今年2月1日，由國家衛(wèi)計(jì)委公布的《院前醫(yī)療急救管理辦法》開始施行。該辦法提出，加強(qiáng)院前醫(yī)療急救管理，提高院前醫(yī)療急救服務(wù)水平，將醫(yī)療救護(hù)員納入院前醫(yī)療急救的專業(yè)人員隊(duì)伍。

記者近期采訪發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)120急救機(jī)構(gòu)面臨醫(yī)師招聘難、人才流失率高、急救網(wǎng)絡(luò)建設(shè)不健全、醫(yī)療救護(hù)員培養(yǎng)滯后等問題。一些多年從事急救工作的醫(yī)生認(rèn)為，120急救力量是群眾在遇到突發(fā)生命威脅時(shí)的“救命人”，急救力量建設(shè)欠缺影響院前急救效果，國內(nèi)急救系統(tǒng)急需建立不同層次的急救隊(duì)伍，通過改革考評體系、提高待遇和推行市場化急救醫(yī)療體制等方式促進(jìn)急救力量發(fā)展。

城市急救力量“短板”明顯

盡管各級政府不斷加大對120急救機(jī)構(gòu)的建設(shè)力度，但我國城鄉(xiāng)地區(qū)急救醫(yī)師流失率高、急救設(shè)備匱乏和急救站點(diǎn)建設(shè)滯后等問題仍較為凸出。如2013年年底，上海一市民突發(fā)疾病后因120無車可派錯(cuò)過急救時(shí)間去世，再次引發(fā)社會對城市急救力量建設(shè)短板的討論和深思。

?？谑?20急救中心急救科科長歐陽潔淼介紹，?？谑?20急救中心承擔(dān)全市200萬人口的院前急救、病患轉(zhuǎn)運(yùn)和醫(yī)療保障任務(wù)，但目前該中心僅有急救醫(yī)師20人、護(hù)士22人，一般急救車輛17輛，人員和車輛的調(diào)配時(shí)常“捉襟見肘”。

即使是中心城市，如上海、南京、杭州等地，急救醫(yī)師崗位缺口率居高不下，個(gè)別城市急救醫(yī)生缺口近四成，且每年仍以較高速度在流失，同樣面臨“無人可派、無車可出”的窘境。

“按照原衛(wèi)生部1994年下發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)(試行)》要求，每五萬人應(yīng)配備一臺急救車，?？谀壳凹本溶囕v仍缺口13臺，勉強(qiáng)夠滿足主城區(qū)的急救需求。”歐陽潔淼說。而記者發(fā)現(xiàn)，這缺口的13臺急救車僅僅是按照二十年前的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該配置的數(shù)量，隨著海口城鎮(zhèn)化建設(shè)的加快，人口規(guī)模越來越大，城市與郊區(qū)農(nóng)村急救力量供給不足的矛盾日益突出，相應(yīng)的急救標(biāo)準(zhǔn)和措施卻并未隨之改變。

《醫(yī)學(xué)界》網(wǎng)站總編輯陳奇銳表示，國內(nèi)許多城市不僅急救車輛配置不足，許多急救站點(diǎn)也因建設(shè)用地緊張或城市規(guī)劃滯后等原因沒有設(shè)立，當(dāng)遇到緊急情況時(shí)急救車輛無法以最短時(shí)間趕到事發(fā)地點(diǎn)，影響急救效果。

以?？跒槔?，按照城區(qū)與郊區(qū)規(guī)劃，這個(gè)城市應(yīng)建立13至19個(gè)急救站點(diǎn)，但目前僅在海口主城區(qū)內(nèi)有6個(gè)急救站，社區(qū)急救站點(diǎn)建設(shè)存在不足。

急救機(jī)構(gòu)“用人荒”

采訪中，一些急救機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人表示，我國120急救醫(yī)護(hù)隊(duì)伍面臨招聘門檻高、風(fēng)險(xiǎn)高、勞動強(qiáng)度高，收入低、晉升機(jī)會低、出路低的“三高三低”矛盾，急救醫(yī)師流失率高、農(nóng)村急救力量薄弱和醫(yī)療救護(hù)員培養(yǎng)嚴(yán)重不足，一些地區(qū)的急救機(jī)構(gòu)遭遇“用人荒”。

“急救醫(yī)師工作壓力大、職業(yè)倦怠感強(qiáng)，職稱晉升和普通醫(yī)生相比有劣勢”。海南省一家三甲醫(yī)院院前急救醫(yī)療部一位醫(yī)生說，一個(gè)急救班組通常由司機(jī)、醫(yī)生和護(hù)士三人組成，承擔(dān)病患急救、搬抬轉(zhuǎn)運(yùn)和安撫家屬等工作。“急救醫(yī)生承擔(dān)著急救、擔(dān)架工，甚至心理醫(yī)生等角色，部分站點(diǎn)的急救醫(yī)生每天出診量高達(dá)20余次，工作強(qiáng)度很高。”記者了解到，急救醫(yī)師工作量與工作壓力較普通醫(yī)生高出許多，但薪酬待遇卻相對較低，比其他醫(yī)生職業(yè)倦怠感產(chǎn)生時(shí)間更早，許多急救醫(yī)生從業(yè)不久便跳槽到其他科室。

與工作壓力相比，急救醫(yī)師職稱晉升難，急救中高級人才斷層矛盾突出也讓從事急救工作的醫(yī)生職業(yè)榮譽(yù)感不強(qiáng)。中華醫(yī)學(xué)會急診學(xué)會副主任委員呂傳柱說，因沒有院前急救學(xué)科，目前我國急救醫(yī)師職稱晉升大多掛靠在重癥醫(yī)學(xué)、內(nèi)科學(xué)等學(xué)科下，急救醫(yī)師在與這些學(xué)科的醫(yī)生進(jìn)行職稱評比時(shí)往往在發(fā)表論文、申報(bào)課題和科研成果等方面存在劣勢，具有中高級職稱的急救醫(yī)師數(shù)量相對偏少。

