各市、縣人民政府，省政府各部門、各直屬機構(gòu)：

縣級公立醫(yī)院（以下簡稱“縣級醫(yī)院”）綜合改革全面實施以來，總體進展順利，“維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)”的體制機制初步建立，改革取得階段性成效，人民群眾普遍得到實惠。為鞏固擴大改革成果，經(jīng)省政府同意，現(xiàn)就鞏固完善縣級醫(yī)院綜合改革提出以下意見：

一、落實政府辦醫(yī)責(zé)任，保障縣級醫(yī)院平穩(wěn)運行

1．健全運行補償機制?？h級醫(yī)院藥品實行零差率銷售減少收入的25%部分，由省級財政依據(jù)確定的補助基數(shù)通過一般性轉(zhuǎn)移支付給予補助，縣級財政根據(jù)縣級醫(yī)院診療人次變動情況按規(guī)定審核落實補助資金，按月核撥至醫(yī)院。75%部分仍然通過收取門診和住院診察費予以補償，診察費標準和醫(yī)保支付額度保持不變。醫(yī)保支付辦法分別按《安徽省縣級公立醫(yī)院門診及住院診察費城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金支付辦法》、《安徽省縣級公立醫(yī)院門診及住院診察費新農(nóng)合基金支付辦法》執(zhí)行。

2．完善政府投入政策?？h級財政負責(zé)將縣級醫(yī)院符合國家規(guī)定的離退休人員費用納入年度預(yù)算，足額安排。對符合縣域衛(wèi)生規(guī)劃的縣級醫(yī)院基本建設(shè)、大型設(shè)備購置等發(fā)展建設(shè)支出，經(jīng)縣級醫(yī)院管理委員會（以下簡稱“縣醫(yī)管會”）論證后，按照預(yù)算管理制度有關(guān)規(guī)定納入綜合預(yù)算，所需資金由縣級財政根據(jù)項目輕重緩急逐年統(tǒng)籌安排，省、市財政按規(guī)定程序和渠道予以補助?？h級醫(yī)院承擔公共衛(wèi)生任務(wù)和緊急救治、支邊、支農(nóng)等公共服務(wù)發(fā)生的支出，由縣級財政部門按照服務(wù)成本核定補助。

3．理順醫(yī)療服務(wù)價格。按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”的原則，省級價格部門制定出臺醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整指導(dǎo)意見，進一步合理降低大型設(shè)備檢查治療價格，提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的診療、護理、手術(shù)等項目價格，適當拉開不同職級醫(yī)師的服務(wù)價格，使醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員通過提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)獲得合理補償，逐步理順縣級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格體系。

4．規(guī)范藥品耗材器械采購。2014年4月1日起，縣級醫(yī)院藥品、耗材、醫(yī)療器械采購納入全省公立醫(yī)療機構(gòu)采購范圍，執(zhí)行全省公立醫(yī)療機構(gòu)藥品、耗材、醫(yī)療器械省集中招標采購結(jié)果，其中：縣級醫(yī)院基本用藥執(zhí)行《全省公立醫(yī)療機構(gòu)基本用藥目錄》，統(tǒng)一調(diào)整為1118種，基本用藥采購金額占每月總采購金額的比例不得低于80%；基本用藥目錄外藥品，由縣級醫(yī)院和藥品供應(yīng)商按規(guī)定在省藥品集中采購平臺網(wǎng)上采購。限額以上耗材和醫(yī)療器械招標采購辦法另行制定。

5．審計認定醫(yī)院債務(wù)。按照“鎖定舊債、控制新債、明確責(zé)任、分類處理”的要求，省級財政部門會同相關(guān)部門制定縣級醫(yī)院債務(wù)審計認定的指導(dǎo)意見，各縣（含市、區(qū)，下同）據(jù)此制定具體辦法，認定縣級醫(yī)院債務(wù)。對縣級醫(yī)院截至2012年12月31日已經(jīng)形成的，主要發(fā)生于業(yè)務(wù)用房、輔助用房建設(shè)維修和醫(yī)療設(shè)備購置等與縣級醫(yī)院發(fā)展建設(shè)直接相關(guān)的長期債務(wù)，由縣級財政部門會同審計、衛(wèi)生、發(fā)展改革等部門進行審計認定，納入同級政府性債務(wù)統(tǒng)一管理。

二、健全激勵約束機制，增強縣級醫(yī)院發(fā)展活力

6．加強對縣級醫(yī)院的考核評價。按照《安徽省縣級公立醫(yī)院績效考核辦法（試行）》，縣級醫(yī)院管理辦公室（以下簡稱“縣醫(yī)管辦”）會同縣衛(wèi)生、財政、人力資源社會保障等部門，根據(jù)縣級醫(yī)院與縣醫(yī)管會簽署的績效管理合同，每年定期對縣級醫(yī)院執(zhí)行藥品零差率、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率、費用控制、資產(chǎn)運營效果和社會滿意度等情況進行考核，考核結(jié)果與財政補助、醫(yī)保實際支付總額、院長收入、獎懲及人員經(jīng)費支出占總支出比例等掛鉤。省級衛(wèi)生部門牽頭負責(zé)對各地的考核情況進行抽查，并建立通報制度。

