“這是一個(gè)動(dòng)蕩的年代，也是一個(gè)最好的年代”，國內(nèi)一家券商首席研究員如是評(píng)價(jià)呼之欲出的藥品價(jià)格放開管制政策。

由新近召開的全國物價(jià)局局長會(huì)議上傳出的“藥品價(jià)格將全部放開”的消息，最終被確認(rèn)為國家發(fā)改委已經(jīng)向各省及部分企業(yè)下發(fā)了征求意見稿，擬全面放開藥品價(jià)格管控。

這一消息被一些行業(yè)人士視為發(fā)改委價(jià)格司給醫(yī)藥界帶來的福音。而這一福音能否成真，仍沒有確切消息。不過，南都記者采訪中了解到，業(yè)內(nèi)已普遍認(rèn)為藥品價(jià)格若全部放開最終將深度影響醫(yī)藥全產(chǎn)業(yè)鏈的每一個(gè)環(huán)節(jié)。

未批之前仍有不確定因素

依照征求意見稿，在國家發(fā)改委擬放開的藥品中，血液制品、全國統(tǒng)一采購的藥品和避孕藥具、一類精神和麻醉藥品以及專利藥，這四項(xiàng)藥品的價(jià)格擬于2014年年底前最先放開。而醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品價(jià)格放開的具體工作方案在2014年11月報(bào)國務(wù)院審批，2015年1月起實(shí)施。

不過，國家食藥監(jiān)總局南方醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)研究所一位專家在接受南都記者采訪時(shí)表示，藥價(jià)管制放開的前提是國家要執(zhí)行醫(yī)保基準(zhǔn)價(jià)，即同一通用名藥物可以報(bào)銷的錢是多少。這個(gè)基準(zhǔn)價(jià)目前還沒有。

“基準(zhǔn)價(jià)‘誰來定，定多少’是一個(gè)頗為麻煩的事情。誰來定的問題，目前隨著國家發(fā)改委價(jià)格司反腐力度的加大，該部門已無心再管，醫(yī)保部門會(huì)否來接手，目前還沒有確切消息。但從業(yè)內(nèi)來看，大家普遍認(rèn)為醫(yī)保部門來定基準(zhǔn)價(jià)的可能比較大。”在該位專家看來，事實(shí)上，藥價(jià)管制全面放開實(shí)行基準(zhǔn)價(jià)后，也存在潛在的弊端。

依照征求意見稿，藥價(jià)放開后，實(shí)施醫(yī)保報(bào)銷基準(zhǔn)價(jià)，多出來的部分需要老百姓自己買單?；鶞?zhǔn)價(jià)若制定得不合理或相關(guān)配套制定出現(xiàn)漏洞，即有可能增加公眾用藥負(fù)擔(dān)。

“藥價(jià)放開后，老百姓自掏腰包的錢的多少，與醫(yī)生處方息息相關(guān)，在以藥補(bǔ)醫(yī)未徹底改革之前，醫(yī)生還是存在誘導(dǎo)患者開大處方或者說高價(jià)藥的動(dòng)力。”該位專家如是指。

而此前一直呼吁對藥品實(shí)施市場定價(jià)的中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)于明德會(huì)長則表示，全面放開藥價(jià)管控之前，已有醫(yī)保支付價(jià)、有總額予付制等試點(diǎn)的成功經(jīng)驗(yàn)。至于價(jià)格管制放開后是升還是降并不重要，市場競爭決定價(jià)格總比權(quán)力干預(yù)管制價(jià)格科學(xué)。

一旦獲批影響范圍幾何？

藥品價(jià)格管制政策一直備受詬病，不過地方對藥品管制改革試水已經(jīng)悄然在推進(jìn)。

今年10月22日，江西省率先對藥品價(jià)格管理實(shí)行了改革，放開了省管的全部601個(gè)非處方藥，企業(yè)可以完全自主定價(jià)。這被視為藥品全面開放的先兆。招商證券李珊珊認(rèn)為，藥品價(jià)格放開進(jìn)程可能會(huì)反復(fù)，但讓市場在醫(yī)藥行業(yè)占據(jù)更大話語權(quán)，減少國家對藥品價(jià)格的干預(yù)是一個(gè)大方向，大方向已出。

