河北省人民政府辦公廳關(guān)于鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制的實(shí)施意見    （百度蟲醫(yī)藥商務(wù)網(wǎng)）
 

各設(shè)區(qū)市人民政府，各縣（市、區(qū)）人民政府，省政府各部門：
為貫徹落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制的實(shí)施意見》（國辦發(fā)〔2013〕14號）精神，經(jīng)省政府同意，結(jié)合我省實(shí)際，提出如下實(shí)施意見：
　　一、健全基本藥物采購和配送制度
　　（一）穩(wěn)固基本藥物集中采購機(jī)制。全面貫徹《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物采購機(jī)制指導(dǎo)意見的通知》(國辦發(fā)〔2010〕56號)和《河北省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)河北省政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物集中采購實(shí)施辦法（試行）的通知》（冀政辦函〔2011〕15號）精神，我省將實(shí)行網(wǎng)上集中采購，落實(shí)招采合一、量價掛鉤、雙信封制、集中支付、全程監(jiān)控等制度?；舅幬飮?yán)格執(zhí)行國家確定的價格標(biāo)準(zhǔn)；對獨(dú)家品種我省將根據(jù)采購數(shù)量、區(qū)域配送條件等，直接與生產(chǎn)企業(yè)議定采購數(shù)量和價格；對少數(shù)基層必需但用量小、市場供應(yīng)短缺的，以招標(biāo)定點(diǎn)生產(chǎn)等方式確保供應(yīng)。建立健全分類招標(biāo)機(jī)制，不同類別的基本藥物采取不同的招標(biāo)方式。探索建立短缺基本藥物儲備機(jī)制。
基本藥物采購遵循質(zhì)量優(yōu)先、價格合理的原則。在經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)評審中，全面審查藥品質(zhì)量、生產(chǎn)企業(yè)的服務(wù)和信譽(yù)等，優(yōu)先采購?fù)ㄟ^新版GMP認(rèn)證企業(yè)的藥品和達(dá)到國際水平的仿制藥，激勵企業(yè)提高基本藥物質(zhì)量。
（二）保障基本藥物供應(yīng)配送和資金支付?；舅幬镌瓌t上由中標(biāo)生產(chǎn)企業(yè)自行委托藥品批發(fā)企業(yè)配送或直接配送。根據(jù)配送區(qū)域的大小，對中標(biāo)生產(chǎn)企業(yè)委托的藥品配送企業(yè)個數(shù)實(shí)行區(qū)域總量控制。加強(qiáng)對基本藥物配送企業(yè)監(jiān)管，建立基本藥物配送企業(yè)退出機(jī)制。建立中標(biāo)藥品退出和替補(bǔ)機(jī)制。落實(shí)國庫集中收付管理辦法，加強(qiáng)省基本藥物集中采購平臺建設(shè)，逐步由市、縣級統(tǒng)一支付向省級統(tǒng)一支付過渡。省衛(wèi)生計(jì)生、省財政主管部門要加強(qiáng)對藥款支付情況的監(jiān)督，嚴(yán)厲查處拖延付款行為，并視情向社會公布。
    （三）完善省增補(bǔ)目錄藥品。省增補(bǔ)藥品要嚴(yán)格執(zhí)行國家基本藥物政策，省增補(bǔ)藥品的品種遵循防治必需、安全有效、價格合理、使用方便、中西藥并重的原則，充分考慮基層常見病、慢性病用藥與公立醫(yī)院用藥的銜接，由省級衛(wèi)生計(jì)生行政部門會同省人力資源和社會保障、食品藥品監(jiān)管、財政、物價等有關(guān)部門遴選調(diào)整，報省政府審批。各市、縣（市、區(qū)）或基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不得自行增補(bǔ)目錄外藥品。
（四）嚴(yán)格執(zhí)行誠信記錄和市場清退制度。對在采購過程中提供虛假證明文件、蓄意抬高價格或惡意競價、不按照合同規(guī)定及時配送或供應(yīng)質(zhì)量不達(dá)標(biāo)藥品以及向采購機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)或個人進(jìn)行賄賂或變相賄賂的企業(yè)，一律記錄在案，依照有關(guān)法律法規(guī)嚴(yán)肅查處，并定期向社會公布。對兩次違規(guī)或不良記錄過多的企業(yè)，省衛(wèi)生計(jì)生行政部門要將其列入黑名單，兩年內(nèi)不允許該企業(yè)及其法人代表參與我省藥品招標(biāo)采購。
　　二、強(qiáng)化基本藥物使用監(jiān)管
（一）規(guī)范基本藥物使用。基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥品報銷目錄，其報銷比例高于醫(yī)保藥品目錄中的非基本藥物，并根據(jù)醫(yī)保報銷等政策動態(tài)調(diào)整。加強(qiáng)基層醫(yī)務(wù)人員基本藥物知識培訓(xùn)，將其作為基層醫(yī)務(wù)人員競聘上崗、執(zhí)業(yè)考核的重要內(nèi)容。引導(dǎo)群眾轉(zhuǎn)變用藥習(xí)慣，鼓勵臨床首選、合理使用基本藥物。規(guī)范省增補(bǔ)藥品的使用管理，維護(hù)國家基本藥物在基層用藥中的主體地位，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)國家基本藥物使用率要達(dá)到80%以上。制定全省基本藥物中抗菌藥物合理使用的管理規(guī)范，明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診和村衛(wèi)生室抗菌藥物處方比例。
