新醫(yī)改以來，藥價始終是各方爭論的焦點之一，藥品定價機制中的不合理因素被認為是多種行業(yè)積弊的根源。2014年截至目前，重大價格改革舉措出臺之密集為近年少見，藥價改革是亮點之中的亮點。

不可否認，符合市場經(jīng)濟發(fā)展規(guī)律的藥價形成機制仍處于建立健全過程之中，并且常感不通之痛。

多部門密集出手

中國藥價形成機制梗阻在哪里?如何突破更為可取?

9月下旬，相關部門分別就藥品注冊、招標采購、醫(yī)保制度等召開高級別座談會或征求意見，這三方面問題都與藥價息息相關。

國家食藥監(jiān)總局就加強藥品注冊管理，進一步明確受理工作要求也正在內(nèi)部征求意見。該政策將對新藥、仿制藥、進口藥品的注冊申請，以及補充申請、原料藥與制劑關聯(lián)申報等方面進行進一步確定。行業(yè)人士也對藥品注冊申報流程、時限、權限下放等方面的內(nèi)容提出建議。

全國人大財經(jīng)委已于9月中旬，就社保制度和藥品產(chǎn)業(yè)政策相關工作著手調(diào)研制藥企業(yè)的合理化意見和建議，后期還將就政府相關工作展開專題詢問。此外，財政系統(tǒng)也在出手，9月18日，財政部網(wǎng)站發(fā)布消息稱，上海專員辦對醫(yī)藥行業(yè)存在的典型問題、藥品成本利潤構成等作了專項調(diào)研。

種種信息表明，圍繞藥品價格的改革政策越來越突出強調(diào)發(fā)揮市場機制的作用。按照國務院關于醫(yī)改2014年重點工作的要求，國家發(fā)改委需在12月底前制訂完善藥品價格形成機制的文件。

多環(huán)節(jié)致藥價積弊

目前，中國的藥品價格一部分由政府管理，一部分由市場調(diào)節(jié)。實行政府定價和政府指導價藥品約占22%。這部分藥品雖然數(shù)目少，但用量大。中國需要一套既符合經(jīng)濟規(guī)律，又能確保民生的嚴密的藥價形成機制。但目前藥品實際價格不能反映出合理成本和質(zhì)量情況。這種價格機制的不合理主要在于，藥品正常的市場競爭機制缺乏，各環(huán)節(jié)都被扭曲。歸根結底是因為，一些既往決策違背了市場經(jīng)濟的基本規(guī)律。

醫(yī)改中始終存在討論：藥價究竟是聽政府的，還是聽市場的。這些年，片面強調(diào)政府或市場作用的觀點都很突出。政府價格管制在與市場主體博弈過程中往往力不從心。實際上，藥價改革是一項系統(tǒng)工程，監(jiān)管部門傳遞的信息已顯示，未來藥價形成機制的幾個重點包括：市場決定價格、政府間接引導、支付約束費用。以調(diào)動市場主體積極性為突破口，定價、招標、報銷等環(huán)節(jié)改革聯(lián)動。

控制醫(yī)藥價格并不意味著能控制醫(yī)藥支出上漲，比如過度醫(yī)療就存在對政府管制效果一定程度的抵消。在歐美國家，往往存在一套較為嚴密的機制約束藥價扭曲，比如醫(yī)保機制。目前國際有影響的藥品價格管理模式都有優(yōu)劣，還沒有一種完美的藥價管理機制。但事實是，中國無論是相關主管部門還是市場主體都有短板，它們都為藥價扭曲“貢獻”了負能量。

低價藥新政收效尚需觀察

近年來經(jīng)典老藥頻頻消失，印證了這種扭曲的存在。經(jīng)典老藥往往是低價藥，其頻頻消失是藥價形成機制存在問題的突出反映。

2014年國家相關部門開始利用價格管理辦法加速解決這個老問題。3月初，在全國兩會期間的醫(yī)藥界行業(yè)會議上，國家發(fā)改委相關處室負責人表示要出臺低價藥新政。4月，國家衛(wèi)計委等八部委發(fā)布相關意見，提出了保障常用低價藥生產(chǎn)供應的政策。5月8日，國家發(fā)改委正式發(fā)布《低價藥目錄》。該意見和目錄的出臺被業(yè)界贊為“市場在資源配置中起決定性作用和更好地發(fā)揮政府作用”的典型實踐。

低價藥新政放松了對低價藥品的價格控制，從采購、儲備、醫(yī)保支付、監(jiān)管等方面對低價藥生產(chǎn)供應予以制度保障，有望解決老百姓“沒有低價藥吃”的問題。同時，一定程度放開低價藥價格管制對醫(yī)保而言意義突出，朝著建立符合市場經(jīng)濟的談判機制邁出了積極的一步。

這些年，深化醫(yī)保改革的目標之一就是建立醫(yī)保機構與藥品提供方的價格談判機制，但進展有限。低價藥新政出臺的初衷絕不只是希望獲得象征意義，而是為了讓經(jīng)典老藥回歸，惠及百姓。目前，官方和民間都沒有進一步的監(jiān)測結果發(fā)布。

因此實施效果尚有待觀察。其中最主要的原因在于，一些低價經(jīng)典老藥已消失多年，要恢復生產(chǎn)，企業(yè)面臨繁復的申請、投產(chǎn)程序，以及并不太確定的未來市場。此外，低價藥產(chǎn)業(yè)鏈上下游已被毀壞，產(chǎn)業(yè)鏈修復需要時間。