7．強化縣級醫(yī)院內(nèi)部績效考核。縣醫(yī)管辦負責(zé)指導(dǎo)縣級醫(yī)院建立內(nèi)部績效考核辦法，依托信息化手段，強化量化考核、效果考核，建立以崗位工作量、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療糾紛、患者滿意度等為核心的績效考核機制，健全按崗定酬、按工作業(yè)績?nèi)〕甑膬?nèi)部分配激勵機制。院長及管理層負責(zé)定期（每年不少于2次）對職工開展績效考核，考核結(jié)果與職工的獎勵性績效工資、獎勵基金發(fā)放掛鉤，向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和做出突出貢獻的人員傾斜，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，合理拉開收入差距，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。

8．完善基本醫(yī)保支付制度。省衛(wèi)生、人力資源社會保障、財政等部門負責(zé)制定出臺基本醫(yī)保支付制度改革方案，明確在不同等級醫(yī)療機構(gòu)實行醫(yī)保差別支付政策，通過對不同等級醫(yī)療機構(gòu)實行不同住院起付標準、支付比例等政策，引導(dǎo)參保人員常見疾病在縣內(nèi)就診，促進分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診，爭取到2015年實現(xiàn)“大病不出縣”的目標。各縣據(jù)此制定具體實施方案和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院制度，在提高保障水平、保證基金安全的前提下，充分發(fā)揮醫(yī)保基金對規(guī)范醫(yī)療行為、引導(dǎo)分級診療的監(jiān)督制約和調(diào)控引導(dǎo)作用。

9．深化人事制度改革。全面實施崗位管理制度，縣級醫(yī)院在核定的編制總量內(nèi)，按照有關(guān)規(guī)定制定崗位設(shè)置方案，經(jīng)衛(wèi)生、人力資源社會保障部門審核、備案后，及時組織崗位聘用?，F(xiàn)有在編在崗人員實行“老人老辦法”，仍保持原事業(yè)單位人員管理方式不變。省委、省政府《關(guān)于分類推進事業(yè)單位改革的實施意見》（皖發(fā)〔2013〕14號）印發(fā)之前的在崗不在編人員，經(jīng)考核合格后繼續(xù)聘用，與在編在崗人員享有同等待遇。自皖發(fā)〔2013〕14號文件印發(fā)之日起，縣級醫(yī)院在空余崗位內(nèi)新進的人員，實行“新人新制度”，在職稱評聘、工資福利、進修培訓(xùn)、考核獎勵等方面與在編在崗人員享有同等待遇。探索建立養(yǎng)老保險制度和職業(yè)年金制度。充分落實用人自主權(quán)，縣級醫(yī)院新進崗位聘用人員，按照公開招聘相關(guān)規(guī)定，制定招聘方案，經(jīng)衛(wèi)生、人力資源社會保障、財政部門備案后組織實施。對緊缺專業(yè)和高層次人才，經(jīng)批準可簡化程序招聘、引進。積極推進縣級醫(yī)院后勤服務(wù)社會化。

10．深化收入分配制度改革。在縣級醫(yī)院全面實施崗位績效工資制度，績效工資內(nèi)部分配比例由各縣研究確定，獎勵性績效工資占績效工資比重一般不低于60%。保障醫(yī)務(wù)人員合理待遇，逐步提高縣級醫(yī)院人員經(jīng)費支出占總支出的比例，2014年起原則上不低于35%，縣醫(yī)管會可根據(jù)對縣級醫(yī)院的考核結(jié)果確定具體比例。落實院長年薪制，根據(jù)縣醫(yī)管會每年對縣級醫(yī)院考核結(jié)果確定，原則上不超過醫(yī)院職工年平均收入的4倍，由縣級財政據(jù)實安排?？h級醫(yī)院內(nèi)部收入分配方案，由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子集體研究制定，經(jīng)醫(yī)院職代會審議和縣醫(yī)管會審定后實施。

11．構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。按照事業(yè)單位改革要求，縣醫(yī)管會負責(zé)指導(dǎo)、推動縣級醫(yī)院探索建立決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的內(nèi)部法人治理結(jié)構(gòu)，構(gòu)建以戰(zhàn)略規(guī)劃、全面預(yù)算、績效考核、質(zhì)量管理、資產(chǎn)監(jiān)管、審計監(jiān)督為核心的專業(yè)化管理制度。嚴格縣級醫(yī)院預(yù)算和收支管理，加強成本核算與控制，實施內(nèi)部和外部審計制度。積極探索建立縣級醫(yī)院總會計師制度，縣級財政部門負責(zé)向縣級醫(yī)院委派總會計師，在院長領(lǐng)導(dǎo)下，負責(zé)組織領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院預(yù)算、財務(wù)、成本管理及會計核算、監(jiān)督等方面工作。

