被過高期望的“紅包禁令”
4月30日,南通市第三人民醫(yī)院20層高的門診大樓內,就診的患者絡繹不絕。部分受訪者表示,除了優(yōu)質醫(yī)療資源外,該院多年來形成的拒收紅包氛圍,讓感覺“省事,放心”的患者無需再為送不送紅包糾結。采訪中記者發(fā)現(xiàn),南通三院已施行多年的《醫(yī)患道德合約》,被視為衛(wèi)計委要求簽署的拒收紅包協(xié)議的“雛形”。但前者除了合約之外,另有整套嚴格的獎罰措施加以保障。作為最早由政府命名的無紅包醫(yī)院,南通三院相關人士覺得,簡單的行政要求,并不能真正杜絕紅包現(xiàn)象,還得有配套制度;不然,只能淪為一紙空文。
>政策細化
國家衛(wèi)計委辦公廳今年1月19日下發(fā)“紅包禁令”通知時,恐怕也沒想到會引來如此大的爭議。
衛(wèi)計委通知中要求,醫(yī)療機構應在患者入院24小時內,由經治醫(yī)師向患者或患方代表提供《醫(yī)患雙方不收和不送“紅包”協(xié)議書》,二級以上醫(yī)院(含開設住院床位的婦幼保健院、??萍膊》乐卧旱龋┍仨氶_展,其他醫(yī)療機構可參照執(zhí)行。
事實上,這并非衛(wèi)計委首次對紅包說不。
一直以來,衛(wèi)生部門都有明文規(guī)定,比如,《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》明確規(guī)定,利用職務之便,索取、非法收受患者財物或者牟取其他不正當利益的,由縣級以上衛(wèi)生行政部門給予警告或者責令暫停六個月以上一年以下的執(zhí)業(yè)活動。
針對病患送紅包、醫(yī)生收紅包等現(xiàn)象,國家衛(wèi)生計生委近年來連續(xù)加強監(jiān)管。2012年8月1日,當時的衛(wèi)生部就《關于加強公立醫(yī)院廉潔風險防控的指導意見》公開征求意見,擬規(guī)定患者入院時進行醫(yī)生不收“紅包”、患者不送“紅包”雙向簽字,協(xié)議書納入病案管理。
2013年年底,為進一步加強醫(yī)療衛(wèi)生行風建設,嚴肅行業(yè)紀律,促進依法執(zhí)業(yè)、廉潔行醫(yī),針對醫(yī)療衛(wèi)生方面群眾反映強烈的突出問題,國家衛(wèi)生計生委和國家中醫(yī)藥管理局制定了《加強醫(yī)療衛(wèi)生行風建設“九不準”》,其中也包括不準收受患者“紅包”等內容。
而在衛(wèi)計委出臺全國性條文之前,全國多地已陸續(xù)出臺地方政策。在江蘇,除了南通第三人民醫(yī)院領銜的223家醫(yī)療機構承諾無紅包外,泰州市也從2007年起開展“無紅包醫(yī)院”創(chuàng)建工作,近7年來醫(yī)生拒收和上交的“紅包”總額超過770萬元。但各地方政策中,并非只有“禁令”,更有相關配套獎罰制度。南通三院相關人士就向記者表示,能夠在全國推行醫(yī)院無紅包的政策,當然是件好事,但只靠一紙協(xié)議,恐怕難以達到本院真正拒收紅包的水準。
>“有辱尊嚴”
衛(wèi)計委一紙通知,并未獲得想象中的響應。頗為壯觀的反對浪潮中,發(fā)聲的還包括從衛(wèi)生部卸任的副部長黃潔夫。“很可笑。醫(yī)生入職第一天就宣誓過(不收紅包)。另外,難道大家簽了協(xié)議就真的沒人收紅包了?這種規(guī)定科學合理嗎?”黃潔夫反問。他認為,制定政策的人,一定是好心的,希望通過簽約能夠杜絕這些現(xiàn)象。可是制定這個政策的人,不一定懂得醫(yī)生的感受。
與黃潔夫的“客氣”相比,全國政協(xié)委員、復旦大學附屬中山醫(yī)院教授葛均波則坦言有辱尊嚴。他認為,強制簽協(xié)議書,這就存在一個假設前提——所有二級以上醫(yī)院的醫(yī)生都有可能收紅包,這對不收紅包的醫(yī)生不公平,而且是對人格的一種侮辱。“拒收紅包口號喊了20年,一紙協(xié)議就能管得好?”全國政協(xié)委員葛均波說,醫(yī)生每天都要簽協(xié)議,“手和心都麻木了。”
中國醫(yī)師協(xié)會副會長凌鋒同樣認為,簽拒收紅包協(xié)議把事情放大,變成每一位醫(yī)生都有可能收紅包了,這是有罪推論,是對醫(yī)生人格的侮辱。
葛均波對該通知的執(zhí)行前景并不樂觀:“有點像‘小孩過家家’,說完就完了。估計這次也很難執(zhí)行。”
事實也證實了葛均波的判斷。
今年3月,北京煤炭總醫(yī)院試行醫(yī)患雙方同簽拒絕“紅包”協(xié)議。經過近兩個月的試點后,醫(yī)院對簽署該協(xié)議的122名患者和家屬、55名住院醫(yī)生進行無記名問卷調查的結果顯示,近六成被調查者認為簽協(xié)議有必要;醫(yī)生的認可程度約五成,有約20%的醫(yī)生選擇“不好說”。