那么，一旦國家發(fā)改委的方案獲批，究竟對行業(yè)的影響會(huì)體現(xiàn)在哪些方面？

有分析就認(rèn)為，納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷目錄的藥品，少數(shù)生產(chǎn)具有壟斷性的藥品將最先受到影響，

據(jù)悉，納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷目錄的藥品數(shù)量為2000多種。這2000種藥品里面，國家醫(yī)保目錄的藥品則中央管理1500種，地方管理500種。這部分藥品加上少數(shù)生產(chǎn)具有壟斷性的藥品，總數(shù)占已批藥品數(shù)量的約22%。除此之外，已批準(zhǔn)上市藥品中超過7成藥品此前已經(jīng)在實(shí)施企業(yè)自主定價(jià)，實(shí)行市場調(diào)節(jié)價(jià)。

牛正乾（中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)副會(huì)長）：

“若真如發(fā)改委此前的方案所示，藥品價(jià)格擬由醫(yī)保部門會(huì)同有關(guān)部門制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)際購買價(jià)格由市場競爭形成，讓市場機(jī)制在藥價(jià)形成中的作用進(jìn)一步發(fā)揮，那么，意味著‘二次議價(jià)’逐漸取得官方認(rèn)可，管理模式的改變趨勢很可能將出現(xiàn)以下幾種情況。”給到南都記者的分析材料中如是指。

對于醫(yī)院而言：若最終的方案規(guī)定醫(yī)院銷售價(jià)格低于醫(yī)保支付基準(zhǔn)價(jià)的藥品，差額歸醫(yī)院，而售價(jià)高于醫(yī)保支付基準(zhǔn)價(jià)的藥品，醫(yī)院沒有利潤，超額部分由患者自付。那么，醫(yī)院出于利潤考慮，有可能會(huì)主動(dòng)推薦低于基準(zhǔn)價(jià)的藥品，貴藥處方有可能得到一定的抑制，低價(jià)藥獲得一定的市場份額。

對于藥品企業(yè)：高價(jià)藥品銷售有可能因此而得到抑制，原研藥品、單獨(dú)定價(jià)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)等藥品將會(huì)造成一定沖擊，仿制藥品將獲得更多的市場份額。同時(shí)，“二次議價(jià)”讓藥品價(jià)格空間變得透明，隨著藥價(jià)“暗扣”變“明扣”，藥企的政策風(fēng)險(xiǎn)得到一定釋放，行業(yè)銷售費(fèi)用率有望進(jìn)一步下降。

對于流通企業(yè)：國內(nèi)醫(yī)保部門作為制衡第三方扮演越來越重要的角色。目前北上廣推出的醫(yī)保部門接手采購，由作為支付方的醫(yī)保來負(fù)責(zé)藥品招標(biāo)，將改變過去由衛(wèi)計(jì)委做藥品招標(biāo)，各醫(yī)院再分別根據(jù)需求和中標(biāo)目錄進(jìn)行單獨(dú)采購的局面，除了解決采購主體錯(cuò)位的問題，更有利于費(fèi)用控制，各地探索醫(yī)院可聯(lián)合集團(tuán)采購的方式進(jìn)行采購，以進(jìn)一步壓低采購成本。

至于藥品零售企業(yè)，藥價(jià)放開對藥店整體是利好消息，藥店是歡迎的。但對藥店整體影響不會(huì)太大?？赡軙?huì)產(chǎn)生以下幾方面的影響：

1、藥店一直以來是市場化運(yùn)作，是充分競爭的。所以其藥品的實(shí)際銷售價(jià)格，大多都會(huì)低于原來國家設(shè)定的最高零售價(jià)。也就是說，其價(jià)格機(jī)制本身早就是市場化的，價(jià)格放開后，對藥店本身意義不大。

2、價(jià)格放開后，一部分具有品牌優(yōu)勢的、獨(dú)家的品種，廠家可能會(huì)提價(jià)，形成優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)的局面，短期內(nèi)可能使藥店的部分藥品價(jià)格有一定波動(dòng)，但長期看，這是符合市場機(jī)制的，也是合理的。