　　（二）鼓勵非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用基本藥物。在沒有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）和社區(qū)，采取政府購買服務(wù)方式落實(shí)基本藥物制度，確保每個鄉(xiāng)(鎮(zhèn)）、社區(qū)都有實(shí)施基本藥物制度的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。政府購買服務(wù)的范圍、內(nèi)容等，由各市、縣（市、區(qū)）結(jié)合實(shí)際確定。將符合條件的非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)納入基本醫(yī)保定點(diǎn)，對其提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)績效考核后，以政府購買服務(wù)的方式給予足額補(bǔ)償。農(nóng)墾、林業(yè)、教育等系統(tǒng)和國有企事業(yè)單位(含公立醫(yī)院)所屬基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度后，可參照執(zhí)行政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)政策。
　　（三）加強(qiáng)藥品質(zhì)量安全監(jiān)管。強(qiáng)化政府監(jiān)管責(zé)任，嚴(yán)格基本藥物研究、生產(chǎn)、流通等環(huán)節(jié)的監(jiān)管，依法查處不合格生產(chǎn)企業(yè)，嚴(yán)厲打擊制售假冒偽劣藥品行為。對基本藥物實(shí)行全品種覆蓋抽驗(yàn)和從生產(chǎn)出廠到使用的全程電子監(jiān)管，抽驗(yàn)結(jié)果定期向社會發(fā)布。嚴(yán)格基本藥物上市審批。完善中成藥質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。鼓勵全省醫(yī)藥企業(yè)提高自主創(chuàng)新能力和醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)優(yōu)化升級，支持引導(dǎo)制藥企業(yè)實(shí)施新版GMP改造。發(fā)展藥品現(xiàn)代物流和連鎖經(jīng)營，促進(jìn)藥品企業(yè)的兼并和聯(lián)合重組。
　　三、深化編制、人事分配制度改革措施
　　（一）深化編制和人事改革。以縣(市、區(qū))為單位，由設(shè)區(qū)市合理調(diào)控行政區(qū)域內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制總量，實(shí)行統(tǒng)籌安排；合理配置公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)人員，適當(dāng)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)護(hù)理人員比例。建立完善法人治理結(jié)構(gòu)，落實(shí)用人自主權(quán)。全面推行聘用制度和崗位管理制度，堅(jiān)持競聘上崗、按崗聘用、合同管理，建立能上能下、能進(jìn)能出的競爭性用人機(jī)制。變固定用人為合同用人，變身份管理為崗位管理。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員按規(guī)定參加社會保險。
　?。ǘ┘訌?qiáng)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的考核。由縣級衛(wèi)生計(jì)生部門牽頭，會同縣財政、人力資源社會保障等部門，將服務(wù)質(zhì)量數(shù)量、患者滿意度和城鄉(xiāng)居民健康狀況等作為主要考核內(nèi)容，定期對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行考核，考核結(jié)果與績效工資總量、財政補(bǔ)助、醫(yī)保支付等掛鉤，向社會公開?？己酥芷谠瓌t上每年不少于一次。
　?。ㄈ?qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部考核?？h級衛(wèi)生計(jì)生行政部門要指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)完善內(nèi)部績效考核辦法，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人要定期對本單位職工進(jìn)行內(nèi)部考核，考核結(jié)果與職工的獎勵性績效工資、獎勵基金發(fā)放掛鉤?？己酥芷谠瓌t上每季度一次，條件允許可以每月一次。
