公立醫(yī)院改革正在本市各區(qū)縣公立醫(yī)院展開，記者從天津市衛(wèi)生局了解到，此次醫(yī)改的核心不只是破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，取消藥品費(fèi)用加成，同時(shí)也將是本市建立現(xiàn)代醫(yī)院的契機(jī)。天津市區(qū)縣公立醫(yī)院將按照政事分開、管辦分開，實(shí)行醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理和用人自主權(quán)。同時(shí)，建立機(jī)構(gòu)編制動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，提高醫(yī)院人員經(jīng)費(fèi)支出占業(yè)務(wù)支出的比例，嚴(yán)禁將醫(yī)務(wù)人員個(gè)人收入與醫(yī)院的藥品和檢查收入掛鉤。

探索建立理事會(huì)形式

《關(guān)于區(qū)縣公立醫(yī)院綜合改革的指導(dǎo)意見》提出，本市將在區(qū)縣公立醫(yī)院中建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，按照政事分開、管辦分開，實(shí)行區(qū)縣公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理和用人自主權(quán)。探索建立理事會(huì)等形式的區(qū)縣公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，決定公立醫(yī)院功能定位、發(fā)展規(guī)劃、重大投資等權(quán)力由政府辦醫(yī)主體或理事會(huì)行使。同時(shí)，實(shí)行院長(zhǎng)任期目標(biāo)責(zé)任考核制度，完善院長(zhǎng)收入分配激勵(lì)和約束機(jī)制，逐步推進(jìn)區(qū)縣公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員養(yǎng)老等社會(huì)保障服務(wù)社會(huì)化。

改革人事和收入分配制度。根據(jù)區(qū)縣公立醫(yī)院功能、工作量和現(xiàn)有編制使用情況等因素，科學(xué)合理確定人員編制，建立機(jī)構(gòu)編制動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。完善醫(yī)院績(jī)效工資制度，提高醫(yī)院人員經(jīng)費(fèi)支出占業(yè)務(wù)支出的比例，嚴(yán)禁將醫(yī)務(wù)人員個(gè)人收入與醫(yī)院的藥品和檢查收入掛鉤。

考核體系兼具公益性質(zhì)和運(yùn)行效率

在改革中，區(qū)縣公立醫(yī)院還將提高運(yùn)行效率，推廣精細(xì)化管理，加強(qiáng)醫(yī)院運(yùn)行成本管理和控制，提高運(yùn)行效率。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理制度，實(shí)行總會(huì)計(jì)師制，建立健全內(nèi)部控制制度，實(shí)施內(nèi)部和外部審計(jì)。

改革的公立醫(yī)院將建立以公益性質(zhì)和運(yùn)行效率為核心的區(qū)縣公立醫(yī)院績(jī)效考核體系。制定具體績(jī)效考核指標(biāo)，建立嚴(yán)格的考核制度。由政府辦醫(yī)主體或理事會(huì)與院長(zhǎng)簽署績(jī)效管理合同。把控制醫(yī)療費(fèi)用、提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)效率，以及社會(huì)滿意度等作為主要量化考核指標(biāo)?？己私Y(jié)果與院長(zhǎng)任免、獎(jiǎng)懲和醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)院總體工資水平等掛鉤。

區(qū)縣公立醫(yī)院將加強(qiáng)三方面監(jiān)管

對(duì)于正在改革中的區(qū)縣公立醫(yī)院，市衛(wèi)生局將加強(qiáng)三方面管理。首先是醫(yī)療費(fèi)用管理，將嚴(yán)格控制區(qū)縣公立醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)用總量、業(yè)務(wù)總收入的不合理增長(zhǎng)，以及患者門診和住院均次費(fèi)用等項(xiàng)指標(biāo)，建立相關(guān)費(fèi)用控制指標(biāo)考核體系和公示制度。

其次，加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)管理，對(duì)區(qū)縣公立醫(yī)院常見病、疑難重癥的診斷、治療及急診搶救技術(shù)實(shí)行分級(jí)管理。根據(jù)疾病結(jié)構(gòu)變化、醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)發(fā)展，合理引進(jìn)和開展新技術(shù)項(xiàng)目。嚴(yán)格控制和規(guī)范超越區(qū)縣公立醫(yī)院功能定位或療效不明確、費(fèi)用高昂的醫(yī)療技術(shù)的引進(jìn)和應(yīng)用。

最后，加強(qiáng)醫(yī)療行為管理。通過實(shí)施單病種質(zhì)量控制、處方點(diǎn)評(píng)等管理措施，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員堅(jiān)持合理檢查、合理治療、合理用藥。降低過多的用藥和檢查治療，查處開大處方、濫用藥物及過度檢查等行為，遏制中藥飲片處方價(jià)格不合理上漲。