剛剛閉幕的湖北省兩會上，林金耀、吳小軍等多位政協(xié)委員聚焦了醫(yī)改中的一個重要話題：醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

允許醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，病人不必再扎堆到大醫(yī)院排隊(duì)看??；醫(yī)生也可以再合法多掙一份錢；對于其他求才若渴的醫(yī)院而言，更是可以引進(jìn)人才，增強(qiáng)醫(yī)療競爭力。

然而現(xiàn)實(shí)卻是，醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)試點(diǎn)在我省啟動兩年多以來，僅有極少數(shù)醫(yī)生主動申請到其他醫(yī)院去執(zhí)業(yè)。業(yè)內(nèi)人士將此情景比喻為“玻璃門”：看起來通道已經(jīng)打開，實(shí)際上卻還是一堵無法跨過的墻。

為什么醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)遭遇“政策豐滿，現(xiàn)實(shí)骨感”的尷尬？是什么阻擋了醫(yī)生自由流動的腳步？連日來，本報(bào)記者多方采訪探尋原因。

現(xiàn)狀

醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)叫好不叫座

推行兩年申請者不足十人

“沒想到在武漢市級醫(yī)院看病，既可以享受便宜的就醫(yī)費(fèi)用，還能請到大醫(yī)院的專家做手術(shù)。”12歲男孩康康經(jīng)過人工耳蝸植入手術(shù)以及近一年的語言康復(fù)訓(xùn)練，已經(jīng)恢復(fù)了聽力，他的媽媽周女士非常開心。

1歲多時康康發(fā)高燒，因衛(wèi)生所處理不當(dāng)，導(dǎo)致雙耳失聰，醫(yī)生建議裝人工耳蝸，但一個進(jìn)口的人工耳蝸需要60萬元，康康的家庭負(fù)擔(dān)不起。

隨著康康長大，因受限于聽力，他變得很自卑，語言能力也慢慢退化。

2012年10月，周女士帶著康康到武漢一家市級醫(yī)院就診，該院通過與廠家溝通，只收取一只人工耳蝸的費(fèi)用，住院費(fèi)和手術(shù)費(fèi)都減免一半，因從未開展過人工耳蝸植入技術(shù)。該院通過向一家省部屬醫(yī)院申請專家會診的方式，請來了一位耳鼻喉科教授為其主刀。

像康康這樣在市級醫(yī)院就醫(yī)，卻能享受省部屬醫(yī)院教授手術(shù)的患者并不少。每到周末，很多大醫(yī)院的專家都在地市州的醫(yī)院做手術(shù)、看門診，這在業(yè)內(nèi)已是公開的秘密。

這樣“走穴”的方式，對病人而言，只需要多付一兩千元的專家出場費(fèi)，就可以在當(dāng)?shù)赝瓿墒中g(shù)，醫(yī)保報(bào)銷的比例也更高。目前，大醫(yī)院對此大都采取睜只眼閉只眼的態(tài)度。然而，各方的心里其實(shí)都不踏實(shí)，因?yàn)獒t(yī)療是一個高風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè)，走穴一旦出現(xiàn)問題，醫(yī)生、當(dāng)事醫(yī)院都無法厘清責(zé)任。

其實(shí)，并不是沒有合法渠道可走。從2011年啟動的“醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”，只要醫(yī)生提出申請并獲批，是可以申請到其他醫(yī)院執(zhí)業(yè)的。金報(bào)記者從省衛(wèi)計(jì)委獲悉，到目前為止，主動申請多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生還只是個位數(shù)，不少縣市還沒有突破“零”記錄。

金報(bào)記者從各大醫(yī)院醫(yī)務(wù)處了解到，同濟(jì)醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院、中南醫(yī)院、省腫瘤醫(yī)院等多家醫(yī)院都沒有醫(yī)生主動申請多點(diǎn)執(zhí)業(yè)；在武漢市第三醫(yī)院，有兩名退休返聘的醫(yī)生選擇申請了在民營醫(yī)院多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，這兩名醫(yī)生分別是兒科和眼科醫(yī)生，在崗醫(yī)生中沒有人申請多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

探因

“單位人”身份成流動障礙

多數(shù)醫(yī)生在觀望醫(yī)院的“表情”