　　（四）提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員待遇?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)年度收支結(jié)余全部留用，其中50%用于事業(yè)發(fā)展，50%用于職工獎勵和福利。落實(shí)醫(yī)務(wù)人員績效工資政策，獎勵性績效工資占績效工資比例一般不低于60%，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。收入分配向工作一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干、貢獻(xiàn)突出的人員傾斜，嚴(yán)禁將醫(yī)務(wù)人員收入與藥品和醫(yī)學(xué)檢查收入掛鉤。鼓勵各地結(jié)合實(shí)際采取設(shè)立首席醫(yī)師、服務(wù)標(biāo)兵等方式，給予優(yōu)秀業(yè)務(wù)骨干獎勵。對在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的對口支援醫(yī)務(wù)人員，各市、縣（市、區(qū)）政府要給予周轉(zhuǎn)房等生活保障，在職稱晉升、社會榮譽(yù)等方面予以傾斜；對到艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員，要按規(guī)定落實(shí)津補(bǔ)貼政策；對在農(nóng)村地區(qū)長期從醫(yī)、貢獻(xiàn)突出的醫(yī)務(wù)人員，可按照國家規(guī)定給予獎勵。
　　四、鞏固完善穩(wěn)定長效的多渠道補(bǔ)償機(jī)制
（一）完善財政對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行的補(bǔ)助政策。中央財政已建立基本藥物制度實(shí)施后對我省的經(jīng)常性補(bǔ)助機(jī)制并納入了財政預(yù)算。省統(tǒng)籌使用中央財政補(bǔ)助資金，對各市、縣（市、區(qū)）給予補(bǔ)助。補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)隨著經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展相應(yīng)提高。省、市要加大對困難地區(qū)財政轉(zhuǎn)移支付力度。各市、縣（市、區(qū)）要認(rèn)真落實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行的財政補(bǔ)償政策。補(bǔ)償模式主要有綜合預(yù)算、財政定額補(bǔ)助模式、收支兩條線管理等。一是綜合預(yù)算模式，即按照核定任務(wù)、核定收支、績效考核、差額補(bǔ)助的辦法，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)常性收支差額補(bǔ)助納入財政預(yù)算并及時足額落實(shí)到位，逐步實(shí)行國庫集中收付制度。二是財政定額補(bǔ)助模式，即鼓勵按照服務(wù)數(shù)量或服務(wù)人口定額補(bǔ)償?shù)姆绞铰鋵?shí)補(bǔ)助資金；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生支出和基本支出（包括編制內(nèi)競聘上崗人員基本工資、社會保障繳費(fèi)、住房公積金、以及離退休人員的離退休費(fèi)用等）納入財政預(yù)算，足額安排；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的績效工資和正常運(yùn)轉(zhuǎn)經(jīng)費(fèi)，由各市、縣（市、區(qū)）根據(jù)實(shí)際情況，按照一定比例納入財政預(yù)算，適當(dāng)安排；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療收入和其他收入，用于彌補(bǔ)人員經(jīng)費(fèi)、公用運(yùn)轉(zhuǎn)支出和事業(yè)發(fā)展支出?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過提高服務(wù)水平、改善服務(wù)質(zhì)量、增加服務(wù)項(xiàng)目獲得的收入部分，全部留用。三是收支兩條線管理模式，即有條件的地區(qū)及地處偏遠(yuǎn)、醫(yī)療服務(wù)能力較低、主要開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，可實(shí)行收支兩條線管理，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收入全額上繳，開展基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)等所需經(jīng)常性支出，由政府核定并全額安排。各市、縣（市、區(qū)）可結(jié)合實(shí)際研究確定適合當(dāng)?shù)厍闆r的補(bǔ)償模式，并報省醫(yī)改辦、省衛(wèi)生計(jì)生委、省財政廳備案。
（二）落實(shí)財政對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的專項(xiàng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)。各縣（市、區(qū)）政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本建設(shè)和設(shè)備購置等發(fā)展建設(shè)支出，由各縣（市、區(qū)）政府根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃足額安排，人員經(jīng)費(fèi)（包括離退休人員經(jīng)費(fèi)）、人員培訓(xùn)和人員招聘等所需支出，由財政部門根據(jù)衛(wèi)生投入政策、相關(guān)人才培養(yǎng)規(guī)劃和人員招聘規(guī)劃合理安排補(bǔ)助。基層衛(wèi)生專項(xiàng)補(bǔ)助要分別作為單獨(dú)項(xiàng)目列入預(yù)算。