三、加強服務(wù)能力建設(shè)，提高縣域醫(yī)療服務(wù)水平

12．切實加強重點?？坪腿瞬抨犖榻ㄔO(shè)。省級衛(wèi)生部門負責(zé)制定、落實城市三級醫(yī)院對口支援幫扶縣級醫(yī)院、城市大醫(yī)院骨干醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)等方面的政策和辦法。適當放寬縣級醫(yī)院職稱晉升條件，鼓勵縣級醫(yī)院通過設(shè)立特崗、落實優(yōu)惠政策等辦法吸引高層次人才執(zhí)業(yè)，提高縣級醫(yī)院技術(shù)水平?？h級衛(wèi)生部門負責(zé)制定縣級醫(yī)院重點?？坪腿瞬排囵B(yǎng)規(guī)劃，縣級財政部門負責(zé)根據(jù)規(guī)劃將重點?？平ㄔO(shè)和人才培養(yǎng)經(jīng)費納入綜合預(yù)算，逐年安排。

13．加快推進信息化建設(shè)。按照“總體設(shè)計、統(tǒng)一標準、分級負責(zé)、分期實施”的原則，制定全省縣級醫(yī)院信息化建設(shè)功能規(guī)范和信息標準，統(tǒng)一開發(fā)“標準統(tǒng)一、功能完善、互聯(lián)互通、信息共享、滿足各部門監(jiān)管需要”的縣級醫(yī)院監(jiān)管信息系統(tǒng)，并與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息系統(tǒng)相銜接，提高縣級醫(yī)院管理和服務(wù)水平。2014年9月底前，全面完成縣級醫(yī)院省級監(jiān)管平臺信息化建設(shè)任務(wù)。

14．大力推廣便民惠民措施。牢固樹立以患者為中心的理念，大力改善縣級醫(yī)院就醫(yī)環(huán)境，創(chuàng)新服務(wù)載體，提高患者滿意度?？h醫(yī)管辦負責(zé)指導(dǎo)、督促縣級醫(yī)院加強公用信息平臺建設(shè)，優(yōu)化服務(wù)流程設(shè)置，改善門急診環(huán)境和服務(wù)態(tài)度，開展預(yù)約診療等便民服務(wù)，縮短群眾候診時間，加強臨床護理規(guī)范化管理，推廣優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。建立健全醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險和醫(yī)療糾紛處理機制。

15．積極探索縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村一體化管理。鼓勵各地積極探索建立縣級醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）一體化管理的新機制。通過在縣級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)立特崗，招聘專業(yè)技術(shù)人員（以全科醫(yī)生為主）到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。縣級衛(wèi)生部門負責(zé)制定、落實業(yè)務(wù)指導(dǎo)、技術(shù)支持、人員培訓(xùn)、人才雙向流動等方面的政策措施，加快形成穩(wěn)定的分工協(xié)作機制和基層首診、分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診的醫(yī)療服務(wù)模式。

16．認真落實多元辦醫(yī)政策。按照國家和省關(guān)于鼓勵引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)的各項政策要求，縣級政府負責(zé)落實價格、稅收、醫(yī)保定點、土地、重點學(xué)科建設(shè)、職稱評定等方面政策，對各類社會資本舉辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)給予優(yōu)先支持，鼓勵支持人口多、人均醫(yī)療資源不足的縣吸引社會資本舉辦非營利性綜合醫(yī)院，確保到2015年實現(xiàn)非公立醫(yī)療機構(gòu)床位數(shù)和服務(wù)量達到總量20%左右的目標。進一步加強對民營醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管，規(guī)范民營?？漆t(yī)院發(fā)展，促進依法規(guī)范執(zhí)業(yè)。

各市、縣政府和省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組相關(guān)成員單位要按照本意見要求，結(jié)合實際，抓緊制定貫徹落實的具體措施和配套政策。各地各有關(guān)部門要嚴格落實責(zé)任，加強宣傳培訓(xùn)，健全工作推進機制，確保各項政策措施落實到位。省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組成員單位要切實加強監(jiān)督檢查，對工作推進和政策落實情況定期開展督查指導(dǎo)，及時通報工作進展，確?？h級醫(yī)院綜合改革取得更大成效。

附件：1. 安徽省縣級公立醫(yī)院門診及住院診察費城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金支付辦法

2. 安徽省縣級公立醫(yī)院門診及住院診察費新農(nóng)合基金支付辦法

3. 安徽省縣級公立醫(yī)院績效考核辦法（試行）

 

安徽省人民政府辦公廳
2014年1月24日

 

附件1

安徽省縣級公立醫(yī)院門診及住院診察費城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金支付辦法

根據(jù)《安徽省人民政府關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革的意見》（皖政〔2012〕98號）相關(guān)規(guī)定，制定本辦法。

一、城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險診察費支付原則

（一）堅持收支平衡。診察費支付堅持基本醫(yī)療保險“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則，以縣級醫(yī)院上年度費用數(shù)據(jù)和醫(yī)療保險基金預(yù)算為基礎(chǔ)，綜合考慮醫(yī)療成本上漲以及基金和醫(yī)療服務(wù)項目變動等情況，科學(xué)測算，合理確定診察費支付方式和標準。