4月30日,在率先打出“無紅包”概念的南通市第三人民醫(yī)院,院方相關人士也對衛(wèi)計委的“紅包禁令”并不看好。“通知下來了,很多醫(yī)院都會去響應、執(zhí)行,但效果很難保障。”
>收與送的尷尬
紅包現(xiàn)象究竟由何時興起,難有時間節(jié)點。但以南通三院為例,上世紀90年代中期提出“無紅包”口號時,院方已經感受到了愈演愈烈紅包亂象引來的信任危機。
有從業(yè)多年的醫(yī)生介紹,一度收不收紅包、能收多大紅包,成為了衡量醫(yī)生名氣與醫(yī)術的砝碼。
在這樣的大背景下,已然是中科院院士、中華醫(yī)學會會長的鐘南山都曾在受訪時表示,自家人看病做手術,都向他咨詢要不要給醫(yī)生送紅包。
作為從醫(yī)45年的著名外科醫(yī)生,黃潔夫今年全國兩會受訪時欲言又止,最終笑著告訴央視主持人董倩一個行業(yè)的秘密:“絕大多數(shù)醫(yī)生,不會因為收了紅包,他就對你服務更好一些。相反,他會因為收了你的紅包不敢去冒險。”
他進一步解釋,除了忌憚收受紅包違反相關規(guī)定外,手術時,很多醫(yī)生都會因收了紅包而感慨“病人家屬比較難搞”,因為擔心手術風險而選擇保守。“絕大部分醫(yī)生都希望手術順利,不希望自己的病人治療出現(xiàn)問題,這跟給不給紅包一點關系都沒有。”
南通市第三人民醫(yī)院傳染科主任朱勇根就曾表示,拿了患者的紅包,做完手術后老是心神不寧,萬一出現(xiàn)醫(yī)療糾紛就很被動。而不拿紅包的醫(yī)生腰桿挺得直,即使有了醫(yī)療糾紛,也可以限定在技術或意外的范圍之內。
而就診的病患,在別人都送紅包的現(xiàn)實或心理暗示下,不管愿意不愿意,事到臨頭的時候還是會遵從送紅包的潛規(guī)則。健康門戶網站39健康網曾對2萬多網友進行了一項送紅包調查,結果顯示有六成網友親自給醫(yī)生送過紅包,求心安的心理成為主因。
作為北京大學第一醫(yī)院院長,劉玉村坦言也被病人塞過紅包。盡管認為“紅包”在中國是一個好詞,但劉玉村表示還需區(qū)別對待。“窮人拿辛苦掙來、賣房子甚至借來的錢看病,如果醫(yī)生收了他們的禮物和錢財,就是缺德。有人在手術前給醫(yī)生錢,說為了‘買平安’,如果收了就是醫(yī)生對自己人格的侮辱。”
劉玉村曾拒絕一位病人給的紅包,后來這位病人家屬執(zhí)意要表達感謝,拿自己家紅薯做的粉條當禮物送給他,他才接受。“拿了這些,我從良心上說得過去,從道德規(guī)范上看,也沒有問題。”
>頑疾難治
一邊是重重禁令,一邊是看漲的紅包行情。有醫(yī)生透露,紅包根據(jù)醫(yī)院等級、手術大小、患者經濟情況綜合決定。記者在南通市第三人民醫(yī)院第十病區(qū)的登記本上看到,醫(yī)生退還的紅包數(shù)額從300元到15000元不等,但一般都在2000元左右。
除了這類明顯紅包之外,還有一種“暗”紅包更是難以察覺。據(jù)介紹,由于優(yōu)質醫(yī)療資源少,能夠加塞、要求額外診療等基本上都是熟人,很多時候,“紅包”并不是以實物現(xiàn)金的形式而是以“人情債”的形式出現(xiàn)。
業(yè)內人士介紹,幾乎所有病患都是求著好醫(yī)院、好醫(yī)生診療,所以紅包就成為搶奪醫(yī)療資源的手段,“優(yōu)質醫(yī)療資源的稀缺,使得醫(yī)患關系難以真正平等??梢哉f,患者送紅包屢禁不止的背后,是醫(yī)療資源配置存在問題。”
鐘南山對2013年廣州三甲醫(yī)院醫(yī)生收入“賬面4萬多,實際19萬多”的調查結果,也從另一個側面印證了醫(yī)生收受紅包現(xiàn)象的普遍。
他明確表示,普通門診十元左右的掛號費,根本體現(xiàn)不出醫(yī)生診斷的真實價值,勢必會衍生出過度檢查、藥價虛高吃回扣以及紅包等問題。
劉玉村則透露,外科大夫做一臺手術還不如裁縫、木匠掙得多。“一臺胃癌手術需要3個大夫、2個護士、2個麻醉師,但手術費一共只有幾百塊錢。”劉玉村揭秘,“怎么彌補收入不足?用一些耗材把價碼加上去。如果我有良心,‘加碼’就會有度;如果我素養(yǎng)不好,就往里面加很多東西。”
今年兩會期間,就有代表委員表示,醫(yī)生收紅包表面上是道德問題,根本原因還是體制,如果基層醫(yī)療搞不好,大醫(yī)院依舊“看病難”,醫(yī)務人員的勞動價值依然沒有得到合理體現(xiàn),醫(yī)生收紅包的現(xiàn)象恐怕難以禁絕。
新華社新華視點微博就對衛(wèi)計委的“紅包禁令”評論說,初衷雖為患者著想,但頗顯滑稽,拒收紅包本是醫(yī)生基本操守,不送紅包也是患者基本道德和權利。深化醫(yī)改,解決資源供需矛盾才是根本手段。一張紙能管得住誰?
責任編輯:露兒
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