　?。ㄈ┍Ｕ匣竟残l(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)。各級財政要按照補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和分擔(dān)比例足額下?lián)芑竟残l(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)，實(shí)行先預(yù)撥后考核結(jié)算，按季預(yù)撥，半年考核，依據(jù)績效考核結(jié)果進(jìn)行年終結(jié)算。各級財政要及時足額下?lián)芙?jīng)費(fèi)，確保專款專用，不得截留、挪用、擠占。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置任務(wù)，由縣級財政部門按照服務(wù)成本核定補(bǔ)助。
　?。ㄋ模┤鎸?shí)施一般診療費(fèi)。各市、縣（市、區(qū)）要認(rèn)真貫徹落實(shí)《國家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于進(jìn)一步落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策提高鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇的通知》（國衛(wèi)基層發(fā)〔2013〕14號）精神，結(jié)合實(shí)際，合理確定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一般診療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格落實(shí)一般診療費(fèi)醫(yī)保支付政策，將其納入基本醫(yī)保門診統(tǒng)籌支付范圍，按照規(guī)定比例支付。
（五）發(fā)揮醫(yī)保支付的補(bǔ)償作用。逐步提高門診統(tǒng)籌保障水平，合理確定醫(yī)保支付范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)。鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用中醫(yī)藥服務(wù)，參保（合）人員在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)住院治療的醫(yī)療費(fèi)用報銷比例要明顯高于二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
（六）積極推進(jìn)政府購買服務(wù)。各市、縣（市、區(qū)）要按照《國務(wù)院辦公廳關(guān)于政府向社會力量購買服務(wù)的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2013〕96號）要求，積極推進(jìn)支付方式改革，采取購買服務(wù)方式對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)給予補(bǔ)償，把服務(wù)質(zhì)量數(shù)量、群眾滿意度作為資金分配的主要依據(jù)，有效調(diào)動醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)積極性。
五、著力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平
　?。ㄒ唬┟鞔_基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本功能。以維護(hù)行政區(qū)域內(nèi)居民健康為中心，使用適宜技術(shù)、適宜設(shè)備和基本藥物，大力推廣包括民族醫(yī)藥在內(nèi)的中醫(yī)藥服務(wù)，綜合提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療科目、床位數(shù)量、科室設(shè)置、人員配備、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和設(shè)備配置要與其功能定位相適應(yīng)。鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)、藥品器械配送管理和績效考核，考核結(jié)果經(jīng)縣級衛(wèi)生計(jì)生部門審核后公示，作為財政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)核算和鄉(xiāng)村醫(yī)生聘用的依據(jù)。
　　（二）支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。在充分利用現(xiàn)有資源的基礎(chǔ)上，做好基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的規(guī)劃布局和建設(shè)。政府在每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦好一所衛(wèi)生院。堅(jiān)持政府主導(dǎo)，原則上每個街道辦事處或3萬—10萬居民設(shè)置1所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。