對于兒童精神方面的問題和疾患，大眾在經(jīng)歷了“談病色變”的時(shí)代之后，隨著社會(huì)的進(jìn)步以及健康觀念的轉(zhuǎn)變，人們對該領(lǐng)域的關(guān)注日益增多，相關(guān)需求也逐步釋放。兒童精神衛(wèi)生已逐漸成為一個(gè)全社會(huì)共同關(guān)注的問題，得到了醫(yī)療、教育和疾控等多個(gè)部門的共同關(guān)注和推進(jìn)。但專家表示，就目前狀況來看，兒童精神衛(wèi)生領(lǐng)域的發(fā)展依然面臨瓶頸，尤其是專業(yè)人才的短缺，已成為其中最突出的問題。臨床醫(yī)生在高負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)的同時(shí)，還要承擔(dān)較大的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和壓力。

近期，中新網(wǎng)健康頻道走訪北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所(北京大學(xué)第六醫(yī)院)兒童心理衛(wèi)生中心，對話中心主任、北大六院黨委副書記劉靖，中心副主任、北大六院副院長郭延慶，中心副主任、兒童病房主任李荔，了解當(dāng)下我國兒童精神衛(wèi)生領(lǐng)域的“點(diǎn)”和“面”。

專業(yè)人才緊缺 全國或不超五百人

我國兒童精神衛(wèi)生工作起步于上個(gè)世紀(jì)50年代，盡管發(fā)展的步伐一直在加速，但是直至今日，該領(lǐng)域的兒童精神科專業(yè)醫(yī)生仍然非常匱乏。劉靖告訴中新網(wǎng)健康頻道：“2010年全國約有300名左右兒童精神科醫(yī)師，隨后這幾年數(shù)目有所增加，但到目前，估計(jì)人數(shù)不會(huì)超過500人。相對于全國4億兒童和青少年，這支隊(duì)伍的力量顯然非常薄弱。”

據(jù)了解，目前北京、上海、南京、廣州、深圳、長沙等大中城市的部分綜合或精神?？漆t(yī)院，開設(shè)有兒童精神科，而眾多的中、小城市還沒有兒童精神科設(shè)置和服務(wù)。

由于專業(yè)人才的緊缺，學(xué)科的發(fā)展受到很大影響，首當(dāng)其沖的是臨床工作。我國兒童群體基數(shù)龐大，加之公眾對兒童心理健康意識(shí)不斷提高，兒童精神衛(wèi)生服務(wù)的需求日益增大。兒專業(yè)人才的匱乏，與現(xiàn)狀形成了非常不匹配的局面：一方面患者“掛號難、看病難”，另一方面，現(xiàn)有兒童精神科醫(yī)生長期處于超負(fù)荷工作狀態(tài)。郭延慶副院長介紹，本院兒童精神科醫(yī)生八點(diǎn)準(zhǔn)時(shí)出診，經(jīng)常工作到很晚才結(jié)束。盡管如此，依然有很多患者掛不到號，其中不乏來自全國各地的外地患者。

不過，雖然專業(yè)的兒童精神科醫(yī)生數(shù)目較少，但是全國范圍內(nèi)，服務(wù)于兒童青少年心理健康的隊(duì)伍近年來不斷擴(kuò)大。從事兒童心理咨詢、心理治療的專業(yè)人員，發(fā)育兒科醫(yī)師，學(xué)校心理衛(wèi)生老師等，在兒童心理衛(wèi)生工作中發(fā)揮了越來越多的作用。郭延慶副院長表示：“讓這些人員同時(shí)具備對兒童精神障礙的識(shí)別、簡單處理能力，對緩解人才短缺，是一種借鑒。求醫(yī)需求的落實(shí)，需要構(gòu)建一個(gè)有層次、有梯隊(duì)的服務(wù)體系。”

精神衛(wèi)生科普教育顯成效 完善的保健系統(tǒng)尚需時(shí)日

前些年，精神、心理存在障礙的兒童和家屬，往往容易產(chǎn)生強(qiáng)烈的“病恥感”，一部分患兒及家屬甚至因此諱疾忌醫(yī)。但是近些年，隨著政府及社會(huì)各界對精神衛(wèi)生領(lǐng)域科普宣教的推進(jìn)，上述情況得到一定改觀。

