醫(yī)生是患者的救命恩人，患者是醫(yī)生的衣食父母，雙方本是利益共同體。當(dāng)醫(yī)患沖突一再發(fā)生，我們必須反思：哪些因素導(dǎo)致了矛盾升級(jí)?避免沖突發(fā)生，包括醫(yī)患雙方在內(nèi)的全社會(huì)又該做些什么

—— 醫(yī)患相煎 全民之痛

一年七萬件令人揪心的醫(yī)患糾紛

近些年，醫(yī)患沖突不時(shí)發(fā)生，不少事件進(jìn)入公眾視野。然而，即使在這樣的現(xiàn)實(shí)下，今年8月以來各地接連發(fā)生的醫(yī)患之間的激烈沖突，仍顯得太過頻繁和扎眼：

8月10日，湖南省湘潭縣婦幼保健醫(yī)院一名產(chǎn)婦在做剖腹產(chǎn)手術(shù)時(shí)，因術(shù)后大出血不幸死亡。但醫(yī)院沒有及時(shí)告知家屬，直到家屬踹開手術(shù)室大門。最初媒體報(bào)道這樣描繪了當(dāng)時(shí)的場(chǎng)景：“妻子赤身裸體躺在手術(shù)臺(tái)，滿口鮮血，眼睛里還含著淚水，可卻再也沒有了呼吸。而本應(yīng)該在搶救的醫(yī)生和護(hù)士，卻全體失蹤了。”雖然隨著院方回應(yīng)和更多信息披露，事實(shí)和最初報(bào)道有一定出入，醫(yī)院并沒有耽誤搶救，但確實(shí)存在信息不透明、溝通不到位等問題，家屬也承認(rèn)有打砸醫(yī)院情況。

8月15日下午，一名30歲的女性患者進(jìn)入北京市宣武醫(yī)院急診室治療?；颊哐铀栌胁≡?，醫(yī)生向患者家屬告知病情并說明病重。16日凌晨2點(diǎn)左右，患者經(jīng)搶救無效死亡。其后，患者家屬聚集30余名人員在急診室，提出“要么償命，要么賠償”，并把前來解釋的醫(yī)生數(shù)次逼到了角落里。當(dāng)晚8點(diǎn)，患者家屬不顧規(guī)定強(qiáng)行將死者尸體搶出病房并放到車上想要拉走，在警察阻攔時(shí)，惡意開車撞向警察。最終五名鬧事人員被警方帶走。

8月17日晚上8時(shí)許，福建省武平縣桃溪鎮(zhèn)衛(wèi)生院副院長(zhǎng)蘭大雋，被發(fā)現(xiàn)墜亡在門診樓旁。死前，他正參與一起醫(yī)療糾紛調(diào)解。患者家屬要價(jià)25萬元，他沒有答應(yīng)。隨后，他從調(diào)解室“失蹤”，并被發(fā)現(xiàn)墜亡。目前，相關(guān)部門已基本排除他殺。

8月20日，湖南省岳陽市一名男子因刀傷送醫(yī)院搶救無效死亡。部分死者家屬企圖扭送醫(yī)生至死者面前，并封堵住或鎖住急診科大門等。21日，200多名醫(yī)務(wù)人員“靜坐”抗議。岳陽市衛(wèi)生局有關(guān)負(fù)責(zé)人確認(rèn)，該事件屬“醫(yī)鬧”。

……

國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委員會(huì)的統(tǒng)計(jì)顯示，2013年全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)患糾紛約7萬件。雖然這樣的數(shù)字建立在目前的就診人次和住院人數(shù)比10年前翻了一番的基礎(chǔ)上，但7萬的數(shù)字，仍令人揪心。

無辜醫(yī)生為醫(yī)患失信“還債”

在8月24日《解放日?qǐng)?bào)》有關(guān)醫(yī)患糾紛的報(bào)道中，上海中山醫(yī)院醫(yī)務(wù)處副處長(zhǎng)楊震講述了自己全方位的自保措施：桌子是厚重的，恨不得都固定在地上，才不至于被掀;椅子是聯(lián)排的，才不容易被抱起來砸;給家屬倒的水必須是溫水，因?yàn)樵l(fā)生過倒熱茶，反被潑在工作人員臉上導(dǎo)致燙傷……