“十二五”期間，我省按照“填平補(bǔ)齊”的原則，繼續(xù)加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)和裝備投入，重點(diǎn)改善服務(wù)人口多、醫(yī)療資源短缺、經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)相對薄弱地區(qū)的縣級醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施條件，加快實(shí)施鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院輔助設(shè)施建設(shè)和院內(nèi)環(huán)境整治，逐步解決鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院支醫(yī)人員住宿問題；加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)科、中藥房建設(shè)，到2015年，力爭95%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、90%的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、70%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和65%以上的村衛(wèi)生室能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)。
（三）加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才培養(yǎng)。加強(qiáng)全科醫(yī)生師資和培養(yǎng)培訓(xùn)基地建設(shè)，實(shí)施全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)和欠發(fā)達(dá)農(nóng)村地區(qū)助理全科醫(yī)生培訓(xùn)。繼續(xù)做好全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)，繼續(xù)實(shí)施基層衛(wèi)生人員成人大專學(xué)歷教育項(xiàng)目，實(shí)施全科醫(yī)生特崗項(xiàng)目，確保2015年底每萬名城市居民擁有2名以上全科醫(yī)生，每個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院均有全科醫(yī)生。對鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院人員每5年進(jìn)行一次全員崗位培訓(xùn)。嚴(yán)格執(zhí)行城市醫(yī)院和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)醫(yī)師晉升主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師職稱前到農(nóng)村服務(wù)累計(jì)一年以上的政策。實(shí)施“大學(xué)生村醫(yī)”計(jì)劃，加強(qiáng)上級醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的人才合作交流，扎實(shí)推進(jìn)雙“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”等活動，建立定期巡診和輪訓(xùn)機(jī)制。
（四）轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式。鼓勵基層醫(yī)務(wù)人員根據(jù)居民健康需求，上門服務(wù)，開展健康管理、巡回醫(yī)療等。積極推進(jìn)全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式和服務(wù)模式改革試點(diǎn)，各市、縣（市、區(qū)）可結(jié)合實(shí)際合理確定到2015年全科醫(yī)生簽約人數(shù)與服務(wù)人口比例，逐步推行全科醫(yī)生(團(tuán)隊(duì))與城鄉(xiāng)居民建立穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，提供連續(xù)的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。推進(jìn)基層首診負(fù)責(zé)制，建立健全分級診療、雙向轉(zhuǎn)診制度，顯著提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門急診量占門急診總量的比例。
　?。ㄎ澹┩七M(jìn)信息化建設(shè)。統(tǒng)一推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)建設(shè)，逐步覆蓋鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和有條件的村衛(wèi)生室。將基本藥物供應(yīng)使用、居民健康管理、基本醫(yī)療服務(wù)、績效考核等作為信息系統(tǒng)建設(shè)的重要內(nèi)容。強(qiáng)化信息系統(tǒng)在績效考核和服務(wù)監(jiān)管中的運(yùn)用，通過建立區(qū)域衛(wèi)生信息平臺，逐步實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與區(qū)域內(nèi)大醫(yī)院、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)保管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)等信息的互聯(lián)互通、資源共享。