一項(xiàng)旨在緩解看病難的好政策，為何推行起來困難重重？

我省衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政處相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，主要是現(xiàn)行的人事制度對醫(yī)師主動受聘的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)行為約束較大，因?yàn)樵黾訄?zhí)業(yè)地點(diǎn)必須所在單位同意，制約了醫(yī)師的申請，不少公立醫(yī)院并不愿意自己醫(yī)院的醫(yī)生到其他醫(yī)院執(zhí)業(yè)。

湖北省政協(xié)委員、省人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科副主任吳小軍委員注意到了這一現(xiàn)實(shí)問題。在今年省兩會上，他遞交了一份《關(guān)于醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)無需醫(yī)院同意的建議》。他說，目前“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”的政策中，規(guī)定申請多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，必須得到醫(yī)生所在的醫(yī)院同意。這樣一來，政策的執(zhí)行就遭遇了現(xiàn)實(shí)的阻力，因?yàn)槟壳敖^大部分醫(yī)生都是在公立醫(yī)院體制內(nèi)執(zhí)業(yè)，是徹底的“單位人”，對用人單位來講，醫(yī)院支付醫(yī)生的工資和福利，還要承擔(dān)起醫(yī)生的培養(yǎng)晉升等隱形人力成本，當(dāng)然就希望醫(yī)生更多地承擔(dān)醫(yī)院的工作。醫(yī)院擔(dān)心人才的外流會對本院的業(yè)務(wù)量造成沖擊，影響自身利益，當(dāng)然不會輕易放醫(yī)生去其他醫(yī)院執(zhí)業(yè)。

對醫(yī)生自己而言，申請多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，還要考慮本單位利益是否受影響，領(lǐng)導(dǎo)、同事會不會對自己有看法等。很多醫(yī)生這樣對記者說：“去其他醫(yī)院執(zhí)業(yè)需本院書面同意，這就很難辦了。畢竟在醫(yī)院里，醫(yī)生有編制、福利待遇，如果提出申請，就給醫(yī)院留下不安心工作的印象，以后前途還會受影響。所以沒有必要，如果為了多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，得罪了自己所在的醫(yī)院，那才叫得不償失。”

據(jù)介紹，目前公立醫(yī)院的在職醫(yī)生去其他醫(yī)院坐診，都是通過“對口幫扶、技術(shù)協(xié)作”等行政指令的方式，下派到縣級、社區(qū)等基層醫(yī)療單位。而在江城的民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，沒有任何一家公立醫(yī)院的在職醫(yī)生是通過公開申請的方式進(jìn)入。“走穴”的醫(yī)生為了規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，往往通過下級醫(yī)院向自己所在醫(yī)院提出會診申請的方式，將這種行為變成政策許可范圍之內(nèi)。

困惑

醫(yī)療質(zhì)量如何保證？醫(yī)療責(zé)任誰來承擔(dān)？

多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策還需配套細(xì)則

省腫瘤醫(yī)院副院長、鼻咽癌首席專家胡德勝表示，作為一名醫(yī)務(wù)人員，他也希望能加入到多點(diǎn)執(zhí)業(yè)中來，幫助更多的患者治病。

他認(rèn)為，好的專家多點(diǎn)執(zhí)業(yè)可以幫助基層縣市級醫(yī)院的建設(shè)，幫助基層老百姓花更少的錢看好病。不管是醫(yī)院幫扶、還是個人到其他醫(yī)院會診，都對基層患者有一定幫助。但是不管作為醫(yī)生還是醫(yī)院，在開展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)時，都會面臨風(fēng)險(xiǎn)。如何規(guī)避這些風(fēng)險(xiǎn)，明確相關(guān)責(zé)任，還必須將政策細(xì)化。這具體涉及到幾個方面的問題：做手術(shù)不是一兩個小時做完就能走，術(shù)后的康復(fù)指導(dǎo)也很重要，如果康復(fù)治療不善，也會影響手術(shù)后果；勞動報(bào)酬如何界定？是按照手術(shù)次數(shù)拿錢？還是根據(jù)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本工資加績效；在不同醫(yī)院開展手術(shù)業(yè)務(wù)，如果要求不嚴(yán)格，發(fā)生醫(yī)療事故，誰來擔(dān)責(zé)？