在很多時(shí)候“打了白打”的現(xiàn)實(shí)下，沒人敢說楊震的自保措施不必要，但醫(yī)生在這樣的環(huán)境下救死扶傷，卻令人唏噓不已。

對(duì)于醫(yī)患沖突頻發(fā)，全國(guó)人大代表、江西省兒童醫(yī)院小兒心臟病治療中心護(hù)士長(zhǎng)胡梅英接受新華社記者采訪時(shí)表示，醫(yī)學(xué)本身存在一定的局限性與未知性，醫(yī)生盡百分之百的努力，需要病患家屬的理解和互信。當(dāng)醫(yī)生因可能的風(fēng)險(xiǎn)而不敢全力施救，患者也就失去挽回生命的最佳機(jī)會(huì)。“在這場(chǎng)紛爭(zhēng)中沒有贏家，且醫(yī)患關(guān)系越鬧越緊。”

7月14日《人民日?qǐng)?bào)》刊發(fā)文章，分析了造成醫(yī)患關(guān)系緊張的五方面原因：對(duì)醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn)認(rèn)識(shí)不足，“非理性就醫(yī)”現(xiàn)象仍較普遍;對(duì)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)律認(rèn)識(shí)不足，醫(yī)藥衛(wèi)生體系仍不健全;對(duì)醫(yī)學(xué)局限性認(rèn)識(shí)不夠，醫(yī)患溝通仍不順暢;醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)和醫(yī)療糾紛處理機(jī)制不完善;輿論引導(dǎo)機(jī)制不健全。歸納可謂全面，但對(duì)于醫(yī)院、醫(yī)生的責(zé)任卻只字未提。

沒提醫(yī)院、醫(yī)生責(zé)任，未必是完全否認(rèn)這方面責(zé)任。從現(xiàn)實(shí)看，多數(shù)醫(yī)患之間的激烈沖突，系患者不理性導(dǎo)致，所以，孤立地看每一起沖突，說醫(yī)方?jīng)]責(zé)任或者沒有主要責(zé)任，多數(shù)時(shí)候并無問題。但將這些沖突放在醫(yī)德失范的大背景下，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)，患者對(duì)醫(yī)院、醫(yī)生失去信任，是患者不理性以致醫(yī)患矛盾突出的重要原因。從這個(gè)角度看，在某些沖突中被傷害的無辜醫(yī)生，實(shí)際上是在為醫(yī)德失范“還債”。

不想過多重復(fù)更多有關(guān)醫(yī)院、醫(yī)生的負(fù)面新聞，只說最近的一個(gè)例子：日前，北京市第一中級(jí)法院對(duì)一起非法買賣人體器官案件作出終審判決。這起被稱為全國(guó)最大的販腎案，涉及51枚腎臟，涉案金額1034萬余元。令人吃驚的是，除了組織者、中介、掮客之外，更有多名職業(yè)醫(yī)生卷入其中，參與手術(shù);而北京一家三甲醫(yī)院干脆就是腎臟移植地點(diǎn)。

盡管對(duì)問題嚴(yán)重程度的判斷不一，但醫(yī)療行業(yè)存在問題，卻令任何人都無法否認(rèn)。當(dāng)醫(yī)生不再是人們心目中的白衣天使，患者對(duì)醫(yī)生的信任急劇下降。這種不信任是矛盾發(fā)生的根源。同樣可以肯定的是，除非解決雙方的信任問題，否則醫(yī)患矛盾不可能完全化解，沖突也不會(huì)絕跡。醫(yī)療行業(yè)應(yīng)正視問題，痛下決心，堅(jiān)決清除害群之馬。

