“針對(duì)當(dāng)前各種‘目錄’滿天飛，國家衛(wèi)計(jì)委將采取分類招標(biāo)新思路，對(duì)低價(jià)藥、量小必需、獨(dú)家品種、價(jià)格穩(wěn)定、特殊藥品等品種進(jìn)行分類采購、分步實(shí)施、分層管理”

“基本藥物制度不等同于基本醫(yī)保制度，基本藥物目錄也不應(yīng)該是小號(hào)的醫(yī)保藥物目錄。”在近日召開的2014年全國醫(yī)藥工業(yè)信息年會(huì)上，國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)藥政司副司長孫陽再次強(qiáng)調(diào)基本藥物制度的特殊性，他表示：“基本藥物的重要特征之一是公平可及，不論患者是否參加基本醫(yī)保，不論他的醫(yī)保是當(dāng)?shù)剡€是異地，不論是否支付得起自付部分的藥費(fèi)，都應(yīng)該按需獲得基本藥物。保證參保人群用藥是醫(yī)保的責(zé)任，而保障全社會(huì)人人享有基本藥物，政府責(zé)無旁貸。”

隨著低價(jià)藥政策的出臺(tái)，低價(jià)藥目錄與基本藥物目錄重合的情況越來越嚴(yán)重。針對(duì)低價(jià)藥目錄出臺(tái)后，如何處理低價(jià)藥和基本藥物之間的關(guān)系問題，孫陽強(qiáng)調(diào)：“請(qǐng)不要把低價(jià)藥等同于短缺藥品，不能把低價(jià)藥等同于基本藥物。不要偷換概念，也不要對(duì)政策打折扣，做減法。”

對(duì)于當(dāng)前各種“目錄”滿天飛，各地執(zhí)行起來也云里霧里的現(xiàn)象，衛(wèi)計(jì)委藥政司藥品供應(yīng)管理處處長韓會(huì)學(xué)透露：“下一步藥品招標(biāo)采購的新思路，就是采取分類管理的措施，其中對(duì)低價(jià)藥、量小必需、獨(dú)家品種、價(jià)格穩(wěn)定、特殊藥品等品種進(jìn)行分類采購。”

低價(jià)藥不能混淆基藥

這些年來，基本藥物制度在各地執(zhí)行過程中，難免出現(xiàn)一些不同的理解。尤其是低價(jià)藥目錄出臺(tái)之后，不少價(jià)格較低的基本藥物都順理成章地進(jìn)入低價(jià)藥目錄。

從各地的情況看，基藥目錄的含金量被蠶食已經(jīng)成為不爭的事實(shí)。著名醫(yī)藥營銷專家、九州通集團(tuán)營銷總顧問耿鴻武在營銷戰(zhàn)略高峰論壇上分析，19%的醫(yī)保目錄品種都在低價(jià)藥清單中，品種數(shù)量龐大，對(duì)基藥目錄影響巨大。而低價(jià)藥政策帶來的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)品種放開等影響也在一定程度上沖擊了基藥目錄。

對(duì)于低價(jià)藥目錄和基本藥物目錄的關(guān)系，孫陽強(qiáng)調(diào)：“今年出臺(tái)的低價(jià)藥實(shí)施意見只是要發(fā)揮好協(xié)調(diào)政府和市場的作用，把以前落在‘看得見’的這只手里面的低價(jià)藥換到了‘看不見’的手里，通過提高最高限價(jià)，來提高市場定價(jià)。”

其實(shí)，不僅僅是低價(jià)藥清單，醫(yī)保目錄、地方增補(bǔ)目錄、招標(biāo)采購目錄等層出不窮，使整個(gè)招標(biāo)陷入“目錄滿天飛”的年代，而此前一直備受推崇的基藥目錄的光環(huán)卻在退去，業(yè)界對(duì)此表示擔(dān)憂的聲音此起彼伏。對(duì)此，韓會(huì)學(xué)透露，衛(wèi)計(jì)委正在醞釀的公立醫(yī)院藥品采購辦法也會(huì)采取相應(yīng)的措施，實(shí)現(xiàn)基藥與非基藥的上下聯(lián)動(dòng)。

一些業(yè)內(nèi)人士透露：“該辦法中擬構(gòu)建的招標(biāo)采購目錄，實(shí)際上就是要再度提高基藥的地位，因?yàn)橹挥谢幍?20個(gè)品種才可以直接納入該目錄，其余則要通過招標(biāo)這一門檻。”

藥品分類招標(biāo)胎動(dòng)

衛(wèi)計(jì)委對(duì)于藥品招標(biāo)實(shí)施更加詳細(xì)的分類管理似乎已箭在弦上，在本次會(huì)議上，韓會(huì)學(xué)介紹了分類管理的進(jìn)展。

目前，低價(jià)藥品已經(jīng)成形；量小必需的品種定點(diǎn)生產(chǎn)，甲巰咪唑問題已經(jīng)解決，剩余6個(gè)定點(diǎn)生產(chǎn)品種則由衛(wèi)計(jì)委、工信部、發(fā)改委、食藥監(jiān)總局等部門努力推進(jìn)中；對(duì)于獨(dú)家品種、專利藥品則探索醫(yī)保談判或國家談判機(jī)制；對(duì)于市場競爭充分的品種則延續(xù)原來的雙信封標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行公開招標(biāo)。

據(jù)記者了解，這一分類管理的思路將在即將推出的公立醫(yī)院藥品采購辦法中顯現(xiàn)。

不僅如此，韓會(huì)學(xué)還透露：“下一步的管理措施不僅包括分類采購，還有分步實(shí)施、分層管理。分步實(shí)施就是要先保證低價(jià)藥的供應(yīng)，然后推行上下聯(lián)動(dòng)的公立醫(yī)院藥品采購辦法；做到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與二三級(jí)醫(yī)院分層管理。”

分類招標(biāo)的思路在醫(yī)改之初就已經(jīng)有了規(guī)劃。這在業(yè)界熟知的基藥招標(biāo)56號(hào)文及非基藥招標(biāo)采購64號(hào)文中早有體現(xiàn)，即對(duì)獨(dú)家、價(jià)格低廉、臨床必需等品種區(qū)分類別，采取不同的采購方式。

但是，在多年的藥品招標(biāo)的實(shí)際操作中，這一招標(biāo)思路很少被各省市采納。現(xiàn)在，這一管理思路不僅被再度重提，而且在公立醫(yī)院藥品集中采購辦法的征求意見稿中也有提及，具體招標(biāo)措施被列入其中，有望得到真正意義上的執(zhí)行。