安徽省衛(wèi)計(jì)委發(fā)布通知規(guī)定對(duì)53種常見(jiàn)病不需要掛鹽水

這樣的“限掛令”究竟靠不靠譜?

關(guān)于輸液存在各種誤區(qū)，專(zhuān)家認(rèn)為應(yīng)聽(tīng)從專(zhuān)業(yè)醫(yī)生意見(jiàn)

身體不好，去掛點(diǎn)鹽水，好得快。這樣的觀念，相信現(xiàn)在還有許多忠實(shí)粉絲。

4天前，安徽省衛(wèi)計(jì)委在其官網(wǎng)上發(fā)布了一份通知，規(guī)定各家醫(yī)療機(jī)構(gòu)53種常見(jiàn)病不需要掛鹽水，這樣的規(guī)定在國(guó)內(nèi)很少見(jiàn)，引起了廣泛關(guān)注。

昨天，記者了解到，我省已經(jīng)有兩家省級(jí)醫(yī)院取消了門(mén)診輸液，不管什么病，都不能在門(mén)診掛鹽水。如果要掛鹽水，只能走急診或者住院的通路。

生病，到底要不要掛鹽水?記者就此采訪了有關(guān)專(zhuān)家。

限定病種不掛鹽水實(shí)際操作有難度

浙大醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院是我省最早推出門(mén)診不輸液的醫(yī)院，且在建院之初，就秉承這個(gè)理念。目前，該院抗菌藥物占藥品總收入的比例始終保持在19%以?xún)?nèi)。

雖然嚴(yán)格限制門(mén)診輸液，但在聽(tīng)說(shuō)安徽的這一規(guī)定后，急診科主任周道揚(yáng)卻持保留態(tài)度。

“我個(gè)人覺(jué)得這樣一刀切的辦法是不可取的。”周主任說(shuō)，門(mén)診不輸液并不是針對(duì)某種病，而是因人而異。

“現(xiàn)在醫(yī)學(xué)講究個(gè)性化治療，對(duì)病種限定不掛鹽水的方法，在實(shí)際操作上是有難度的。”周主任說(shuō)，在53種常見(jiàn)病目錄中，排在第一個(gè)的是“上呼吸道感染：普通感冒、病毒性咽喉炎”，這個(gè)病在大多數(shù)情況下，確實(shí)不建議輸液，不過(guò)也有特殊情況。

“如果患者無(wú)法口服藥物，那就要考慮靜脈注射了。醫(yī)院現(xiàn)行的規(guī)定是，輸液要打申請(qǐng)。”周主任拿出了一份輸液申請(qǐng)單，上面寫(xiě)明了四種需要輸液的情況：嚴(yán)重脫水又不能經(jīng)口服補(bǔ)液的、由于其他各種原因無(wú)法口服補(bǔ)液或者給藥的、嚴(yán)重感染性疾病需要經(jīng)靜脈途徑給抗生素的、需用藥物僅能通過(guò)靜脈給藥的。

“這個(gè)規(guī)定更多的作用是起一個(gè)正面的引導(dǎo)，能吃藥的就不要掛水。”周主任說(shuō)，像邵逸夫醫(yī)院，經(jīng)過(guò)多年的引導(dǎo)，連急診輸液的人都很少了。

誤區(qū)一：生病掛鹽水很安全?

在大多數(shù)人看來(lái)，掛鹽水是一件很安全的事，但是事實(shí)上，這是一個(gè)很大的誤區(qū)。

“掛鹽水是一種有創(chuàng)操作，我們醫(yī)院的門(mén)診從2012年開(kāi)始取消輸液，僅急診和住院能輸液，就是從病人安全角度考慮的。”浙醫(yī)二院藥劑科副主任周權(quán)主任藥師說(shuō)，掛鹽水存在一些外行人不知道的風(fēng)險(xiǎn)，比如過(guò)敏、休克等，世界衛(wèi)生組織曾經(jīng)做過(guò)統(tǒng)計(jì)，60%的用藥錯(cuò)誤都是由靜脈輸液造成的。

輸液前，如果要用到青霉素，一般都會(huì)做一個(gè)皮試，目的是為了保證輸液的安全。其實(shí)，人體的機(jī)理很復(fù)雜，杭州某縣級(jí)醫(yī)院就曾經(jīng)發(fā)生過(guò)做了皮試的患者輸液后發(fā)生嚴(yán)重過(guò)敏性休克的情況，導(dǎo)致死亡。

“輸液前要評(píng)估，輸液后也要評(píng)估身體狀況，醫(yī)院規(guī)定輸液后必須留觀半小時(shí)。”周權(quán)說(shuō)，此外，輸液耗費(fèi)的醫(yī)藥支出也比口服藥大。

比如莫西沙星，這是一種常用的抗生素，輸液的費(fèi)用是口服片劑的十倍，而且患者付出的時(shí)間成本也很高。

誤區(qū)二：孩子發(fā)熱就要掛鹽水?