讓患者理性醫(yī)患雙方都需努力

筆者所稱的“患者理性”，包括兩方面內(nèi)容：一是對(duì)醫(yī)院、醫(yī)生功能以及醫(yī)療局限性認(rèn)識(shí)方面的理性，二是維權(quán)方面的理性。這部分主要談第一方面內(nèi)容。

親人剛才還活生生的，轉(zhuǎn)眼便陰陽兩相隔，對(duì)此，患者親屬在感情上難以接受，可以理解。所以，盡管多次受到無辜傷害，上海醫(yī)生楊震說“但是我不記恨任何一位‘醫(yī)鬧家屬’”。

醫(yī)學(xué)可以治病救人，但它是科學(xué)而不是神學(xué)，現(xiàn)在不能將來也很難對(duì)所有疾病都能做到藥到病除。對(duì)醫(yī)院、醫(yī)生超出實(shí)際的期許，讓部分患者親屬產(chǎn)生這樣錯(cuò)誤的心理確信：治好了是醫(yī)生應(yīng)該做的，沒治好就是沒盡力或者醫(yī)療方案有問題，甚至認(rèn)為是醫(yī)生草菅人命。

錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)導(dǎo)致想法偏執(zhí)、行為失當(dāng)，這是患者及家屬應(yīng)該注意并避免的問題。同時(shí)要指出的是，避免患者不理性，同樣是醫(yī)方責(zé)任。而從目前情況看，醫(yī)方做得并不令人滿意。

在湖南省湘潭縣婦幼保健醫(yī)院產(chǎn)婦死亡事件中，媒體曾刊登一位曾在國(guó)內(nèi)和澳大利亞工作過的婦產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)醫(yī)院管理方面的一些思考，其中包括：和家屬談話應(yīng)更早些，因?yàn)檠蛩ㄈ劳雎屎芨?，醫(yī)院要及時(shí)與家屬談話，一是滿足家屬知情權(quán)，二是讓家屬有思想準(zhǔn)備;在搶救過程中要讓家屬了解進(jìn)展如何，進(jìn)行了哪些搶救，請(qǐng)了哪些醫(yī)生來會(huì)診，這樣便于家屬了解醫(yī)院確實(shí)在積極搶救;可以讓家屬親臨搶救現(xiàn)場(chǎng)，讓家屬看到病人，也讓他們心理上有安慰和對(duì)突然死亡的心理準(zhǔn)備;讓家屬看逝者最后一眼，這是人之常情。

讓患者親屬“親臨搶救現(xiàn)場(chǎng)”是否合適，筆者無從判斷。但如果其他幾項(xiàng)工作做了，激烈沖突或可避免。遺憾的是，醫(yī)院一項(xiàng)也沒做。

在就醫(yī)過程中，和對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)知之甚少的患者相比，醫(yī)方處于絕對(duì)強(qiáng)勢(shì)地位。此時(shí)，尊重患者及其親屬知情權(quán)，主動(dòng)加強(qiáng)與對(duì)方的溝通，消除信息不對(duì)稱，就顯得尤其重要。從筆者就醫(yī)經(jīng)歷看，部分醫(yī)生不愿甚至不屑于和患者溝通，對(duì)于患者有關(guān)檢查、用藥等不明情況的問詢，時(shí)常表現(xiàn)出不耐煩的情緒。這為沖突埋下禍根。

充分理解、及時(shí)溝通，這是避免矛盾的有效手段。對(duì)此，醫(yī)生、患者都應(yīng)謹(jǐn)記。

完善糾紛解決機(jī)制讓患者相信公正不遠(yuǎn)

出現(xiàn)誰都不愿看到的局面，可能因?yàn)獒t(yī)療局限，也不排除醫(yī)方責(zé)任。如果患者及其親屬認(rèn)為是后者，那么，他可以有各種選擇。目前，醫(yī)患糾紛解決途徑包括醫(yī)患協(xié)商、行政調(diào)解、調(diào)解委員會(huì)調(diào)解、民事訴訟等途徑。只有一條路不能走，那就是以“醫(yī)鬧”的方式傷害醫(yī)護(hù)人員，擾亂醫(yī)療秩序，但一些人偏偏選擇了這條路。

