“藥品集中招標采購”在保證用藥質量、控制藥價、規(guī)范采購等方面取得較好成效的同時，一些深層次問題仍在潛藏。一家縣級醫(yī)院藥劑科骨干醫(yī)生王善書在2009年至2013年期間，利用職務便利在藥品采購中按照購藥款的2%至3%收受“回扣”30余萬元。日前，?？谑兄性憾従S持原判，以受賄罪判處王善書有期徒刑11年。

“再先進的電子監(jiān)控，也管不住醫(yī)生手中的筆。”在部分藥品經(jīng)銷商和醫(yī)院醫(yī)生等業(yè)內人士看來，藥品集中采購提回扣已經(jīng)成為行業(yè)“明規(guī)則”，藥品招投標過程中監(jiān)督失效、約束失靈的深層次問題仍然不容小覷。

藥品采購回扣成行業(yè)“明規(guī)則”

年僅36歲的海南省萬寧市人民醫(yī)院原藥劑科主任王善書利用其對藥品采購審核的職務便利，在2009年至2013年期間，在藥品采購中分別按照購藥款的2%至3%不等，收受好處費。

據(jù)?？谥性旱霓k案人員介紹，2009年，海南盛南藥業(yè)有限公司業(yè)務員蔡深武負責到萬寧市人民醫(yī)院洽談藥品購銷業(yè)務。為了海南盛南藥業(yè)有限公司能得到被告人王善書在藥品采購審核上給予關照，約定將該醫(yī)院購藥款的2%作為好處費。2009年至2013年期間，蔡深武先后送給被告人王善書好處費22.7萬元。

據(jù)蔡深武交代，醫(yī)藥代表付給醫(yī)生一定比例的購藥款的回扣早已成為行業(yè)內的潛規(guī)則，如果不主動支付給王善書一定額度的回扣款，藥品就很難進入萬寧市人民醫(yī)院銷售。

而在王善書看來，采購藥品收取回扣是行業(yè)內的“明規(guī)則”，購藥價格2%左右的回扣與其他地區(qū)藥品回扣相比并不算高。從2009年以后，在藥品采購中凡是王善書能夠參與其中，對藥品采購有決定性影響的采購項目中，他都收取了一定數(shù)量的好處費。海南炳勝藥業(yè)有限公司的業(yè)務員吳瓊光表示，為能得到王善書在藥品采購審核上的關照，2010年至2013年，前后8次送給王善書好處費8萬元。

?？谥性旱陌讣徖矸ü僬J為，王善書在擔任萬寧市人民醫(yī)院藥劑科副主任、主任期間，利用職務之便為他人謀取利益，收受他人財物共計人民幣30.7萬元，其行為已構成受賄罪。

收取藥品采購回扣在業(yè)內不少見，海南幾家醫(yī)藥公司的幾位醫(yī)藥代表告訴記者，一般情況下，年資越低的醫(yī)生，越容易產生這種利益交易。“年資低的醫(yī)生就靠那些工資獎金實在不夠吃，他們要找點其他收入來源。”

電子監(jiān)控管不住醫(yī)生的筆

記者在采訪中發(fā)現(xiàn)，萬寧市人民醫(yī)院在藥品采購權過程中，盡管按照相關規(guī)定實行了招投標，其結果也同樣是以給過好處費和藥品回扣的公司最后中標。那么，程序和形式上的合法性為什么對其違法行為沒有起到應有的制衡和約束呢?

辦案件人員介紹說，此前萬寧市人民醫(yī)院原院長林俊杰涉嫌受賄被調查，由于權力過于集中，醫(yī)院院長對醫(yī)院的管理演變成家長制，院務會議成了一言堂，致使院務會議和招投標都失去了制度應有的約束效應。形式上看這些決策都是合法的，而實際上，在決策之前，院長和王善書都已經(jīng)在暗中達成了協(xié)議，盡管在決策中有一些不同意見，但卻沒有人敢提出來。

此外，記者采訪海南省的一些醫(yī)藥代表發(fā)現(xiàn)，與此前送有價證券、購物卡等不同的是，現(xiàn)在的購藥回扣主要以現(xiàn)金交易為主。“回扣直接以現(xiàn)金的形式或是直接交給科主任，科主任再進行分配，有的是給醫(yī)生本人。”辦案法官也認為，現(xiàn)金直接往來具有隱蔽性，這無形中增加了案件金額查實的難度。

