筆者曾寫(xiě)過(guò)一篇關(guān)于醫(yī)院藥房托管方面的文章，也通過(guò)原供職的藥品批發(fā)企業(yè)，開(kāi)展過(guò)縣級(jí)醫(yī)院藥房托管的試點(diǎn)，但總體來(lái)講，醫(yī)院藥房合作仍存在著多項(xiàng)制度障礙。包括國(guó)內(nèi)其它企業(yè)所做的類(lèi)似嘗試，無(wú)論是以政府主導(dǎo)的區(qū)域性醫(yī)院合作，還是以單個(gè)企業(yè)為主體推動(dòng)的藥房托管，包括后來(lái)變異的整體配送、服務(wù)外包，多數(shù)都以失敗而告終，或以慘淡經(jīng)營(yíng)而勉強(qiáng)支撐。

但醫(yī)藥分業(yè)終究是大趨勢(shì)，特別是基本藥物制度的強(qiáng)力推進(jìn)，以及“實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分開(kāi)、控制醫(yī)保支出”、“斬?cái)喙⑨t(yī)院與藥品利益鏈”的醫(yī)改期許，再次催熱醫(yī)院藥房的商業(yè)化合作，藥房托管課題重新成為各商業(yè)公司角逐的重點(diǎn)。醫(yī)藥藥房的商業(yè)化合作到底難在哪里，出路在何方，一直是值得探索的課題。

幾種模式<<<

藥房托管

藥房托管，不改變資產(chǎn)歸屬，不改變藥品進(jìn)院流程，不改變職工編制隸屬關(guān)系;在此基礎(chǔ)上，將醫(yī)藥藥房交商業(yè)公司管理，由商業(yè)公司依據(jù)自身的總體庫(kù)存優(yōu)勢(shì)，對(duì)藥房?jī)?nèi)藥品進(jìn)行管理、控制、調(diào)整，以減少藥品流通環(huán)節(jié)，降低藥房的庫(kù)存占?jí)汉歪t(yī)院的支出成本。

這種模式起步于2001年至2003年，當(dāng)時(shí)的三九集團(tuán)先后托管柳州市中醫(yī)院、揚(yáng)州市中醫(yī)院、玉林市中醫(yī)院等多家醫(yī)院藥房;成名于2006年，由南京市紀(jì)委主導(dǎo)推動(dòng)的大規(guī)模醫(yī)院藥房托管，南京醫(yī)藥股份成功托管136家醫(yī)院藥房，占托管總數(shù)的92%;后山東海王銀河醫(yī)藥有限公司又以“陽(yáng)光配送”的方式，成功合作山東棗莊地區(qū)，以另一種方式得以延續(xù)，卻因藥品的省級(jí)集中招標(biāo)、廠家委托配送政策，而倍受爭(zhēng)議，舉步維艱。

藥房藥店化合作

醫(yī)院藥房藥店化合作模式，是將醫(yī)院藥房一分為二，住院藥房仍由醫(yī)院統(tǒng)一管理，將門(mén)診藥房獨(dú)立出來(lái)，通過(guò)引入商業(yè)合作伙伴，在院內(nèi)開(kāi)設(shè)一個(gè)專(zhuān)業(yè)藥店，既對(duì)內(nèi)又對(duì)外，按零售藥店方式運(yùn)作，該模式有助于減輕醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥事服務(wù)負(fù)擔(dān)，在一定程度上實(shí)現(xiàn)了醫(yī)藥分開(kāi)，并以此作為醫(yī)院住院藥房的有益補(bǔ)充。

這種模式，在將門(mén)診藥房徹底市場(chǎng)化的同時(shí)，引進(jìn)零售藥店的運(yùn)行和營(yíng)銷(xiāo)手段，又不改變其住院藥房的管理，其難點(diǎn)在于必須要明確限定藥店的經(jīng)營(yíng)品種，以避免對(duì)住院藥房?jī)r(jià)格體系的沖擊。云南鴻翔一心堂藥業(yè)公司與文山縣人民醫(yī)院的藥房合作屬于這種模式，漱玉平民、蘇州禮安等公司也進(jìn)行過(guò)類(lèi)似嘗試。

服務(wù)外包

通過(guò)將醫(yī)院藥品的采購(gòu)、入庫(kù)、倉(cāng)貯等環(huán)節(jié)，部分或全部外包給外部商業(yè)公司，由外包商負(fù)責(zé)藥品物流管理，通過(guò)集中采購(gòu)、集中配送，幫助藥庫(kù)降低運(yùn)營(yíng)管理成本，提高院內(nèi)藥品管理效率;醫(yī)院則重點(diǎn)負(fù)責(zé)藥事服務(wù)和藥事管理，藥品部從“效益型”向“藥學(xué)服務(wù)型”轉(zhuǎn)變。