8月22日，北京市決定集中打擊擾亂醫(yī)療秩序、傷醫(yī)等4類涉醫(yī)突出問題。而早在今年4月，最高法院、衛(wèi)計(jì)委等五部門就曾聯(lián)合發(fā)文要求，維護(hù)醫(yī)院的正常秩序、保護(hù)醫(yī)護(hù)人員安全，對(duì)六類涉醫(yī)違法犯罪行為依法懲處。所以，對(duì)于“醫(yī)鬧”可能導(dǎo)致的后果，行為人未必不知曉。那么，他們?yōu)槭裁催€要做此選擇呢?

如果患者及其親屬相信他可以得到公正，可以很快得到公正，至少部分沖突應(yīng)可避免。但糾紛解決機(jī)制的一些問題，讓人失去耐心。主要問題有兩個(gè)：一是確定醫(yī)方是否有責(zé)任，需要做司法鑒定，而司法鑒定周期太長(zhǎng)，短則幾個(gè)月，長(zhǎng)則一年半載;二是患者及其家屬對(duì)當(dāng)前醫(yī)療事故鑒定機(jī)構(gòu)的不信任，認(rèn)為鑒定專家難免會(huì)“同行相護(hù)”。

醫(yī)療鑒定機(jī)構(gòu)同樣也難以取信醫(yī)方。有醫(yī)院負(fù)責(zé)人反映，“鑒定機(jī)構(gòu)為安撫患方情緒，即便醫(yī)院不存在過錯(cuò)，也會(huì)做出存在部分責(zé)任的鑒定結(jié)論，讓醫(yī)院花點(diǎn)‘小錢’息事寧人。”如此“和稀泥”式鑒定，效果可想而知。

建立真正獨(dú)立的鑒定機(jī)構(gòu)，完善醫(yī)療技術(shù)鑒定人的資格條件和法律責(zé)任，在法律框架內(nèi)處理醫(yī)患糾紛。如果這些能夠?qū)崿F(xiàn)，至少部分“醫(yī)鬧”，將不會(huì)選擇鋌而走險(xiǎn)。

各地也在探索預(yù)防、處理醫(yī)療糾紛的法規(guī)制度。5月1日起，我國(guó)首個(gè)以省為單位的地方性醫(yī)療糾紛處理法規(guī)《江西省醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理?xiàng)l例》施行。這一專門針對(duì)醫(yī)療糾紛預(yù)防處理的法規(guī)，明確了醫(yī)院、患者、公安等各方職責(zé)，更具可操作性。

天津、江西新余等多地還通過醫(yī)院購(gòu)買醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)的方式化解醫(yī)患矛盾。中國(guó)保監(jiān)會(huì)8月20日發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，2010年至2013年間，保險(xiǎn)業(yè)參與的醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會(huì)，參與調(diào)解了22萬件醫(yī)療糾紛，成功率在86%以上。

說不說?怎么說?醫(yī)患沖突中的媒體角色

長(zhǎng)期以來，對(duì)于媒體在醫(yī)患糾紛中扮演的角色，一些人特別是部分醫(yī)務(wù)工作者作出否定性評(píng)價(jià)，認(rèn)為記者以有限的醫(yī)學(xué)知識(shí)判斷報(bào)道醫(yī)患糾紛，往往出現(xiàn)偏頗、有失公允，甚至以偏概全、誤導(dǎo)公眾。而這樣的質(zhì)疑在湖南省湘潭縣婦幼保健醫(yī)院產(chǎn)婦死亡后被推向高潮。

