cái)政對(duì)衛(wèi)生院的人頭經(jīng)費(fèi)都難以足額發(fā)放。

由于待遇難以保障，農(nóng)村衛(wèi)生人員流失嚴(yán)重。衛(wèi)計(jì)委的數(shù)據(jù)稱，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中、高級(jí)職稱人員流失率達(dá)到10%左右，鄉(xiāng)村兩級(jí)衛(wèi)技人員老化嚴(yán)重，年齡超過55歲的占24.3%。“農(nóng)村衛(wèi)生的人才問題，10年來都是如此。”張并立坦言。

張并立透露，下一步將繼續(xù)明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“基本醫(yī)療”的功能定位，繼續(xù)提升其服務(wù)能力。同時(shí)還將開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院評(píng)審工作，衛(wèi)計(jì)委已在著手制訂方案，希望明年能開始實(shí)施。他表示，不會(huì)完全照搬現(xiàn)行的三級(jí)醫(yī)院評(píng)審制度，而將考慮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的特點(diǎn)。