3、價(jià)格放開，對醫(yī)院的影響是最大的。在醫(yī)藥沒分家的情況下，可能造成醫(yī)院的部分藥品價(jià)格更高，這樣，與藥店的價(jià)格反差比原來加大，更多患者可能因?yàn)樗幍甑膬r(jià)格便宜而到藥店購藥。有利于藥店吸引客流。

4、當(dāng)然，有部分同質(zhì)化嚴(yán)重，競爭較大的藥品，以及實(shí)力不強(qiáng)的廠家，在醫(yī)院的競爭可能更不利（大廠可能會(huì)提價(jià)，醫(yī)院一般是選擇價(jià)格更高的廠家），不排除被擠出醫(yī)院，迫使其不得不轉(zhuǎn)向藥店銷售，使藥店可選擇的合作更多，對藥店有利。

首先利好血液制品企業(yè)

“藥品價(jià)格放開”似乎已經(jīng)箭在弦上，根據(jù)目前曝光的征求意見稿，2014年年底前，將最先放開血液制品、國家統(tǒng)一采購的預(yù)防免疫藥品和避孕藥具、一類精神和麻醉藥品，以及專利藥等四項(xiàng)藥品價(jià)格。

對于成為第一批放開價(jià)格的產(chǎn)品，血制品企業(yè)反應(yīng)最為熱烈，因?yàn)槟壳把破返膬r(jià)格與需求倒掛現(xiàn)象最為突出。據(jù)悉，目前國內(nèi)血制品企業(yè)的產(chǎn)品主要分兩類：一類是人血白蛋白和靜注免疫球蛋白（靜丙），大部分企業(yè)都有能力生產(chǎn)；另一類是以凝血因子等為代表的小制品。由于血制品基本都被納入基藥目錄，10g/瓶人血白蛋白最高零售價(jià)為360元。

過去兩年，發(fā)改委曾兩次上調(diào)部分血液制品的最高零售價(jià)，人血白蛋白從360元漲至378元，提價(jià)幅度為5%，但相對于血漿源的采集難度和成本提升來說，價(jià)格上漲幅度實(shí)在杯水車薪。華蘭生物一位內(nèi)部人士對南都記者透露，血漿的采集難度和成本在逐年提升，多數(shù)血液制品企業(yè)光對獻(xiàn)漿員的營養(yǎng)補(bǔ)助就在200元-300元/人之間，在血液制品的成本構(gòu)成中，血漿成本已經(jīng)高達(dá)55%-60%。

多位企業(yè)人士對南都記者表示，一方面血液制品供不應(yīng)求，另一方面，血液制品在醫(yī)院的價(jià)格又被人為壓低，所以導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)常缺貨，患者從其他渠道獲取產(chǎn)品，價(jià)格又高出一大截。

此外，藥價(jià)放開對很多中藥企業(yè)也形成利好。天士力一位負(fù)責(zé)銷售的主管告訴南都記者，且不說現(xiàn)在價(jià)格已經(jīng)高高在上的蟲草，從三七、花旗參到甘草、北芪這些最基本的藥材，雖然偶有起伏，但整體趨勢每年都在漲，年漲幅每年在15%左右，有些品種其實(shí)賣得不錯(cuò)，但因?yàn)橄迌r(jià)，導(dǎo)致最后一結(jié)算，不賠本就不錯(cuò)了。

誰是藥價(jià)背后最關(guān)鍵的推手？

根據(jù)《價(jià)格法》、《藥品管理法》及《藥品管理法實(shí)施條例》，現(xiàn)階段中國對藥品實(shí)行三種定價(jià)形式：納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷目錄的藥品及少數(shù)生產(chǎn)經(jīng)營具有壟斷性的藥品，實(shí)行政府定價(jià)或政府指導(dǎo)價(jià)。其中，由財(cái)政購買免費(fèi)向特定人群發(fā)放的藥品，實(shí)行政府定價(jià)，目前約有100種，占已批準(zhǔn)上市藥品數(shù)量的0.8%；其他藥品實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)，具體形式為最高零售限價(jià)，約2600種，占22%左右；政府定價(jià)和政府指導(dǎo)價(jià)以外的藥品，實(shí)行市場調(diào)節(jié)，由企業(yè)自主定價(jià)，占77%左右。