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)曾就“醫(yī)務(wù)人員如何看待醫(yī)院場(chǎng)所暴力事件?(多選)”做過調(diào)查，結(jié)果顯示，20.98%的醫(yī)生在選項(xiàng)中選擇了患方經(jīng)濟(jì)壓力過大，23.49%的醫(yī)生在選項(xiàng)中選擇了醫(yī)方服務(wù)態(tài)度及溝通不到位，55.66%的醫(yī)生在選項(xiàng)中選擇了社會(huì)對(duì)醫(yī)師的偏見，53.75%的醫(yī)生在選項(xiàng)中選擇了媒體的負(fù)面報(bào)道?？梢?，醫(yī)生們認(rèn)為，社會(huì)對(duì)醫(yī)生的偏見及媒體的負(fù)面報(bào)道是造成醫(yī)院場(chǎng)所內(nèi)針對(duì)醫(yī)務(wù)人員暴力行為的主要原因之一。

楊震也證實(shí)了醫(yī)護(hù)人員對(duì)媒體的憎恨，“現(xiàn)如今，每十位醫(yī)護(hù)人員里，至少有五六位一提到‘媒體’便咬牙切齒。這種行業(yè)間的仇視，甚至已波及‘下一代’。”在滬上某大學(xué)講座時(shí)，一位新聞學(xué)院女生向楊震訴苦，醫(yī)學(xué)院的同學(xué)很仇視她們，兩個(gè)學(xué)院的學(xué)生之間經(jīng)常在網(wǎng)上“交鋒”。

應(yīng)該說，最初報(bào)道湖南湘潭產(chǎn)婦死亡事件的媒體，在報(bào)道角度和情感選擇上都過分傾向于患者一方，這是應(yīng)極力避免的。但以部分甚至某一篇報(bào)道否定媒體報(bào)道對(duì)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量方面所起的積極作用，卻是違背事實(shí)的。從現(xiàn)實(shí)看，媒體對(duì)任何一個(gè)行業(yè)的監(jiān)督，都很難得到被監(jiān)督者的認(rèn)同和正面評(píng)價(jià)。

輿論監(jiān)督對(duì)于任何一個(gè)行業(yè)的健康發(fā)展都不可或缺，醫(yī)療行業(yè)也不例外。不過，要使監(jiān)督取得良好的效果，得到包括被監(jiān)督對(duì)象的認(rèn)同，監(jiān)督方式的改善不無必要。對(duì)于媒體來說，在醫(yī)療報(bào)道方面，應(yīng)確立一些具有可操作性的規(guī)則：

第一，既然醫(yī)學(xué)是專業(yè)問題，那么，由有醫(yī)學(xué)背景的記者從事這方面的報(bào)道，是最理想的。

第二，即使編輯、記者有醫(yī)學(xué)背景，也不意味著他們對(duì)所有專業(yè)問題都能作出正確判斷。所以，在醫(yī)療報(bào)道領(lǐng)域，專家意見尤其重要。

第三，注意報(bào)道平衡。除了患者聲音，要給醫(yī)方充分的發(fā)言機(jī)會(huì)。當(dāng)然，這以醫(yī)方配合采訪為基礎(chǔ)。

第四，報(bào)道而非策劃事件。曾有媒體記者喬裝成患者，將事先準(zhǔn)備好的新泡的龍井茶水送到杭州10家醫(yī)院檢測(cè)，結(jié)果有6家醫(yī)院在茶水中檢測(cè)出紅細(xì)胞和白細(xì)胞，并診斷出有炎癥，從而引發(fā)了社會(huì)廣泛關(guān)注的“茶水發(fā)炎”事件。對(duì)于新聞職業(yè)道德的行為，媒體主管應(yīng)及時(shí)問責(zé)。

最后要說的是，筆者上世紀(jì)80年代中期考大學(xué)時(shí)，醫(yī)學(xué)是最熱的專業(yè)之一，而現(xiàn)在，最優(yōu)秀學(xué)生愿意以此為業(yè)的越來越少。而且，越是對(duì)這一行業(yè)了解的家庭，越是極力反對(duì)孩子報(bào)考醫(yī)學(xué)專業(yè)。“如果國(guó)家缺少醫(yī)生……”，這樣的假設(shè)似乎危言聳聽。但如果醫(yī)患糾紛繼續(xù)惡化，這一可怕狀況未必不會(huì)成為現(xiàn)實(shí)。真有那一天，為此買單的是我們每一個(gè)人。