通過(guò)協(xié)助醫(yī)院開(kāi)發(fā)系統(tǒng)軟件，更新醫(yī)院藥房設(shè)施，將自身的物流系統(tǒng)延伸到醫(yī)院藥房，也屬于服務(wù)外包模式的變異，九州通公司在各地醫(yī)院合作方式的探索，多屬于這種模式。

制度障礙<<<

利益分配和臨床品種操作，是任何一種藥房合作模式無(wú)法繞開(kāi)的兩大核心問(wèn)題。但這兩大核心問(wèn)題，往往又因?yàn)樘嗟臐撘?guī)則和利益糾葛，說(shuō)不清道不明，無(wú)法擺到桌面上，卻又實(shí)實(shí)在在影響著合作的深入，最終制約合作工作的進(jìn)一步推進(jìn)。

醫(yī)院和商家的利益分配難以協(xié)調(diào)。眾所周知，衛(wèi)生部門(mén)對(duì)醫(yī)院藥品銷(xiāo)售管理，一是要求藥品占比不得高于45%，二是要求藥品加價(jià)比例不得高于15%。雖然這些要求一再被重申，包括基本藥物的零加價(jià)政策，但由于財(cái)政原因，二甲以上醫(yī)院多很難執(zhí)行。

不可否認(rèn)，推行醫(yī)院藥房合作，部分醫(yī)院是出于規(guī)避?chē)?guó)家的藥品管理政策考慮，而醫(yī)院的藥品收入是無(wú)論如何要確保的，醫(yī)院藥房合作后，無(wú)論以何種形式，醫(yī)院要求不低于甚至高于原有的藥品回報(bào)。而醫(yī)院機(jī)構(gòu)是非盈利性組織，醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)是依法納稅的經(jīng)營(yíng)實(shí)體，國(guó)家對(duì)醫(yī)藥商業(yè)采取的是更加嚴(yán)格的稅收政策。如果在藥品銷(xiāo)售上沒(méi)有新的舉措，新的模式運(yùn)行后，扣除稅收原因，醫(yī)藥商業(yè)不得不以其它收入來(lái)貼補(bǔ)，才能保證醫(yī)院收入不降低。

而在臨床品種操作上，合作商業(yè)要想通過(guò)藥房合作模式有利潤(rùn)，必須在臨床品種上下功夫：一是改變臨床品種的利益分配模式，壓縮其它環(huán)節(jié)的利潤(rùn)空間;二是通過(guò)品種置換，以其它臨床品種來(lái)置換醫(yī)院現(xiàn)有的臨床品種，來(lái)獲取更大的利潤(rùn)空間。

這兩種方式，都涉及更深層次的利益分配，都會(huì)受到利益環(huán)節(jié)持久而強(qiáng)烈的抵觸，有的商業(yè)在合作之初，聲稱(chēng)自身?yè)碛胸S富的臨床品種庫(kù)，可以方便而穩(wěn)妥地置換現(xiàn)有品種，實(shí)際上在藥房合作形不成規(guī)模的情況下，這種臨床品種庫(kù)是不存在的，而對(duì)于規(guī)模化企業(yè)來(lái)講，由于政策監(jiān)管方面的原因，有些操作是無(wú)法進(jìn)行的，合作往往無(wú)疾而終。

出路在哪<<<

客觀地講，在目前國(guó)家財(cái)政補(bǔ)貼不到位，以藥養(yǎng)醫(yī)體制沒(méi)有大的改觀前，藥房依然為醫(yī)院的利潤(rùn)中心，醫(yī)院的藥房剝離不得不停留于紙面。一些醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)只能通過(guò)高毛利產(chǎn)品運(yùn)作，通過(guò)向醫(yī)院輸送返利，贏得與醫(yī)院的合作機(jī)會(huì)，但要想完全割裂醫(yī)院與藥品的利益關(guān)系并非易事，短時(shí)期內(nèi)，醫(yī)院藥房的商業(yè)化合作很難有大的突破。

關(guān)于醫(yī)院藥房商業(yè)化合作，在當(dāng)前政策環(huán)境下，較為可行的模式主要有以下4種。

優(yōu)選縣及二甲以下醫(yī)院試點(diǎn)