目前，正在實(shí)施中的《中國精神衛(wèi)生工作規(guī)劃(2011-2020)》明確指出，要加強(qiáng)兒童、青少年心理健康教育和干預(yù)，減緩心理行為問題上升趨勢，到2015年，在校學(xué)生心理保健知識(shí)知曉率達(dá)到70%，到2020年，兒童和青少年心理行為問題發(fā)生率降低為10%。此外，《中國婦女兒童發(fā)展綱要》中也有關(guān)于兒童心理健康的規(guī)定，如：為兒童成長創(chuàng)造良好的家庭環(huán)境，提供多種形式的兒童心理健康咨詢及不良心理矯正服務(wù)等。已實(shí)施一周年的精神衛(wèi)生法中，也有較多涉及有關(guān)兒童的條款，如“各類各級學(xué)校應(yīng)當(dāng)對兒童進(jìn)行精神衛(wèi)生教育，配備心理健康老師或輔助人員”，“學(xué)前教育機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對幼兒開展符合其特點(diǎn)的心理衛(wèi)生教育”，發(fā)生意外事件等可能影響孩子心理健康的事情時(shí)，學(xué)校應(yīng)“及時(shí)組織專業(yè)人員對學(xué)生進(jìn)行心理救援”。

劉靖主任介紹：“這些規(guī)劃和條例充分體現(xiàn)了政府對兒童精神健康和精神衛(wèi)生工作的高度重視。由于政府倡導(dǎo)、全社會(huì)關(guān)注，人們對精神、心理疾病的看法和認(rèn)識(shí)有所改觀。人們把精神、心理疾病看得跟軀體疾病一樣，有助于消除患者和家屬的病恥感。”

兒童精神衛(wèi)生保健是一項(xiàng)復(fù)雜的工作，除了國家宏觀層面的干預(yù)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、教育機(jī)構(gòu)、監(jiān)護(hù)人都負(fù)有重要責(zé)任。這些跟孩子接觸最多的人員，對兒童精神健康重視程度如何，識(shí)別疾病的能力如何，都會(huì)影響兒童的精神健康狀況。劉靖主任表示：“近些年政府做了很多工作，學(xué)校積極引導(dǎo)，臨床醫(yī)師努力開展精神衛(wèi)生服務(wù)，這些為促進(jìn)兒童精神健康起了非常重要的作用。但是一個(gè)理想的兒童精神衛(wèi)生保健系統(tǒng)還沒有完全建立起來，需要一定的過程。”

兒童精神科醫(yī)患：接納可能的懷疑和不信任

郭延慶副院長在談到醫(yī)患關(guān)系時(shí)表示，跟其他科室相比，兒童精神科醫(yī)生除了關(guān)注患者的癥狀外，還要關(guān)注患者為什么會(huì)出現(xiàn)癥狀、什么因素影響了癥狀、癥狀又影響了什么。比如，對于一個(gè)孤獨(dú)癥患兒，就需要了解跟孩子精神活動(dòng)相關(guān)的各種信息，如媽媽懷孕及孩子出生的情況，家庭結(jié)構(gòu)，父母的撫育方式等，而這都需要細(xì)心和耐心。

有一部分患者到醫(yī)院就診之前，已經(jīng)看過很多社會(huì)上的心理醫(yī)生，因效果不好，對所有的心理醫(yī)生產(chǎn)生不信任和反感，對心理治療報(bào)以失望態(tài)度。針對這個(gè)群體，郭延慶副院長表示，最好的溝通技巧就是接納，“孩子可以帶著懷疑、甚至敵對的心態(tài)來，我們要做的，就是接納孩子的懷疑和不信任，并把接納反饋給孩子。通過接納，最終讓家庭在診室中還原，把家庭中的問題在診室里表現(xiàn)出來。”

事實(shí)上，談?wù)搩和耦I(lǐng)域的醫(yī)患關(guān)系時(shí)，不僅僅是醫(yī)生和患者的關(guān)系，也涉及到醫(yī)生和患者家屬的關(guān)系。劉靖主任認(rèn)為，良好的溝通是建立良好醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)，跟孩子和家長溝通時(shí)最重要的是要有同理心，即站在孩子和家長的角度體會(huì)她們的情感、想法和需求，只有這樣，才能夠充分理解和接納孩子和家長，并盡最大努力滿足孩子和家長表達(dá)或未表達(dá)出來的愿望和需求。