　?。┓e極做好化解債務(wù)工作。各市、縣（市、區(qū)）政府是化解債務(wù)的主體，要多渠道籌措落實(shí)化債資金，按時完成債務(wù)化解工作，不得產(chǎn)生新的債務(wù)。
　　六、全面加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)
　　（一）提高村衛(wèi)生室服務(wù)水平。支持村衛(wèi)生室房屋建設(shè)和設(shè)備購置，確保完成建設(shè)任務(wù)。原則上每個行政村要建有一所集體產(chǎn)權(quán)標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室，每個村衛(wèi)生室要配備合格的鄉(xiāng)村醫(yī)生。對村衛(wèi)生室主要通過購買服務(wù)的方式合理補(bǔ)助。制定鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)規(guī)劃，建立在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生定期免費(fèi)培訓(xùn)制度，鼓勵采取本地人員定向培養(yǎng)等方式充實(shí)、優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍，新進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)當(dāng)具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師或以上資格，力爭到2020年鄉(xiāng)村醫(yī)生總體具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師或以上資格。
（二）全面落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)償政策。明確村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院的基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)分工和資金分配比例，原則上將40至44%的基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)交由村衛(wèi)生室承擔(dān)，不得擠占、截留和挪用。各市、縣（市、區(qū)）要將符合條件的村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，認(rèn)真執(zhí)行一般診療費(fèi)補(bǔ)償政策；合理提高村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物零差率銷售專項(xiàng)補(bǔ)助，財政補(bǔ)助總體水平與當(dāng)?shù)卮甯刹康难a(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)相銜接；鼓勵各市、縣（市、區(qū)）政府進(jìn)一步提高對在偏遠(yuǎn)、艱苦地區(qū)和行政區(qū)域人口少于500人的行政村執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)助水平；通過村醫(yī)購買商業(yè)保險，有條件的縣（市、區(qū)）政府補(bǔ)助設(shè)立風(fēng)險補(bǔ)償金，多渠道降低鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)風(fēng)險。各縣（市、區(qū)）政府要加快建立保障集體產(chǎn)權(quán)村衛(wèi)生室運(yùn)行的長效機(jī)制，將集體產(chǎn)權(quán)村衛(wèi)生室運(yùn)行維護(hù)費(fèi)用列入農(nóng)村基本公共服務(wù)項(xiàng)目，逐步擴(kuò)大試點(diǎn)范圍，對較大修繕工程優(yōu)先列入一事一議獎補(bǔ)項(xiàng)目。同時，鼓勵社會力量捐助，統(tǒng)籌財政資金，依靠村醫(yī)和村集體力量多渠道解決村衛(wèi)生室日常辦公經(jīng)費(fèi)問題。
（三）完善鄉(xiāng)村醫(yī)生準(zhǔn)入退出機(jī)制。原則上每1000名農(nóng)業(yè)戶籍人口配備1名合格鄉(xiāng)村醫(yī)生。村衛(wèi)生室實(shí)有人員未達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的，由所屬基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過購買服務(wù)或派駐等方式逐步解決；超過規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的，不得新進(jìn)人員。各縣（市、區(qū)）政府要制定到齡鄉(xiāng)村醫(yī)生退出辦法，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生到齡（男60周歲、女55周歲）退出機(jī)制和考核退出機(jī)制。
（四）逐步完善鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策。在引導(dǎo)鄉(xiāng)村醫(yī)生參加城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步完善鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策，具體辦法由省衛(wèi)生計(jì)生部門會同省財政、人力資源社會保障部門研究制定。鼓勵有條件的市、縣（市、區(qū)）采取多種方式適當(dāng)提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老待遇。