（二）嚴格預(yù)算管理。進一步加強基本醫(yī)療保險基金預(yù)算管理，將診察費支付納入年度基金預(yù)算，并結(jié)合參保人數(shù)、年齡結(jié)構(gòu)和疾病譜變化以及政策調(diào)整、待遇水平提高等因素，充分考慮診察費支付所引起醫(yī)療保險基金支出結(jié)構(gòu)的變化，科學(xué)編制基金收支預(yù)算?；踞t(yī)療保險統(tǒng)籌基金在重點保障參保人員住院醫(yī)療費、特殊病門診醫(yī)療費、縣外就醫(yī)人員醫(yī)療費用和扣除適度的風(fēng)險金后，可統(tǒng)籌用于參保人員診察費的支付。

（三）實行總額控制。以上一年度職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人員在縣級醫(yī)院發(fā)生的藥品費用總額為基數(shù)，按照省物價局等8部門《轉(zhuǎn)發(fā)國家發(fā)展改革委等8部委關(guān)于進一步整頓藥品和醫(yī)療服務(wù)市場價格秩序的意見的通知》（皖價醫(yī)〔2006〕234號）規(guī)定取消藥品合理加成后醫(yī)院減少藥品收入的75%，確定各自年度診察費支付總額控制目標。

二、城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險診察費支付方式

（一）職工醫(yī)療保險門診診察費支付。按縣級醫(yī)院職工門（急）診人次乘以醫(yī)保支付標準納入醫(yī)保支付范圍，具體按照各地醫(yī)療保險結(jié)算辦法予以支付。職工醫(yī)療保險特殊病門診診察費一個年度按照一次住院支付。

（二）城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險門診診察費支付。已開展城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌的地區(qū)，其城鎮(zhèn)居民門診診察費支付按統(tǒng)籌地區(qū)門診統(tǒng)籌有關(guān)規(guī)定執(zhí)行；尚未開展城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌的地區(qū)，本著城鄉(xiāng)居民統(tǒng)籌醫(yī)療、統(tǒng)籌門診診察費補償標準的原則，其城鎮(zhèn)居民門診診察費補償辦法和標準可參照統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

各地在推進城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌的基礎(chǔ)上，探索開展按人頭付費，將參保城鎮(zhèn)居民普通門診按照人數(shù)作為整體服務(wù)包，并實行總額包干?？梢酝ㄟ^政策傾斜，加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)支付的比例，合理引導(dǎo)參保人員首診在基層醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。

（三）住院診察費支付。職工、城鎮(zhèn)居民住院診察費每人次按2次門診標準分別納入醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍。

以年度診察費總額控制目標為支付上限，年度支付診察費總額高于支付上限的，按上限補償，超支部分由醫(yī)院自行承擔；低于支付上限的，據(jù)實補償，合理結(jié)余部分按比例返還醫(yī)院留用，具體比例由各統(tǒng)籌地區(qū)自行確定。原則上，各地門（急）診、住院人次增長率不得超過近3年的平均增長水平。

各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按月?lián)芨夺t(yī)院醫(yī)療費用時，應(yīng)列明診察費支付額度。

三、費用的監(jiān)管與結(jié)算

（一）納入定點服務(wù)協(xié)議。各統(tǒng)籌地區(qū)要將診察費總額控制管理內(nèi)容納入定點服務(wù)協(xié)議，并根據(jù)總額控制管理要求和醫(yī)保基金支出結(jié)構(gòu)的變化，調(diào)整完善協(xié)議內(nèi)容。

（二）加強費用監(jiān)管。建立醫(yī)療保險對縣級醫(yī)院的激勵與懲戒并重的約束機制，充分發(fā)揮醫(yī)療保險對醫(yī)療服務(wù)行為、醫(yī)療費用的調(diào)控引導(dǎo)和監(jiān)督約束作用。各級人力資源社會保障部門會同財政部門要針對總額控制可能出現(xiàn)的推諉拒收病人、降低服務(wù)標準、虛報服務(wù)量等行為，依照服務(wù)協(xié)議予以處罰。

（三）診察費支付與服務(wù)質(zhì)量掛鉤。將門診和住院比例變化、次均費用、復(fù)診率、住院率、人次人頭比、參保人員負擔水平、藥占比、耗材占比等納入考核指標，考核結(jié)果與診察費用撥付掛鉤。凡是服務(wù)項目和服務(wù)質(zhì)量達不到要求，相應(yīng)扣減支付額度。

（四）及時結(jié)算撥付資金。診察費的支付采用按月預(yù)撥（不超過年度診察費支付總額控制目標月計劃的90%）、年終考核結(jié)算的方式，及時將支付的診察費撥付縣級醫(yī)院，縣級醫(yī)院必須向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)列出當期詳細診察費清單。

四、其他要求

（一）加強溝通協(xié)商。各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險管理部門應(yīng)遵循公開透明的原則，定期向社會公開醫(yī)療費用支出情況。建立醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)之間有效的協(xié)商和談判機制，充分發(fā)揮醫(yī)療保險在縣級醫(yī)院補償中的杠桿作用和縣級醫(yī)院在統(tǒng)籌區(qū)域醫(yī)療服務(wù)的示范作用。

