為鼓勵(lì)公眾監(jiān)督醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并依法查處醫(yī)療保險(xiǎn)違規(guī)行為，維護(hù)參保人合法權(quán)益，11月21日，我市印發(fā)《東營(yíng)市醫(yī)療保險(xiǎn)違規(guī)行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)暫行辦法》，對(duì)本市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店、參保人違反醫(yī)療保險(xiǎn)法律、法規(guī)、規(guī)章及政策規(guī)定的行為進(jìn)行舉報(bào)有獎(jiǎng)勵(lì)。

據(jù)介紹，任何組織或者個(gè)人都可以對(duì)本市醫(yī)療保險(xiǎn)違規(guī)行為向市人力資源社會(huì)保障部門進(jìn)行舉報(bào)，市人力資源社會(huì)保障部門將向社會(huì)公布舉報(bào)受理電話、電子郵箱等舉報(bào)聯(lián)系方式。舉報(bào)下列醫(yī)療保險(xiǎn)違規(guī)行為，經(jīng)查證屬實(shí)的，給予獎(jiǎng)勵(lì)：（一）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將門診病人掛名住院或者冒名住院，將非醫(yī)療保險(xiǎn)的病種、藥品、項(xiàng)目列入醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍，套取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的；（二）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店、參保人冒用或者偽造病歷、醫(yī)療保險(xiǎn)憑證，涂改或者變?cè)焯幏?、醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)等有關(guān)資料，套取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的；（三）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、增加或者分解收費(fèi)項(xiàng)目等價(jià)格違法行為，致使醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出或者參保人個(gè)人負(fù)擔(dān)增加的；（四）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參保人將應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的；（五）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參保人利用醫(yī)療保險(xiǎn)憑證超量配藥、搭車開(kāi)藥，從中非法牟利的；（六）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店為未取得定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店辦理醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算業(yè)務(wù)的；（七）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店向參保人直接或者變相刷卡銷售食品、化妝品、生活用品等非藥品的；（八）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店、參保人違反醫(yī)療保險(xiǎn)法律、法規(guī)、規(guī)章及政策規(guī)定的其他行為。

舉報(bào)人可實(shí)名舉報(bào)，也可匿名舉報(bào)；實(shí)名舉報(bào)的，舉報(bào)人應(yīng)當(dāng)提供本人姓名、地址及聯(lián)系方式等信息；匿名舉報(bào)的，舉報(bào)人可編寫1組6位數(shù)字密碼告知市人力資源社會(huì)保障部門；舉報(bào)人可采取信函、電話、傳真、電子郵件、來(lái)訪等方式進(jìn)行舉報(bào)。舉報(bào)的醫(yī)療保險(xiǎn)違規(guī)行為經(jīng)市人力資源社會(huì)保障部門查證屬實(shí)后，按查實(shí)違規(guī)金額的10%對(duì)舉報(bào)人給予獎(jiǎng)勵(lì)，最高不超過(guò)5000元；未涉及違規(guī)金額或者獎(jiǎng)勵(lì)金額不足100元的，按100元給予獎(jiǎng)勵(lì)。同一案件被多人舉報(bào)的，獎(jiǎng)勵(lì)第一舉報(bào)人；多人聯(lián)名舉報(bào)的，按一案進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，由第一署名人或者其委托的其他署名人領(lǐng)取獎(jiǎng)金，獎(jiǎng)金可平均分配；市人力資源社會(huì)保障部門對(duì)舉報(bào)人的有關(guān)信息嚴(yán)格保密。

據(jù)了解，本辦法自2014年11月21日起施行，有效期至2016年11月20日。