日前，國家發(fā)改委下發(fā)《推進藥品價格改革方案(征求意見稿)》，欲從明年起取消藥品最高零售限價。

《征求意見稿》稱，將分別從藥品采購、醫(yī)保控費、醫(yī)療行為、價格行為等方面加強監(jiān)管。不過，這幾項舉措中屬于發(fā)改委職能的只有一項，而其他幾項還需要人社部等部門的配合，但目前仍鮮見相關部門表態(tài)。

對此，有業(yè)內(nèi)人士稱，藥品價格改革方案是應該和招標制度、醫(yī)保支付價格方案一起配套進行的，還要有公立醫(yī)院改革來配合，但目前來看鮮見相關部門的呼應，藥價改革一定不能唱獨角戲。

上海衛(wèi)生發(fā)展研究中心主任、復旦大學公共衛(wèi)生學院教授胡善聯(lián)則對中國經(jīng)濟網(wǎng)記者表示，“藥價改革當然要改，但總體感覺發(fā)改委這一舉動太過匆忙了，進展太快，也沒有看到配套舉措，更沒有相關部門的協(xié)調(diào)配合”。胡善聯(lián)認為，藥價改革是一個系統(tǒng)工程，且攸關民生，發(fā)改委要有更多的考量，多拿出一些穩(wěn)定、成熟的政策，各部門也應積極配合，確保改革順利推展。

發(fā)改委決意放權(quán)

11月25日，國家發(fā)改委下發(fā)《推進藥品價格改革方案(征求意見稿)》，明確表示，“取消藥品政府定價，通過醫(yī)?？刭M和招標采購，讓藥品實際價格由市場競爭形成。從2015年1月1日起，取消原政府制定的最高零售限價或出廠價格。”

當日，國家發(fā)改委價格監(jiān)督司原司長李鐳也在第26屆中國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展高峰論壇表示，“藥價放權(quán)已成定局，取消藥品最高零售限價不會使藥品價格上漲”。

這就意味著，在藥品市場有足足23%份額的政府定價產(chǎn)品，將從政府“計劃”定價中過渡到市場決策。有統(tǒng)計稱，此次改革將涉及2700余種藥品。

據(jù)了解，現(xiàn)行藥品價格的形成主要有三種方式：一是政府定價，物價部門就納入政府定價范圍的藥品發(fā)布的最高零售限價;二是中標價，這是指各地省級政府藥品招投標機構(gòu)為二級及以上公立醫(yī)院和納入基本藥物試點的基層醫(yī)療機構(gòu)采購的藥品進行集中招標，就中標品種確定的中標價;三是未納入政府藥品招標范圍的醫(yī)療機構(gòu)、診所、零售藥店等市場主體按照市場經(jīng)濟規(guī)律與供應商談判確定采購價，即零售價。

有券商此前曾分析，現(xiàn)行最高零售價管理制度施行多年，存在諸多不足：一是藥價只降不升，多數(shù)廉價藥短缺;二是最高零售價處理不好藥品價格與質(zhì)量的問題。除此之外，一位業(yè)內(nèi)人士指出，當前的定價政策不能及時反映市場供求狀態(tài)，與藥品集中招標價格重疊，定價方法不夠科學合理。

最新消息顯示，國家發(fā)改委的這一藥價改革方案已經(jīng)在系統(tǒng)內(nèi)征求意見完畢，目前該方案征求意見稿開始向行業(yè)征求意見。

根據(jù)方案，藥品價格價放開后，醫(yī)保藥品基本已經(jīng)確定是醫(yī)保部門接手，其核心就是制定醫(yī)保支付價，醫(yī)院采購時可談判，給醫(yī)院降價動力;在專利藥和中成藥獨家等競爭不充分的藥品則是引入多方談判機制，以形成合理價格。而對血液制品、全國統(tǒng)一采購的藥品和避孕藥具、一類精神和麻醉藥品、低價藥等基本上沿用現(xiàn)行的政策。