（二）推進付費方式改革。各地要在保障落實診察費支付、開展總額控制的同時，積極推進按人頭、按病種等付費方式改革，因地制宜選擇與當?shù)蒯t(yī)療保險和醫(yī)療衛(wèi)生管理相匹配的付費方式，不斷提高醫(yī)療保險基金管理使用績效。

（三）加強診察費支付的指導(dǎo)。各市人力資源社會保障、財政部門可結(jié)合職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌基金預(yù)算管理，加強對所轄縣診察費支付工作的指導(dǎo)，對基金支付困難的部分縣可通過市級調(diào)劑和費率、待遇調(diào)整等方式，保障基金收支平衡。

（四）及時總結(jié)完善。各級人力資源社會保障、財政部門要密切關(guān)注醫(yī)療保險基金支出結(jié)構(gòu)變化情況，及時進行總結(jié)完善。工作中遇有重大事項和問題，要妥善處理，并及時報告省人力資源社會保障廳和省財政廳。

本辦法自2014年1月1日起執(zhí)行，由省人力資源社會保障廳會同省財政廳負責(zé)解釋。

 

附件2

安徽省縣級公立醫(yī)院門診及住院診察費新農(nóng)合基金支付辦法

根據(jù)《安徽省人民政府關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革的意見》（皖政〔2012〕98號）以及《安徽省物價局、衛(wèi)生廳、人力資源社會保障廳、財政廳關(guān)于縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革的實施意見》（皖價醫(yī)〔2012〕173號）相關(guān)規(guī)定，制定本辦法。

一、門診診察費新農(nóng)合基金支付辦法

縣級醫(yī)院門診診察費新農(nóng)合基金支付，以參合出院人次數(shù)為基準，與住院藥品費、材料費及檢查費（以下簡稱“三費”）控制情況掛鉤，實行“總額控制、質(zhì)量考核、按季結(jié)算”。

（一）總額控制。

1．總額控制計算公式。

新農(nóng)合基金支付門診診察費，依照參合患者出院人次數(shù)的N倍實行總?cè)舜螖?shù)控制及總額控制。計算公式如下：

（1）縣人民醫(yī)院：新農(nóng)合基金支付某縣人民醫(yī)院門診診察費總額=該院參合出院人次數(shù)×N×34元。

（注：33×80%西醫(yī)診療住院患者+38×20%中醫(yī)診療住院患者=34元）

（2）縣中醫(yī)院：新農(nóng)合基金支付某縣中醫(yī)院門診診察費總額=該院參合出院人次數(shù)×N×35元。

（注：33×60%西醫(yī)診療住院患者+38×40%中醫(yī)診療住院患者=35元）

——參與改革的其他縣級醫(yī)療機構(gòu)，以西醫(yī)診療為主的，參照縣人民醫(yī)院執(zhí)行；以中醫(yī)診療為主的，參照縣中醫(yī)院執(zhí)行；不設(shè)中醫(yī)科的縣級醫(yī)院，按照“新農(nóng)合基金支付某縣醫(yī)療機構(gòu)門診診察費總額=該院參合出院人次數(shù)×系數(shù)N×33元”公式計算。

——縣級醫(yī)院年度新增出院人次數(shù)，原則上不得超過近3年出院人次數(shù)的平均增長幅度，如新增出院人次數(shù)低于近3年出院人次數(shù)的平均增長幅度則以本年度的實際發(fā)生數(shù)為準。對醫(yī)院因擴大規(guī)模等因素導(dǎo)致新增出院人次數(shù)超過平均增長幅度等情況，由衛(wèi)生、財政部門根據(jù)實際研究確定。

2．N值實行每季度確定或調(diào)整。

N值的計算公式：

N值 = 7.5-某縣級醫(yī)院某季度參合住院患者次均“三費”與該院上年度同期數(shù)據(jù)相比上漲百分點÷2（下降百分點取負值）。

當N值＜2時，N值按照保底值2計算（季度次均“三費”同比漲幅全省排名前20名的縣級醫(yī)院、按病種付費出院病例占參合住院患者的比例低于20%的縣級醫(yī)院、對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作不落實的縣級醫(yī)院，不享受N值保底政策，按照實際計算N值執(zhí)行，N≥0）

因規(guī)模明顯擴大、服務(wù)能力明顯提升及收治病種結(jié)構(gòu)明顯變化的縣級醫(yī)院以及對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作有突出貢獻的縣級醫(yī)院，統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構(gòu)須提供申請并附證據(jù)性材料，報經(jīng)省衛(wèi)生廳認定后，N值可適當上浮，最大上浮幅度原則上不超過1。

（二）質(zhì)量考核。

統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)對轄區(qū)內(nèi)縣級醫(yī)院住院人次與“三費”真實合理情況進行質(zhì)量考核。當某縣級醫(yī)院住院人次、“三費”出現(xiàn)異常變化，必須隨機抽查當期不少于200份參合出院患者病歷（不足200份的，全部檢查），組織專家評審。