（五）規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)撥付辦法。各縣（市、區(qū)）財政、衛(wèi)生計(jì)生部門負(fù)責(zé)為每個村衛(wèi)生室開設(shè)專用賬戶，專門用于對村衛(wèi)生室基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)、藥品零差率補(bǔ)助、村衛(wèi)生室運(yùn)行補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)及一般診療費(fèi)核算撥付和現(xiàn)金支取，實(shí)行獨(dú)立核算，封閉運(yùn)行?；竟残l(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)、藥品零差率補(bǔ)助、村衛(wèi)生室運(yùn)行補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)實(shí)行“按季預(yù)撥、打卡發(fā)放”?；竟残l(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)、藥品零差率補(bǔ)助每季度初預(yù)撥下季度經(jīng)費(fèi)的80%，余額部分每半年考核后結(jié)算；村衛(wèi)生室運(yùn)行補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)每季度初撥付全年經(jīng)費(fèi)的25%，上述3項(xiàng)經(jīng)費(fèi)由縣級財政部門直接撥付到村衛(wèi)生室賬戶；一般診療費(fèi)醫(yī)保報銷部分，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按季撥付到村衛(wèi)生室賬戶，年終結(jié)算?？h級財政和人力資源社會保障部門要將撥付情況及時抄送縣級衛(wèi)生計(jì)生部門和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)、藥品零差率補(bǔ)助、一般診療費(fèi)由村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生實(shí)際工作完成情況進(jìn)行分配，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)監(jiān)督管理。
　　七、加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)監(jiān)管力度
　　（一）加強(qiáng)衛(wèi)生行業(yè)監(jiān)管?？h級衛(wèi)生計(jì)生部門要加強(qiáng)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生的行業(yè)監(jiān)管。對過度醫(yī)療、不合理使用抗生素、推諉病人、虛報公共衛(wèi)生服務(wù)、騙取醫(yī)保資金等違規(guī)行為的機(jī)構(gòu)及人員，要按照規(guī)定嚴(yán)肅處理；嚴(yán)厲查處不按規(guī)定實(shí)行基本藥物零差率銷售的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。各市、縣（市、區(qū)）要設(shè)立監(jiān)督舉報電話，加強(qiáng)社會監(jiān)督。
　?。ǘ┩菩性?中心)務(wù)公開?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要定期公開醫(yī)療服務(wù)信息、財務(wù)收支狀況、醫(yī)療服務(wù)價格、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目、政府專項(xiàng)資金使用和績效考核情況等，主動接受社會監(jiān)督，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。
　?。ㄈ┌l(fā)揮醫(yī)保和價格的監(jiān)督制約作用。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要實(shí)時監(jiān)控醫(yī)療服務(wù)行為和費(fèi)用，加大獎懲力度，嚴(yán)厲查處騙保行為。
　　　八、組織實(shí)施
　　（一）落實(shí)目標(biāo)責(zé)任。各設(shè)區(qū)市及定州、辛集市要根據(jù)本實(shí)施意見，制定具體方案，于2014年6月30日前報省醫(yī)改辦、省衛(wèi)生計(jì)生委、省財政廳和省人力資源社會保障廳備案。各市、縣（市、區(qū)）要將基層醫(yī)改任務(wù)完成情況納入政府目標(biāo)考核管理。省有關(guān)部門要加強(qiáng)協(xié)調(diào)配合，督促指導(dǎo)各地基層醫(yī)改工作。省醫(yī)改辦每年要會同省有關(guān)部門定期對縣級政府醫(yī)改配套資金到位和執(zhí)行情況進(jìn)行督導(dǎo)考核，及時通報進(jìn)展情況，確保各項(xiàng)政策落到實(shí)處。
（二）加強(qiáng)宣傳培訓(xùn)。大力宣傳基層醫(yī)改政策，抓好基層綜合醫(yī)改典型宣傳，統(tǒng)一思想，凝聚共識，形成全社會支持醫(yī)改、參與醫(yī)改的氛圍。

河北省人民政府辦公廳
2013