而政府定價(jià)和指導(dǎo)價(jià)格，實(shí)行中央和省兩級(jí)管理體制在上述定價(jià)范圍內(nèi)，屬于國家基本藥物及國家醫(yī)保目錄中的處方藥，壟斷生產(chǎn)經(jīng)營的藥品，由國家發(fā)改委定價(jià)，約1900種；屬于國家醫(yī)保目錄中的非處方藥，及地方醫(yī)保增補(bǔ)的藥品，由各?。▍^(qū)、市）價(jià)格主管部門定價(jià)，約800種。

但有華北某大型藥企的老總向記者表示，藥價(jià)牽涉發(fā)改委、衛(wèi)計(jì)委、食藥總局、工商總局等多部委。決定藥價(jià)的除發(fā)改委，還有目前的招標(biāo)制度。盡管衛(wèi)計(jì)委制定的招標(biāo)制度不合理，藥品價(jià)格沒有明顯下降，部分藥品還出現(xiàn)成本倒掛，慢慢消失或者質(zhì)量下降的情況，招標(biāo)系統(tǒng)腐敗和潛規(guī)則也越來越多，但衛(wèi)計(jì)委一直是藥品價(jià)格真正的主導(dǎo)部門，發(fā)改委沒有也不可能主導(dǎo)藥品價(jià)格。

中國醫(yī)藥保健品進(jìn)出口商會(huì)副會(huì)長許銘更認(rèn)為，在招標(biāo)競標(biāo)體制下，所謂的放開藥價(jià)并不能解決問題。形成市場機(jī)制的前提條件是形成價(jià)格機(jī)制，但目前藥品領(lǐng)域行政管制過多，是不具備健全市場的形成條件的。

據(jù)了解，以醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品為例，這部分藥品價(jià)格需多部委協(xié)調(diào)，現(xiàn)行的醫(yī)保目錄內(nèi)藥品價(jià)格形成機(jī)制是：發(fā)改委及省級(jí)物價(jià)部門制定最高零售價(jià)，省級(jí)招標(biāo)部門招標(biāo)形成實(shí)際供貨價(jià)，企業(yè)藥品進(jìn)入醫(yī)院進(jìn)行成本加成銷售，醫(yī)保按照藥品醫(yī)保等級(jí)分別予以報(bào)銷，部分地區(qū)存在醫(yī)院二次議價(jià)的情況。而在很多企業(yè)人士看來，除非是已經(jīng)廣泛受到認(rèn)可的某些獨(dú)家品種，否則的話，能否進(jìn)醫(yī)保，還是決定一個(gè)產(chǎn)品銷量甚至存亡的關(guān)鍵，所以多數(shù)企業(yè)最為關(guān)心的，還是醫(yī)保目錄中藥品的價(jià)格形成機(jī)制。

為此，對于藥企最為關(guān)心的醫(yī)保目錄內(nèi)品種的價(jià)格調(diào)整，還要等待2014年11月報(bào)國務(wù)院審批的具體工作方案。采寫：南都記者侯睿之

2014年年底擬首批率先放開四項(xiàng)藥品

國家統(tǒng)一采購的預(yù)防免疫藥品和避孕藥具

放開原因：主要是實(shí)行統(tǒng)一采購并免費(fèi)提供給特定的人群使用，其價(jià)格可由財(cái)政與有關(guān)企業(yè)通過協(xié)商或招標(biāo)的辦法確定。

專利藥屬于創(chuàng)新藥，上市時(shí)間短，市場銷量小，放開價(jià)格有利于提高研發(fā)創(chuàng)新的積極性。

血液制品隨著市場發(fā)展，血液制品生產(chǎn)企業(yè)不斷增加，競爭加劇，醫(yī)保目錄內(nèi)已有可替代藥品。

一類精神和麻醉藥品實(shí)行嚴(yán)格的生產(chǎn)流通管理，定點(diǎn)生產(chǎn)，使用環(huán)節(jié)幾乎不存在濫用情況，市場價(jià)格穩(wěn)定，市場銷量小。

2014年11月醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品價(jià)格放開的具體工作方案報(bào)國務(wù)院審批

2015年1月起實(shí)施