近日，《2014年安徽省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本用藥集中招標(biāo)采購(gòu)實(shí)施方案》下發(fā)，首次對(duì)全省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本用藥實(shí)施統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)，基本用藥目錄涉及藥品共1118種。

2009年各省啟動(dòng)藥品招標(biāo)采購(gòu)至今，基藥制度和招標(biāo)制度在執(zhí)行中存在的問(wèn)題得到了高度重視，整個(gè)藥品采購(gòu)制度正悄然生變。一方面，低價(jià)藥品清單、基藥目錄、基本用藥目錄以及大病醫(yī)?？赡苌婕暗哪夸浀认嗬^出臺(tái)，過(guò)去不被重視的用藥層次問(wèn)題正被一層層厘清，以保基本為重心，兼顧重大疾病的保障體系延伸到藥品供應(yīng)保障層面；另一方面，招標(biāo)規(guī)則上，藥品質(zhì)量因素被不斷提高，保障藥品供應(yīng)，鼓勵(lì)多用低價(jià)藥等思路受重視。由此，唯低價(jià)是取、唯一中標(biāo)等偏差正逐步被糾偏。

從2012年縣級(jí)醫(yī)院招標(biāo)到本次全省公立醫(yī)院招標(biāo)，很多層面均體現(xiàn)了高層的思慮，作為全國(guó)最重要的藥品招標(biāo)采購(gòu)試點(diǎn)，安徽新模式會(huì)否成為新方向？

轉(zhuǎn)向勢(shì)漸強(qiáng)

依據(jù)上述方案，安徽基本用藥招標(biāo)綜合得分最高者為擬中標(biāo)品種,舍棄了最低價(jià)中標(biāo)方式，技術(shù)標(biāo)占總分的60%；優(yōu)化了質(zhì)量層次劃分和分組競(jìng)價(jià),首仿藥為第一層次，新增歐美日認(rèn)證產(chǎn)品，三個(gè)質(zhì)量層次分別允許1家企業(yè)中標(biāo)。

同時(shí)限價(jià)和限用比例趨嚴(yán)，招標(biāo)規(guī)則對(duì)競(jìng)價(jià)組藥品數(shù)≤2的品種限價(jià)要求提高，對(duì)“質(zhì)量類(lèi)型一”的藥品使用比例有一定限制,其中省市級(jí)醫(yī)院不得超過(guò)40%，縣級(jí)醫(yī)院不得超過(guò)30%等；對(duì)國(guó)家新版基藥目錄的各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用要求與其他省份相當(dāng)。

對(duì)于安徽基本用藥招標(biāo)，九州通集團(tuán)業(yè)務(wù)總裁耿鴻武表示非常認(rèn)同，其指出，新醫(yī)改以來(lái)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本只能使用基藥，但基層實(shí)際覆蓋了全科疾病，在藥物使用上要求更加符合疾病譜，因此，基本用藥用于基層診療更符合實(shí)際。

在招標(biāo)規(guī)則方面，山東魯抗醫(yī)藥股份有限公司副總經(jīng)理謝孔標(biāo)的看法與耿鴻武等行業(yè)人士一致，認(rèn)為規(guī)則較上一輪安徽招標(biāo)總體進(jìn)步不少，尤其是鼓勵(lì)高質(zhì)量層次少用，低質(zhì)量層次多用的大原則，與“雙信封”唯低價(jià)是取且唯一中標(biāo)企業(yè)相比緩和得多。另外，由于商務(wù)標(biāo)占比僅40%，中標(biāo)與否對(duì)價(jià)格的單純依賴(lài)性大降，并且不同質(zhì)量層次都允許有1家企業(yè)中標(biāo)，更有利于質(zhì)量好的企業(yè)勝出。由于劃分質(zhì)量層次而產(chǎn)生的不合理競(jìng)爭(zhēng)也會(huì)相對(duì)少很多。

據(jù)觀察，隨著安徽基本用藥招標(biāo)的開(kāi)啟，該省普通藥品招標(biāo)將包含低價(jià)藥物清單（直接掛網(wǎng)）、基本用藥和非基藥等部分，以適用層次來(lái)劃分的全新的藥品采購(gòu)體系正式建立。

另值得關(guān)注的是，國(guó)家已專(zhuān)門(mén)制定低價(jià)藥清單，這傳遞出主管部門(mén)對(duì)保障基本用藥質(zhì)量和供應(yīng)的決心。地方上，耿鴻武告訴記者，目前其他各省還未明確提出基本用藥的概念，但多數(shù)省份在限制藥品使用比例和招標(biāo)質(zhì)量層次劃分等方面也漸漸體現(xiàn)了“?；尽?qiáng)基層”的思路。招標(biāo)方向正從藥品使用和招標(biāo)規(guī)則兩方面進(jìn)行優(yōu)化。

還看執(zhí)行力

從安徽基本用藥目錄分析，謝孔標(biāo)表示，該目錄是對(duì)安徽2012年縣級(jí)醫(yī)院基本用藥目錄的延續(xù)，品種上差異性并不大。

“但各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥比例要求較嚴(yán)，執(zhí)行難度大。”謝孔標(biāo)指出，依照目前各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際情況，520版基藥目錄品種在全國(guó)縣級(jí)醫(yī)院使用比例大概在8%~12%，三級(jí)醫(yī)院使用比例更低。如果按照安徽基本用藥要求的比例執(zhí)行，即便比520版目錄品種的品規(guī)更多，由于多為價(jià)格較低廉的基礎(chǔ)用藥，因此整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)的用藥結(jié)構(gòu)會(huì)發(fā)生重大變化，藥品使用費(fèi)用將進(jìn)一步下降。“藥改一直是過(guò)去幾年醫(yī)改的重點(diǎn)之一，但如果其他環(huán)境不發(fā)生根本性改變，基藥目錄在安徽?qǐng)?zhí)行不理想的情況，同樣會(huì)在基本用藥目錄的執(zhí)行中體現(xiàn)，甚至?xí)虮壤筇嵘霈F(xiàn)更大偏差。”

因此，采訪中有業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，基本用藥政策的落實(shí)需從醫(yī)改和招標(biāo)相關(guān)政策上配套，包括公立醫(yī)院的績(jī)效考核體系和醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等，確保落實(shí)“保基本”。

還需關(guān)注的是，由于安徽基本用藥包括了全部基藥和部分價(jià)格低廉的非基藥，這意味著未進(jìn)入基本用藥目錄的產(chǎn)品都會(huì)按非基藥招標(biāo)。“同樣是用藥比例的要求，從文件上看，如未能進(jìn)入基本用藥目錄，除了獨(dú)家品種，預(yù)計(jì)多數(shù)非基藥品種多少都會(huì)受影響。當(dāng)然，這需要過(guò)程的驗(yàn)證，也取決于政策的執(zhí)行效果。”謝孔標(biāo)表示。