據(jù)介紹，目前，不少醫(yī)生私自到其他醫(yī)院會診，如果發(fā)生事故，也由他個人承擔(dān)。但如果是多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生，就很難劃分責(zé)任。因此，需要政府出臺相關(guān)配套政策來解決這些問題。

“作為一個外科醫(yī)生，我也十分支持多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，但是其中條例有待規(guī)范。”省腫瘤醫(yī)院頭頸外科副主任醫(yī)師鄧萬凱認(rèn)為，醫(yī)生的手藝良莠不齊有好有壞，尤其是外科醫(yī)生，如果開刀致殘發(fā)生醫(yī)療糾紛如何解決？是自己承擔(dān)還是由所在執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)來承擔(dān)？考慮到這樣的風(fēng)險(xiǎn)，讓不少像他一樣的醫(yī)務(wù)工作者面對如此惠民的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策，望而卻步。

此外，還有業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，首先，有能力多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生多在大醫(yī)院，他們本身的工作量就非常大，往往忙不過來；其次，有余力的醫(yī)生即使想到民營或社區(qū)醫(yī)院去多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，但這些場所的設(shè)施條件，尤其是配合診療的醫(yī)技團(tuán)隊(duì)水平常常達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)，去了也難以發(fā)揮作用。

聲音

如何打破多點(diǎn)執(zhí)業(yè)“玻璃門”

無需醫(yī)院同意真正解放醫(yī)生

省政協(xié)委員吳小軍認(rèn)為，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的受益方是病人、醫(yī)生、下級醫(yī)院和民營醫(yī)院，利益受損方是培養(yǎng)專家名醫(yī)的大醫(yī)院。但作為公立大醫(yī)院，不管是固定資產(chǎn)，還是人才資產(chǎn)都是國家的，因此政府必須突破阻力，打破這道讓政策形同虛設(shè)的門檻，才能真正讓醫(yī)生流動起來。

他在提案中建議，醫(yī)生申請多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，應(yīng)該去掉本醫(yī)院同意的門檻。但對醫(yī)生的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)可以作出規(guī)定，例如一周只能出診1-2天，不影響本單位的工作。此外，對于利益受損的公立醫(yī)院，也可以通過醫(yī)院之間支付年度“人才使用費(fèi)”的方式進(jìn)行補(bǔ)償，或者把醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)院變成轉(zhuǎn)診對口醫(yī)院，成為利益共同體。

人才培養(yǎng)成本制約資源共享

一家三甲醫(yī)院院長表示，培養(yǎng)名醫(yī)的人力成本和教育成本是非常大的，如果要共享這一資源，那么培養(yǎng)的成本就不能由所在醫(yī)院一家來承擔(dān)。此外，要讓醫(yī)生做到自由選擇，首先要把醫(yī)生從“單位人”轉(zhuǎn)變成社會人，他們的社保、養(yǎng)老等問題都應(yīng)該由社會來承擔(dān)，這樣醫(yī)生才有可能自由流動。

打破人才壁壘出臺鼓勵政策

省政協(xié)委員、武漢誠嘉集團(tuán)董事長陳志松在剛剛閉幕的省兩會上，也遞交了關(guān)于推進(jìn)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的提案。他介紹說，關(guān)于醫(yī)改，兩會上相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)多次強(qiáng)調(diào)提出要“真改真轉(zhuǎn)，實(shí)改實(shí)轉(zhuǎn)”。推動醫(yī)生“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”，鼓勵醫(yī)生自由流動，為老百姓提供更多就醫(yī)選擇，對于民營醫(yī)院的發(fā)展壯大也是非常有利的。

目前，因人才資源分配不均，出現(xiàn)了公立醫(yī)院特別是三甲醫(yī)院擠爆頭、民營醫(yī)院門可羅雀的現(xiàn)象。因此，建議相關(guān)部門盡快制定規(guī)范的執(zhí)業(yè)指導(dǎo)意見，并出臺一系列鼓勵政策，打消公立醫(yī)院的顧慮和壁壘，讓優(yōu)質(zhì)的醫(yī)生資源得到平衡分配，促進(jìn)公立醫(yī)院與民營醫(yī)院均衡發(fā)展，形成合理競爭和良性發(fā)展。