在這次公布的53種常見(jiàn)病中，分為內(nèi)科、外科、婦科和兒科，其中涉及兒科的病種有四個(gè)，分別是感冒，腹瀉，皰疹性咽峽炎或手足口病，毛細(xì)支氣管炎(喘息不重者)。

兒科是掛鹽水的重災(zāi)區(qū)。“孩子發(fā)熱比成人更容易引起焦慮，家長(zhǎng)往往主動(dòng)要求掛鹽水。”浙江省中醫(yī)院兒科主任中醫(yī)師叢麗教授說(shuō)，她不主張掛鹽水。因?yàn)樾焊忻鞍l(fā)燒，大約九成是病毒引起的，掛鹽水反而會(huì)破壞孩子體內(nèi)的微生態(tài)平衡，引起許多抗生素帶來(lái)的副作用。

叢醫(yī)生說(shuō)，這次安徽省規(guī)定的四種兒科疾病都是病毒性感染居多。

叢醫(yī)生還講了個(gè)例子，很能代表現(xiàn)在許多家長(zhǎng)的狀態(tài)。這名家長(zhǎng)的孩子發(fā)熱后，首先想到的也是掛鹽水，聽(tīng)了醫(yī)生建議后，嘗試中藥治療，熱很快就退了。從此，這名家長(zhǎng)就把這個(gè)方子當(dāng)做了神藥，逢燒必拿它來(lái)?yè)酢?/p>

最近，孩子又感冒發(fā)熱了，可這個(gè)方子卻不管用了。而叢醫(yī)生的建議是輸液，不掛抗生素，只補(bǔ)液，結(jié)果當(dāng)晚，孩子的熱度就退了。

“在發(fā)熱的治療上，西藥方法簡(jiǎn)便易行，但退熱時(shí)間可能會(huì)稍長(zhǎng)。中藥退熱作用較好，但用藥比較復(fù)雜，必須在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。”叢醫(yī)生說(shuō)，對(duì)于是否輸液，建議聽(tīng)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的建議，即不盲從也不抵觸。

誤區(qū)三：掛鹽水比口服藥恢復(fù)更快?

安徽省公布的53種疾病中，有7種婦科常見(jiàn)病，比如慢性盆腔炎、.慢性子宮頸炎、陰道炎等，這些疾病帶個(gè)“炎”字，普通人第一反應(yīng)就是使用抗生素消炎。

“一般醫(yī)生對(duì)于這7種病都不會(huì)建議掛鹽水，除非是急性發(fā)作而且病情嚴(yán)重的。”浙大醫(yī)學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院婦科副主任醫(yī)生張琴芳說(shuō)，像盆腔炎，在一些不規(guī)范操作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可能會(huì)存在濫用抗生素輸液，不但治不好病，還會(huì)導(dǎo)致耐藥情況。

不少主動(dòng)要求掛鹽水的人，都覺(jué)得掛鹽水是很補(bǔ)身體的一件事，為什么有這樣的誤區(qū)呢?浙醫(yī)二院婦科主任醫(yī)師王良說(shuō)，這可能和早些年開(kāi)腹手術(shù)掛鹽水有關(guān)。

“在婦科里一些大的腫瘤手術(shù)，早些年因?yàn)獒t(yī)學(xué)技術(shù)的限制，會(huì)開(kāi)腹動(dòng)刀，術(shù)后會(huì)掛鹽水，鹽水包括抗生素、營(yíng)養(yǎng)液等，以幫助患者恢復(fù)。”王醫(yī)生說(shuō)，這就導(dǎo)致普通人誤以為掛鹽水是補(bǔ)的，其實(shí)術(shù)后掛鹽水來(lái)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，是因?yàn)殚_(kāi)大刀的人，無(wú)法進(jìn)食，必須依靠補(bǔ)液來(lái)維持身體的正常需求。而普通人生病的時(shí)候，如果能夠正常飲食，完全沒(méi)必要掛鹽水。

“在婦科疾病的治療上，我們現(xiàn)在力推日間手術(shù)，因?yàn)槲?chuàng)技術(shù)的推廣，不但可以讓患者當(dāng)天手術(shù)當(dāng)天出院，還可以使得術(shù)后就能喝湯，因此我們已經(jīng)不推薦輸液了。”王醫(yī)生說(shuō)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的提高，輸液跟補(bǔ)身體無(wú)關(guān)的認(rèn)識(shí)，相信會(huì)被越來(lái)越多的人接受。