“單靠發(fā)改委有限的人力資源，很難獲悉藥品的真正成本。而且，藥品規(guī)格千差萬別，成本更是難以監(jiān)控。再者，政府定價容易導致尋租空間。”李鐳介紹，取消藥品最高零售限價的條件都已經(jīng)具備。首先是大多數(shù)藥品的市場競爭比較充分;其次是藥品招標采購的限價作用越來越強;再者，醫(yī)?？刭M越來越緊，定出醫(yī)保支付基準價后，醫(yī)療機構(gòu)會自覺壓低藥品采購價格。

“四項監(jiān)管”還需多方配合

藥品作為性命攸關的產(chǎn)品，其價格形成環(huán)節(jié)錯綜復雜。藥廠生產(chǎn)出藥品后，在進入醫(yī)院銷售之前，起碼需要經(jīng)過三個環(huán)節(jié)的“控價”。首先是發(fā)改委的最高零售限價;然后要進入社保部門控制的國家和地方的醫(yī)保目錄，形成醫(yī)保支付價;最后還要進入省級招標平臺控制的藥品招標目錄，形成招標價。

在如此復雜的體系之下，北大縱橫醫(yī)藥高級合伙人史立臣認為，發(fā)改委在其中的作用反而相對薄弱，對藥價影響有限，“管也管不住，不如放權(quán)”。

不過，史立臣對中國經(jīng)濟網(wǎng)記者表示 “從一定層面講，發(fā)改委的放權(quán)開了一個好頭，為藥價管理的壁壘打開一個缺口，以后無論人社部還是各地招標都會按著這個大方向走。不過，未來藥價改革依然有很長的路要走”。

此前，史立臣也曾表示，發(fā)改委曾主導二三十次藥品價格調(diào)整，“無一成功”。“發(fā)改委未來也不可能主導藥品價格，藥品價格牽涉衛(wèi)生、物價、藥監(jiān)等多個系統(tǒng)，這次發(fā)改委放開藥價那么大的舉措，沒有任何相關部門表態(tài)，這很反常。”

《征求意見稿》稱，將從四個方面加強監(jiān)管：一是完善藥品采購機制;二是強化醫(yī)保控費作用，醫(yī)保部門要會同有關部門，做好醫(yī)保、招標政策銜接配合，同步推進醫(yī)保支付價格改革，實行總額控制基礎上的按病種、按人頭付費的復合型付費方式;三是強化醫(yī)療行為監(jiān)管;四是強化價格行為監(jiān)管。這四項監(jiān)管措施中，屬于發(fā)改委職能的只有一項，而至今，社保部未明確接手醫(yī)保支付價的制定職能。

胡善聯(lián)則對中國經(jīng)濟網(wǎng)記者表示，“總體感覺發(fā)改委這一舉動太過匆忙了，進展太快，也沒有看到配套措施，更沒有相關部門的協(xié)調(diào)”，胡善聯(lián)認為，藥價改革是一個系統(tǒng)工程，必須有各部門的協(xié)調(diào)。各地區(qū)之間也有差異，像上海藥品的招標采購是劃歸醫(yī)保局管的，這個以后怎么辦?此外，企業(yè)對于藥價放開也并不是完全贊同的。而藥價改革后，老百姓支付的藥費是否會增加?是否涉及到一些公平問題?發(fā)改委要多考慮一些穩(wěn)定成熟的政策，確保改革順利進行。

一位業(yè)內(nèi)人士則對中國經(jīng)濟網(wǎng)記者，發(fā)改委力推的藥價放開鮮見相關部門的呼應。目前顯而易見的就是人社部沒有表態(tài)是否接發(fā)改委踢過來的這個“球”，在發(fā)改委提到的“四項監(jiān)管”中，需要各部門的配合。

無獨有偶，在很多醫(yī)藥界人士看來，藥品價格改革方案是應該和招標制度、醫(yī)保支付價格方案一起配套進行的，還要有公立醫(yī)院改革來配合，目前的方案看到了發(fā)改委的放權(quán)，但僅對其他部門提出了方向，還缺少其他部門的呼應。合理的決策流程應是以患者治療結(jié)果最佳為出發(fā)點，而非單個部門匆匆拍板。