近日，國家發(fā)改委對外表示，將重點對包括醫(yī)藥行業(yè)在內(nèi)的六大行業(yè)價格壟斷行為進(jìn)行關(guān)注。在近期召開的多個會議上，發(fā)改委有關(guān)人士都強調(diào)醫(yī)藥價格改革會成為未來的重點工作之一。

藥價改革并不是新鮮詞匯，但近期有關(guān)藥品“基準(zhǔn)價”、“二次議價”等價格熱點問題在行業(yè)逐漸升溫。一方面，過去最高零售指導(dǎo)價的管理方式逐漸與行業(yè)發(fā)展不相適應(yīng)；另一方面，公立醫(yī)院改革、國家醫(yī)保改革等進(jìn)程的推進(jìn)也要求在藥價管理端進(jìn)行革新。

據(jù)記者了解，制定醫(yī)保支付“基準(zhǔn)價”是當(dāng)前最熱門的內(nèi)容。一年來，國家發(fā)改委有關(guān)官員在各個場合吹風(fēng)，2014年有望在部分試點地區(qū)進(jìn)行試點。但從宏觀層面看，該政策實施的條件仍然欠缺，具體包括與醫(yī)保關(guān)系的梳理、價格制定依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)等。

藥價改革在即

據(jù)記者了解，近日國家發(fā)改委和衛(wèi)計委先后在北京、江蘇泰州和杭州召開了有關(guān)藥價改革和藥品招標(biāo)座談研討會。

據(jù)有關(guān)參會人士透露，總體來看，藥品降價未來仍是衛(wèi)計委和發(fā)改委藥品管理的主要思路。具體來看，發(fā)改委繼續(xù)以調(diào)整藥品最高零售指導(dǎo)價為主線，協(xié)同其他部門在支付、招標(biāo)等領(lǐng)域進(jìn)行改革；衛(wèi)計委則將重心放在藥品招投標(biāo)等環(huán)節(jié)，通過招標(biāo)政策來降低藥品價格，比如原研藥和仿制藥同臺競價，分組競價層次合并，減少招標(biāo)數(shù)量等。

有消息稱，發(fā)改委在相關(guān)會議上還提出，將針對藥品質(zhì)量差異制定鼓勵政策，按成本測算確定一批高價藥，并降低部分高價藥的最高零售價，同時提出“基準(zhǔn)價”改革藥品加成的新思路。

實際上，藥品價格管理確實已經(jīng)到了改革的關(guān)鍵關(guān)口。此前發(fā)改委有關(guān)官員已經(jīng)明確表態(tài)，對藥品執(zhí)行最高零售指導(dǎo)價的思路，與當(dāng)前藥品在市場中的交易價格有一定差距，需要酌情進(jìn)一步調(diào)整管理方式和思路。

在一系列設(shè)想中，藥品“支付基準(zhǔn)價”或“支付指導(dǎo)價”有可能成為最大的改革環(huán)節(jié)。按照上述杭州會議傳出的消息，“基準(zhǔn)價”的核心是通過對藥品實施醫(yī)保定額支付、超額患者自付的管理方式，讓藥企主動開展價格競爭，形成更為合理的藥品價格。

而在醫(yī)院端口，藥品在醫(yī)院終端的“二次議價”，也成為近期討論的焦點。但國家衛(wèi)計委此前已經(jīng)多次強調(diào)，不允許醫(yī)院在藥品招標(biāo)之后，仍通過“二次議價”降低藥品價格，近期衛(wèi)計委下發(fā)對全國基層醫(yī)改政策落實情況的督察結(jié)果中，更直接對個別地區(qū)存在的“二次議價”行為進(jìn)行點名批評。

“當(dāng)前來看，發(fā)改委希望進(jìn)一步降低藥品價格，衛(wèi)計委重點在規(guī)范藥品購銷環(huán)節(jié)的各種問題，而藥品價格管理改革作為新醫(yī)改多條主線的交匯處之一，需要各部門更好地協(xié)調(diào)和配合，也需要在更高層面進(jìn)行定調(diào)。”國藥控股高級研究員干榮富如是強調(diào)。

定額支付設(shè)想

從宏觀層面看，十八屆三中全會后，醫(yī)藥行業(yè)各主管部門目前仍處在管理思路的梳理和調(diào)整階段。新醫(yī)改以來醫(yī)療健康行業(yè)發(fā)展中存在的各種問題能否得到快速有效的解決，取決于今后是否能理出新的合適的管理方式和思路。

藥品價格關(guān)系到消費者、醫(yī)院、醫(yī)保資金和藥廠等多個主體，藥價改革的成效在一定程度上也會對新醫(yī)改過程中上述主體的直接利益產(chǎn)生巨大影響。據(jù)記者觀察，除了藥品招標(biāo)之外，當(dāng)前業(yè)界較為關(guān)注的是藥品醫(yī)保定額支付政策的制定。發(fā)改委已多次在公開場合透露，今后藥品價格管理模式將從“最高零售價”轉(zhuǎn)向“基準(zhǔn)價”的管理思路。

但從記者多方了解到的情況看，這一政策仍在設(shè)想階段。一方面，定額支付的標(biāo)準(zhǔn)難以制定。干榮富認(rèn)為，當(dāng)前國家尚不具備該政策的實施條件，比如藥品成本方面的調(diào)查數(shù)據(jù)仍不夠充分，不同企業(yè)的藥品確實存在不同的質(zhì)量水平，支付的標(biāo)準(zhǔn)需要更多數(shù)據(jù)支撐。另一方面，也有企業(yè)人士提出疑問，支付標(biāo)準(zhǔn)的制定主體，應(yīng)該是國家發(fā)改委、地方政府、醫(yī)保部門還是其他？同時，定額支付政策實施之后，患者的負(fù)擔(dān)是否會增加？醫(yī)療服務(wù)水平是否會下降？醫(yī)保資金能否實現(xiàn)收支平衡？

“支付指導(dǎo)價目前仍停留在設(shè)想階段。”干榮富說，發(fā)改委曾多次就該政策的制定向行業(yè)企業(yè)家和專家進(jìn)行內(nèi)部探討。大家普遍認(rèn)為，在當(dāng)前我國現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生體制下，推進(jìn)該政策的難度太大，建議先行試點。

記者了解到，我國將在陜西、重慶、青島和河南4省市選擇地市進(jìn)行臨床路徑和支付指導(dǎo)價等方面的試點。（楊俊堅）