優(yōu)選試點(diǎn)縣醫(yī)院及二甲以下醫(yī)院為合作重點(diǎn)，由下及上，穩(wěn)步推進(jìn)。受基本藥物制度和掛網(wǎng)招標(biāo)政策的影響，目前，多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)藥已基本實(shí)行藥品網(wǎng)上采購(gòu)，零差率銷(xiāo)售，全國(guó)第一批試點(diǎn)縣和即將公布的第二批試點(diǎn)縣也將采取這一政策。對(duì)這部分醫(yī)院而言，藥品收入已不再是醫(yī)院的收入來(lái)源，藥房管理則變成了一種責(zé)任和負(fù)擔(dān)，在這些醫(yī)院推行托管，將會(huì)得到事半功倍的效果。

目前，對(duì)于醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)來(lái)說(shuō)，尤其是那些初涉該塊業(yè)務(wù)的企業(yè)，提前布局基層市場(chǎng)的小型公立醫(yī)院，或是不錯(cuò)的出路，一旦具備了合作醫(yī)院藥房的成功經(jīng)驗(yàn)，知名度也就隨之打響，再逐漸向主流城市的大型醫(yī)院滲透。

以技術(shù)換取市場(chǎng)

以物流延伸為手段，通過(guò)物流技術(shù)服務(wù)換取市場(chǎng)份額，為藥房整體合作積累話語(yǔ)權(quán)。目前，醫(yī)藥商業(yè)，特別是大型醫(yī)藥商業(yè)，具有成熟的物流管理系統(tǒng)和倉(cāng)貯管理系統(tǒng)，RF設(shè)備應(yīng)用、貨號(hào)條碼技術(shù)、自動(dòng)分揀系統(tǒng)等。相比而言，多數(shù)醫(yī)院藥房還處于原始的手工入庫(kù)操作階段，藥房效率偏低。

大型商業(yè)企業(yè)通過(guò)技術(shù)支持，將自身的物流系統(tǒng)和條碼技術(shù)，延伸到合作醫(yī)院，有條件的，再進(jìn)一步通過(guò)自動(dòng)化藥柜技術(shù)延伸到住院藥房。一旦成功，將極大地降低醫(yī)院藥房的勞動(dòng)強(qiáng)度，同時(shí)由于自身物流系統(tǒng)和藥房物流系統(tǒng)兼容，可極大方便自身企業(yè)所供應(yīng)藥品的出入庫(kù)手續(xù)，在方便的前提下，引導(dǎo)其它商業(yè)配送品種向本企業(yè)轉(zhuǎn)移，以換取更大的市場(chǎng)份額和話語(yǔ)權(quán)。

以資產(chǎn)重組合作推進(jìn)

通過(guò)資產(chǎn)重組、資產(chǎn)合作的方式，順勢(shì)而為，實(shí)現(xiàn)更深層次合作。醫(yī)藥藥房是個(gè)大蛋糕，對(duì)任何一家三甲醫(yī)藥都不會(huì)輕易放棄，即使合作了，也只是臨時(shí)鴛鴦，做不得“長(zhǎng)期夫妻”，于是不少醫(yī)院紛紛探索醫(yī)院藥房單獨(dú)商業(yè)化運(yùn)作的路子，但多由于商業(yè)運(yùn)作的復(fù)雜性而擱淺。

現(xiàn)國(guó)家醫(yī)改政策已明朗化，“二甲以下醫(yī)藥回歸社會(huì)公益化屬性，三甲醫(yī)院鼓勵(lì)多元化投資”，借此政策東風(fēng)，以現(xiàn)有經(jīng)營(yíng)資質(zhì)(或收購(gòu)經(jīng)營(yíng)資質(zhì))為依托，吸收醫(yī)院投資(以醫(yī)院藥房作為出資標(biāo)的)，組建共同的經(jīng)營(yíng)實(shí)體，單獨(dú)運(yùn)作，利益共享。

現(xiàn)已有商業(yè)按此思路形成方案，以項(xiàng)目的方式向三甲醫(yī)院尋求合作，此不失為長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的途徑。

零售企業(yè)順勢(shì)而上

在現(xiàn)階段，醫(yī)藥藥房合作，更主要是門(mén)診藥房的合作，而不是住院藥房的合作。將門(mén)診藥房，改造成社會(huì)藥店，引進(jìn)零售藥店的營(yíng)銷(xiāo)策略和營(yíng)銷(xiāo)手段，既要滿(mǎn)足醫(yī)院處方用藥的需要，又要在醫(yī)院管理品種之外挖掘潛力，爭(zhēng)取醫(yī)院門(mén)口林立藥店的市場(chǎng)份額，這些方面，零售連鎖企業(yè)操作起來(lái)更是行家里手。

所以說(shuō)，醫(yī)院藥房的合作對(duì)象，更適合是零售連鎖企業(yè)而不是批發(fā)企業(yè)，未來(lái)的藥房合作，零售連鎖企業(yè)，將會(huì)大有可為。(濟(jì)寧瑞康 陳旭)