一位在醫(yī)藥公司從事醫(yī)療代表近5年的張姓工作人員說，藥物在生產環(huán)節(jié)，研發(fā)費用占比較大。藥品主要成本是在銷售環(huán)節(jié)，醫(yī)院進藥后會加15%左右，除去其他銷售、物流成本、醫(yī)生回扣，剩下的基本就是公司利潤。

中國社科院經(jīng)濟研究所公共中心主任朱恒鵬說，返利和回扣不過是醫(yī)院、醫(yī)生的權力尋租的一種實現(xiàn)形式，并且是一種成本頗高的形式。在公立醫(yī)院在藥品零售環(huán)節(jié)擁有壟斷地位的情況下，醫(yī)療服務價格管制和購銷加價率管制合在一起構成回扣產生的條件。

一些業(yè)內人士認為，在藥品采購過程中，部分醫(yī)院工作人員與藥品產銷企業(yè)建立了事實上的利益聯(lián)盟。“即使中了標，后期的公關費用仍然不能少，從醫(yī)院分管院長一直到臨床醫(yī)生，都要打點，否則醫(yī)院可能很快就不進中標的低價藥。”對此，一位從事藥品經(jīng)銷的人士無奈地告訴記者：“再先進的電子監(jiān)控，也管不住醫(yī)生手中的筆。”

藥品集中招標謹防監(jiān)督失靈

近年來，“藥品集中招標采購”在保證用藥質量、控制藥價、規(guī)范采購等方面取得較好成效。但在競標過程中，過度強調“最低價”，卻引發(fā)部分藥品“一招就沒、只招不采”的現(xiàn)象時有發(fā)生。

業(yè)內人士認為，應盡快完善藥品集中招標采購制度，對藥品集中采購實行分類管理。福建省疾病預防控制中心副主任鄭奎城認為，現(xiàn)行集中招標采購辦法是以省為單位，對那些多家生產、能夠形成充分競爭的藥品，價格通過集中招標采購明顯下降。但對獨家生產經(jīng)營、不能形成充分競爭的壟斷性產品，則難以通過一省的集中采購明顯降低價格，這些企業(yè)寧愿放棄一省市場，也不愿意大幅降價而影響其全國的銷售價格。

鄭奎城表示，進一步擴大國家基本藥物目錄，對臨床常用且價格低廉的基本藥物，不再納入集中采購范圍，由國家實行“四統(tǒng)一”管理，即統(tǒng)一目錄、統(tǒng)一價格、統(tǒng)一定點生產或招標生產、統(tǒng)一配送，并實行醫(yī)保全額報銷使用。

“藥品采購價格能否像其他商品一樣浮動?”在業(yè)內人士看來，藥品零售指導價有一部分是脫離實際的。一方面，要充分擠出藥品價格的虛高部分，抑制其相互間的惡性競爭，防止“藥品采購回扣”再刮歪風;另一方面，要給一些價廉物美的藥品保留一定的利潤空間。

如何狠剎藥品采購過程中的“回扣”歪風?朱恒鵬認為，藥品集中招標采購機構要認真貫徹關于藥品價格管理的有關規(guī)定，重點管住管好國家基本藥品目錄中由政府定價的藥品價格。采購涉及的各相關監(jiān)管部門應當找準職能定位，對招標采購全過程監(jiān)督，加大對藥品集中招標采購結果的有效監(jiān)督：招標工作結束后采取定期或不定期進行價格抽查對比，如果藥品集中招標采購的價格明顯高于當?shù)赝a廠家、同規(guī)格、同劑型的同期市場藥品價格，就應該高度重視，主動及時查明原因并作出公正處理。

此外，記者采訪發(fā)現(xiàn)，海南省萬寧市人民醫(yī)院的紀檢工作和制定的各項規(guī)章制度成了院領導對下級和普通職工的一種約束，而群眾監(jiān)督對領導的約束力卻變得極其微弱。王善書受賄案的辦案法官表示：“在一個對部門主要領導監(jiān)督機制失效，部門內部上下級之間、干群之間約束力量失衡的環(huán)境中，面對金錢的誘惑，對腐敗的抵制只能依仗領導干部自身的道德水準。”