1．剔除掛床住院、門診轉(zhuǎn)住院、分解住院、住院日≤4整天（產(chǎn)科、兒科除外）等情形的病例數(shù)，計算符合住院標準病例比例（%）。

2．根據(jù)參合住院患者投訴及病歷評審，發(fā)現(xiàn)將住院期間的“三費”分解到門診、藥店等情形的，按照比例調(diào)整當期參合住院患者次均“三費”，下調(diào)N值。

（三）按季結(jié)算。

從2014年第一季度起，新農(nóng)合基金按季結(jié)算、支付縣級醫(yī)院的門診診察費。

每季度基金結(jié)算門診診察費金額計算如下：

1．縣人民醫(yī)院：某季度某縣人民醫(yī)院門診診察費新農(nóng)合基金支付金額=某季度參合出院人次數(shù)×N×34元×符合住院標準病例比例（%）。

2．縣中醫(yī)院：某季度某縣中醫(yī)院門診診察費新農(nóng)合基金支付金額=某季度參合出院人次數(shù)×N×35元×符合住院標準病例比例（%）。

對參合出院病人來源于多個新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)的醫(yī)院，按照參合出院病人的來源，向出院病人所在統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)申請結(jié)算門診診察費補助費用。

二、住院診察費新農(nóng)合基金支付辦法

縣級醫(yī)院西醫(yī)診療住院診察費按照每人次70元、中醫(yī)診療住院診察費按照每人次80元，列入?yún)⒑献≡夯颊呖墒召M項目，納入新農(nóng)合基金政策支付范圍，按照統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合統(tǒng)籌補償方案規(guī)定支付。

三、有關(guān)要求

（一）財政、衛(wèi)生部門要根據(jù)《關(guān)于印發(fā)安徽省全面實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金住院費用支付總額預(yù)算管理的暫行辦法的通知》（財社〔2011〕1561號）精神，將縣級醫(yī)院門診及住院診察費新農(nóng)合基金支付部分，納入住院總額預(yù)算管理改革，原則上不得突破預(yù)算總額。

（二）衛(wèi)生、財政部門要密切關(guān)注參加醫(yī)改的縣級公立醫(yī)院藥品零差率減少收入的填平補齊和收入結(jié)構(gòu)的變化情況，及時完善措施，促進醫(yī)療機構(gòu)健康發(fā)展。

（三）衛(wèi)生、財政部門要密切關(guān)注新農(nóng)合基金收支情況，確保新農(nóng)合基金合理支出，確?；鹉甓冉Y(jié)余和累計結(jié)余分別達到15%以上、25%以下，確?；鸢踩\行。

（四）各新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)要密切關(guān)注改革后的縣級公立醫(yī)院“三費”的變化，將其列入住院總額預(yù)算管理考核重點指標，如因“三費”上漲過快導(dǎo)致住院次均費用上漲超過10%，將從總額預(yù)算中相應(yīng)扣減超出部分的基金支付額。

（五）本文中已經(jīng)明確規(guī)定的事項，各地不得擅自改變。各地實施辦法必須報省農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室備案。

四、實施時間

本辦法自2014年1月1日起執(zhí)行，由省衛(wèi)生廳負責(zé)解釋。原《縣級公立醫(yī)院門診及住院診察費新農(nóng)合基金支付暫行辦法》（皖衛(wèi)農(nóng)〔2012〕61號）同時廢止。

 

附件3

安徽省縣級公立醫(yī)院績效考核辦法（試行）

根據(jù)《安徽省人民政府關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革的意見》（皖政〔2012〕98號）及相關(guān)文件精神，為加強縣級醫(yī)院管理，提高縣級醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量和運行效率，增強縣級醫(yī)院活力，維護縣級醫(yī)院公益性，推進縣級醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展，特制定本辦法。

一、考核對象

全省參加改革的縣級醫(yī)院（包括縣級綜合醫(yī)院和中醫(yī)院）。

二、考核方式

建立兩級考核體系，縣醫(yī)管會對縣級醫(yī)院進行考核；縣級醫(yī)院對其科室和工作人員進行考核。量化考核指標，逐步實現(xiàn)利用信息化手段自動考核。

三、考核內(nèi)容

縣級醫(yī)院績效考核內(nèi)容與各縣年度工作目標緊密結(jié)合，互相銜接。包括執(zhí)行藥品零差率、醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)效率、費用控制、資產(chǎn)運營、中醫(yī)藥特色、滿意度評價等7個方面30個指標，具體考核指標詳見《安徽省縣級公立醫(yī)院績效考核基本指標及分值表》和《安徽省縣級公立醫(yī)院滿意度調(diào)查樣表》。

四、考核程序

（一）成立考核小組。縣醫(yī)管辦會同縣級衛(wèi)生、財政、人力資源社會保障等部門成立考核小組，對縣級醫(yī)院進行考核。

（二）建立考核專家?guī)?。縣級考核小組根據(jù)績效考核涉及的專業(yè)，聘請相關(guān)業(yè)務(wù)技術(shù)與管理專家建立考核專家?guī)?。每次考核時，隨機抽取一定數(shù)額的專家參加績效考核。

