8月11日，福建省藥品集中采購領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室發(fā)布了《福建省2014年醫(yī)療機構(gòu)藥品集中采購實施方案征求意見公告》，稱“經(jīng)研究，現(xiàn)將《福建省2014年醫(yī)療機構(gòu)藥品集中采購實施方案(征求意見稿)》公開征求意見。公示時間：2014年8月11日～15日。”其附件為《福建省2014年醫(yī)療機構(gòu)藥品集中采購實施方案(征求意見稿)》。     依然堅守“唯低價是取”     該方案在基本原則中的第二條就明確提出：參考2011年1月1日以來正式公布的全國省級藥品集中采購最低中標(biāo)價，合理確定福建省藥品集中采購的最高限價。第四條提出，醫(yī)療機構(gòu)在最高限價基礎(chǔ)上，以藥品帶量采購、量價掛鉤方式進行議價和采購。     在限價原則中再次提到，同通用名、同層次(不區(qū)分生產(chǎn)企業(yè))的藥品限價不得高于基準(zhǔn)品2011年1月1日以來正式公布的全國省級藥品集中采購最低3位中標(biāo)價的中位數(shù)價格。     同企業(yè)、同通用名的藥品中標(biāo)價格不得高于2011年1月1日以來正式公布的全國最近一期省級藥品集中采購本企業(yè)最低中標(biāo)價，其他品規(guī)根據(jù)差比價規(guī)則按就低原則確定。     特殊時期，封死調(diào)價道路     在集中采購結(jié)果正式公布之前，除國家發(fā)改委調(diào)價外，本省暫停調(diào)整藥品價格。     獨家創(chuàng)新分區(qū)采購     方案稿鼓勵各設(shè)區(qū)市、平潭綜合實驗區(qū)根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟發(fā)展?fàn)顩r和臨床用藥需求情況，進行跨區(qū)域聯(lián)合采購。     醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)在《省級采購目錄》范圍內(nèi)，根據(jù)常見疾病種類、醫(yī)保支付水平、醫(yī)生用藥習(xí)慣等，確定本區(qū)域采購目錄(具體到劑型、規(guī)格)，但只針對單獨定價(優(yōu)質(zhì)優(yōu)價)藥品。     各設(shè)區(qū)市、平潭綜合實驗區(qū)和省屬醫(yī)療機構(gòu)的擬中標(biāo)藥品在采購網(wǎng)上公示7個工作日，經(jīng)所在設(shè)區(qū)市藥品集中采購領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室初審，由物價部門在20個工作日內(nèi)對擬中標(biāo)藥品的零售價格進行審核并報領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室審定后，將中標(biāo)藥品目錄(包括通用名、劑型、規(guī)格、中標(biāo)價、企業(yè)名稱等)在采購網(wǎng)上公布。     帶量采購     根據(jù)臨床治療需求，確定本區(qū)域集中采購藥品目錄(含劑型、規(guī)格)及采購量(金額)。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照不低于上年度藥品實際使用量的80%，向區(qū)域內(nèi)藥品集中采購管理機構(gòu)申報當(dāng)年擬采購量。 顛覆常規(guī)評審方式     雖然還是雙信封，也強調(diào)了按經(jīng)濟標(biāo)得分高低確定擬中標(biāo)品種，表面看起來沒什么問題，但再看過程就啞了。     方案規(guī)定，先評審商務(wù)標(biāo)書，符合要求的申報企業(yè)再進入經(jīng)濟技術(shù)標(biāo)書的評審。 商務(wù)標(biāo)書的評審按照申報企業(yè)的數(shù)量，根據(jù)報價從低到高，確定進入經(jīng)濟技術(shù)標(biāo)書評審的藥品生產(chǎn)企業(yè)，并列者同時進入。     經(jīng)濟技術(shù)標(biāo)書評審，對產(chǎn)品質(zhì)量、企業(yè)生產(chǎn)能力、生產(chǎn)規(guī)模和信譽等客觀指標(biāo)，賦予不同權(quán)重分值，采用定量評價的方法進行經(jīng)濟技術(shù)標(biāo)書評審，滿分為10分。     說得明白一點，就是先排列價格高低，價格低者進入經(jīng)濟標(biāo)，再從經(jīng)濟標(biāo)的幾個評判標(biāo)準(zhǔn)里比高低，確定入圍品種。     這不難推演出一個結(jié)果：價格高、質(zhì)量好和價格高、質(zhì)量差的都不能中標(biāo);價格低、質(zhì)量差和價格低、質(zhì)量好才有可能中標(biāo)。招標(biāo)方當(dāng)然是希望價格低、質(zhì)量好的，這個的確很難做到。     議價程序中的門檻     議價可采取人機對話或其他方式進行。人機對話是由議價專家委員會結(jié)合藥品報價及臨床需求等信息，與申報人就申報藥品的價格進行2輪遠程談判。第一次報價小于或等于專家商議價的，取低價者中標(biāo);第二次報價不得高于第一次報價，由議價專家委員會按規(guī)定投票，票數(shù)過半數(shù)的擬確定中標(biāo)。     企業(yè)一定又在左右為難：報高了，不中標(biāo)，這個市場你就別想玩了。報低了，第二輪只能更低，還是大放血。     低價藥采購也搞雙信封     醫(yī)療機構(gòu)對采購網(wǎng)上直接掛網(wǎng)的常用低價藥，根據(jù)參考價和企業(yè)報價，采用“雙信封”進行評審。按照經(jīng)濟技術(shù)標(biāo)書得分從高到低，確定進入商務(wù)標(biāo)書評審的藥品生產(chǎn)企業(yè)(不超過3家)，并列者同時進入，然后根據(jù)企業(yè)報價，確定1家最接近報價算術(shù)平均值的企業(yè)中標(biāo)，其他進入商務(wù)標(biāo)書評審的藥品生產(chǎn)企業(yè)作為備選。價格相同時，經(jīng)濟技術(shù)標(biāo)書得分高的企業(yè)中標(biāo)。     10家配送機構(gòu)     食品藥品監(jiān)管局負(fù)責(zé)組織遴選10家全省公立醫(yī)療機構(gòu)基本藥物配送企業(yè)，制定中標(biāo)藥品配送管理辦法，對藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)及其申報藥品的資質(zhì)證明文件有異議的進行審核把關(guān)，監(jiān)督檢查中標(biāo)藥品質(zhì)量。     福建市場難道沒法玩了嗎?     再回到6月26日，我們發(fā)的文章：想前幾年，有不少企業(yè)被福建“降幅最大者中標(biāo)”規(guī)則嚇壞了，跑招標(biāo)的前線對老板最后拍板定下的降幅都感到驚訝，絕對的大放血啊! 在這種難以取舍的時候，也有人表示，福建的公立醫(yī)院雖然嚴(yán)格，但該省民營醫(yī)院比較發(fā)達，還有部隊醫(yī)院，避開了公立醫(yī)院，仍然有一片天地，個別企業(yè)因此還做得很不錯。 還有人說，福建這么搞，嚇退了一些企業(yè)。留下的將能夠好好地享受市場，以規(guī)模制勝，是個不錯的生意。     更是有人大膽透露，藥品能不能在醫(yī)院藥，是否醫(yī)保、中標(biāo)都不是障礙。比如自費病人，非醫(yī)保、非中標(biāo)照樣可以隨便開。因此其認(rèn)為，不要把醫(yī)保、招標(biāo)看成是絕對的攔路虎，事在人為。     作者：克立茲鳩