此外，國內(nèi)許多農(nóng)村急救站點(diǎn)建設(shè)不足，急救人才隊(duì)伍建設(shè)滯后問題較城市更為凸出“一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)距離縣城較遠(yuǎn)，往往因?yàn)榧本溶囕v不能及時(shí)到達(dá)而耽誤患者救治，鄉(xiāng)村一級的急救力量也更加薄弱，尤其缺少急救醫(yī)生。”海南白沙黎族自治縣衛(wèi)生局局長王盛達(dá)說，在偏遠(yuǎn)市縣醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中，有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)生本就是“香餑餑”，很難再安排到急救隊(duì)伍中。

記者了解到《院前醫(yī)療急救管理辦法》將醫(yī)療救護(hù)員作為專業(yè)院前醫(yī)療急救人員的補(bǔ)充，彌補(bǔ)急救力量急缺又急需的現(xiàn)狀，但醫(yī)療救護(hù)員能否“填補(bǔ)”急救醫(yī)生的空缺，業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為有待觀察。

呂傳柱、歐陽潔淼等業(yè)內(nèi)人士分析，我國《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定，只有通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試并取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的人，才可以在一定的執(zhí)業(yè)類別和范圍內(nèi)從事醫(yī)療、預(yù)防、保健等工作。醫(yī)療救護(hù)員雖可在業(yè)務(wù)上經(jīng)過嚴(yán)格的培訓(xùn)，但始終沒有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，會帶來法律上的“硬傷”。

記者了解到，從事急救工作的醫(yī)療救護(hù)員在國內(nèi)尚缺乏統(tǒng)一的培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)與考核辦法，急救機(jī)構(gòu)在對其使用時(shí)存在顧慮。部分急救機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人也認(rèn)為，《院前醫(yī)療急救管理辦法》對醫(yī)療救護(hù)員的使用和管理規(guī)范并未細(xì)化，對醫(yī)療救護(hù)員的使用和管理存在難題。

完善激勵(lì)措施挽留急救人才

部分醫(yī)療界專業(yè)人士和急救機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人認(rèn)為，我國現(xiàn)階段急救醫(yī)師隊(duì)伍建設(shè)亟需頂層設(shè)計(jì)，建立分層次的職業(yè)化急救醫(yī)師力量，適當(dāng)放寬急救醫(yī)護(hù)人員考評標(biāo)準(zhǔn)，建立市場化的急救醫(yī)療體制，通過市場手段調(diào)節(jié)急救醫(yī)師隊(duì)伍數(shù)量。

歐陽潔淼表示，120急救可模仿醫(yī)院的“分級診療”模式，實(shí)施“分類救護(hù)”。“急救醫(yī)師負(fù)責(zé)承擔(dān)急、危、重傷病人員在事發(fā)現(xiàn)場、轉(zhuǎn)送途中的緊急醫(yī)療救治服務(wù);吸收沒有取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格但掌握醫(yī)學(xué)知識的助理醫(yī)師或醫(yī)療救護(hù)員提供院外專業(yè)抬抱、轉(zhuǎn)運(yùn)和輕傷救護(hù)等服務(wù)，以此建立職業(yè)化的急救隊(duì)伍。”

“國內(nèi)有大量的尚未考取執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生，因不能獨(dú)立行醫(yī)，他們或成為助理醫(yī)師，或已流失到藥企，應(yīng)該把這些掌握醫(yī)學(xué)常識的畢業(yè)生吸收進(jìn)院前急救隊(duì)伍。”歐陽潔淼分析，醫(yī)療救護(hù)員不一定能診斷出病患具體病情，但有經(jīng)驗(yàn)的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師卻能夠在關(guān)鍵時(shí)刻協(xié)助急救醫(yī)生或直接對病情危急的患者進(jìn)行急救。

作為一個(gè)特殊醫(yī)師群體，院前急救醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)化、專業(yè)化、職業(yè)化程度越來越高。呂傳柱、陳奇銳等專家表示，醫(yī)療主管部門可將院前急救醫(yī)師的編制和職稱評聘獨(dú)立出來，妥善解決院前急救醫(yī)師入編問題，在職稱評定上對急救醫(yī)師適當(dāng)傾斜，為院前急救建立一支相對穩(wěn)定的隊(duì)伍創(chuàng)造基礎(chǔ)條件。

面對急救服務(wù)的供需緊張，一些地方也在人員和車輛補(bǔ)充上做努力，完善城鄉(xiāng)急救體系。如海南已將給49個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備救護(hù)車，列入海南2014年為民辦實(shí)事十大事項(xiàng)中;海南醫(yī)學(xué)院已在全國率先實(shí)現(xiàn)全校層面的教職工和在校生的全員應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)，學(xué)校95%以上的學(xué)生取得了海南省紅十字會頒發(fā)的“紅十字救護(hù)員證”。

有業(yè)內(nèi)人士建議，120急救可走出醫(yī)療服務(wù)價(jià)格由行政干預(yù)定價(jià)的模式，讓急救醫(yī)護(hù)人員擁有高于一般全科醫(yī)生的工資薪酬，通過市場手段留住和調(diào)節(jié)急救醫(yī)護(hù)人員配置，以合理的薪資待遇吸引專業(yè)人才進(jìn)入急救醫(yī)師隊(duì)伍。