（三）考核主體?？h級考核小組及其考核專家組依據(jù)《安徽省縣級公立醫(yī)院績效考核基本指標及分值表》，對縣級醫(yī)院進行考核。

（四）考核方法與周期。通過查閱文件資料（含財務(wù)收支分析、費用收入結(jié)構(gòu)分析等）、醫(yī)保和新農(nóng)合平臺、現(xiàn)場檢查、問卷調(diào)查、機構(gòu)負責(zé)人述職、內(nèi)部員工和群眾訪談等多種方法進行考核?？h級考核小組依據(jù)本辦法不定期進行檢查，每半年進行集中考核。

（五）公示與復(fù)核。考核結(jié)果要在縣級醫(yī)院進行公示，公示時間不少于5個工作日。對考核結(jié)果有異議的，可由市級衛(wèi)生行政部門對考核結(jié)果進行復(fù)核。省衛(wèi)生廳進行不定期抽查復(fù)核。

（六）結(jié)果上報與反饋?？h級考核小組要將考核結(jié)果逐級報至市、省級衛(wèi)生行政部門，并及時反饋縣級醫(yī)院。

五、考核評價

（一）績效值計算。定量指標績效值計算方法為兩種：凡要求有所增加或增長的正向控制指標，如年住院人次等，指標績效值按此公式計算：績效值=實際完成值/目標值×標準分值；凡要求有所減少的反向控制指標，如次均門診費用增長率，指標績效值按此公式計算：績效值=目標值/實際完成值×標準分值。

定性指標按照考核項目的具體評分辦法扣減相應(yīng)的標準分，得出實際績效值。

各單項扣分最多扣完本項分，不累及其他項得分。各單項工作績效值之和為被考核單位的總績效值。

（二）考核評價?？己藢嵭邪俜种疲h級醫(yī)院考核結(jié)果分為4個等次：90分以上為優(yōu)秀，80分以上為良好，60分以上為合格，60分以下為不合格。

（三）考核結(jié)果運用?？己私Y(jié)果作為縣級財政安排補助資金的依據(jù)?？己撕细竦?，撥付當年全額補助資金；考核不合格的，扣減補助資金，并通報批評，限期整改，連續(xù)2年考核不合格的，免去主要負責(zé)人職務(wù)。具體辦法由各地根據(jù)實際制定。

六、工作要求

縣醫(yī)管辦要細化縣級醫(yī)院績效考核指標體系，完善考核辦法，創(chuàng)新考核方式，增強操作性，提高考核質(zhì)量。縣級醫(yī)院在縣醫(yī)管辦的指導(dǎo)下，依據(jù)相關(guān)制度抓緊制定內(nèi)部崗位績效考核標準及內(nèi)部分配管理辦法，建立按崗付酬、按工作業(yè)績?nèi)〕甑膬?nèi)部分配激勵機制，定期對職工進行績效考核，考核結(jié)果與職工個人收入掛鉤，實現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，適當拉開醫(yī)務(wù)人員收入差距，并向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和做出突出貢獻的人員傾斜。

各地各有關(guān)單位要嚴肅考核紀律，嚴禁編造、篡改考核資料，嚴禁利用考核謀取個人利益，嚴肅查處弄虛作假行為，確?？己丝陀^公正。

 

附件4

安徽省縣級公立醫(yī)院績效考核基本指標及分值表

類別

指標

目標值

考核要點與辦法

標準分值

實得分

藥品

零差率

（24分）

1

執(zhí)行基本藥物、非基本藥物零差率銷售和集中招標采購制；優(yōu)先配備使用國家基本藥物，使用《全省公立醫(yī)療機構(gòu)基本用藥目錄》內(nèi)藥品采購金額占每月總采購金額比例不得低于80%。

100%

未執(zhí)行零差率銷售、《全省公立醫(yī)療機構(gòu)基本用藥目錄》內(nèi)藥品采購金額的比例低于80%的不得分，發(fā)現(xiàn)一種或一種以上藥品未實行網(wǎng)上集中采購的扣2分。

15

　

2

藥占比（≤）

縣綜合醫(yī)院為50%、中醫(yī)院為55%

查閱資料，每增加5個百分點扣2分。

5

　

3

門診患者抗菌藥物的處方比例（≤）

20%

隨機抽查門診處方50份，高于20%每增加5個百分點扣0.5分。

2

　

4

住院患者抗菌藥物使用率（≤）

60%

隨機抽查出院病歷30份，高于60%每增加5個百分點扣1分。

2

　

醫(yī)療

質(zhì)量

（16分）

5

按要求穩(wěn)妥推行臨床路徑管理，規(guī)范醫(yī)療行為。

100%

查閱資料，未開展不得分，一項未達到要求扣0.2分。

1

　

6

按要求開展優(yōu)質(zhì)護理，加強臨床護理規(guī)范管理。

100%

1

　

 

7

入出院診斷符合率（≥）

95%

查閱資料.每降低5個百分點扣0.5分。

2

　

8

手術(shù)前后診斷符合率（≥）

90%

2

　

9

大型醫(yī)療設(shè)備檢查陽性率（≥）

70%

2

　

10

醫(yī)院感染率（≤）

8%

查閱資料.每增加1個百分點扣0.5分。

2

　

11

貫徹落實《醫(yī)院投訴管理辦法（試行）》，實行“首訴負責(zé)制”，設(shè)立或指定部門統(tǒng)一接受、處理患者和醫(yī)務(wù)人員投訴，重點查辦亂收費、不良執(zhí)業(yè)、索要紅包、回扣等問題。

100%

壓件不辦的不得分。

3

　

12

醫(yī)療事故（差錯）和醫(yī)療糾紛（事件）按規(guī)定及時妥善處理

100%

發(fā)現(xiàn)責(zé)任事故和重大社會影響的醫(yī)療糾紛不得分，發(fā)現(xiàn)一件醫(yī)療事件未及時處理的扣1分。

3

　

服務(wù)

效率

（20分）

13

年門診人次（≥）上年同期

5%

通過醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合平臺查閱，每降低1個百分點扣1分。

2

　

14

年出院人次（≥）上年同期

5%

2

　

15

年手術(shù)人次（≥）上年同期

5%

2

　

16

出院者平均住院日（≤）

10天

查閱資料，每延長1天扣0.5分，扣完為止。

2

　

17

實際補償比（≥）

65%

通過醫(yī)保或新農(nóng)合平臺查閱，每降低1個百分點扣0.5分。

2

　

18

按病種付費比例（≥）

15%

2

　

 

19

與醫(yī)療保障管理機構(gòu)協(xié)作配合，實行住院病人即時結(jié)報(不含意外傷害)（≥）

90%

通過醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合平臺查閱，每降低5個百分點扣1分。

3

　

20

建立科學(xué)合理的績效考核辦法，突出服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量，體現(xiàn)對臨床一線、業(yè)務(wù)骨干等醫(yī)務(wù)人員傾斜。

100%

查閱資料、現(xiàn)場查看，未執(zhí)行不得分。

5

　

費用

控制

（10分）

21

次均門急診費用增長率（中藥飲片不計入費用）（≤）

5%

通過醫(yī)保和新農(nóng)合平臺查閱上一年和本年度次均住院費用，每增加1個百分點扣1分。

5

　

22

次均住院費用增長率（中藥飲片不計入費用）（≤）

5%

5

　

資產(chǎn)

運營

（10分）

23

百元固定資產(chǎn)醫(yī)療收入（≥）

（≥）同期CPI增長率

查閱賬目等資料，達不到扣5分。

5

　

24

人員支出占總支出的比例（≥）（剔除新建醫(yī)院一次性投入較大的固定資產(chǎn)）

35%

查閱資料，每降低1個百分點扣0.5分。

5

　

中醫(yī)藥

特色

（10分）

25

門診中醫(yī)治療率（≥）

中醫(yī)院80%、綜合醫(yī)院中醫(yī)科85%

查閱資料，每降低5個百分點扣1分。

3

　

26

住院病人中醫(yī)治療率（≥）

中醫(yī)院60%、綜合醫(yī)院中醫(yī)科70%

4

　

 

27

中醫(yī)院非藥物中醫(yī)技術(shù)治療人次占醫(yī)院門診總?cè)舜蔚谋壤?ge;）

10%

查閱資料，每降低1個百分點扣1分。

3

　

綜合醫(yī)院中醫(yī)床位數(shù)占標準床位數(shù)的比例（≥）

5%

滿意度

評價

（10分）

28

患者滿意度（≥）

90%

調(diào)查門診患者20人以上，住院患者15人以上。滿意度每降低1個百分點扣0.5分。

5

　

29

社會滿意度（≥）

90%

調(diào)查人大代表、政協(xié)委員及其他群體，至少20人以上，滿意度每降低1個百分點扣0.5分。

3

　

30

醫(yī)院職工滿意度（≥）

90%

至少調(diào)查20人以上，滿意度每降低1個百分點扣0.5分。

2

　

合　計

 

　

 

　

100

　

 

附件5

安徽省縣級公立醫(yī)院滿意度調(diào)查樣表

×××縣（中）醫(yī)院

被調(diào)查者：門診患者（ ） 住院患者（ ）醫(yī)院職工（ ）

人大代表、政協(xié)委員及其他群體（ ）

序號

內(nèi)    　容

滿意程度

滿意

不滿意

1

對醫(yī)院的服務(wù)流程

 

 

2

對醫(yī)務(wù)人員文明用語

 

 

3

對病人提供便捷醫(yī)療服務(wù)

 

 

4

對常用藥品價格、服務(wù)項目收費公示

 

 

5

對醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度

 

 

6

對醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)技術(shù)水平

 

 

7

對醫(yī)院就醫(yī)環(huán)境

 

 

8

醫(yī)療機構(gòu)辦事效率和工作質(zhì)量

 

 

9

是否有亂收費現(xiàn)象

是

 

否

 

10

是否有收受紅包現(xiàn)象

是

 

否

 

總體評價

滿意

不滿意

 

 

             

注：請在選中項右邊空格打“√”。