新一輪醫(yī)改以來，藥價(jià)虛高一直被社會(huì)各界視為“看病貴”的罪魁禍?zhǔn)?。為此，政府部門也一直在探索著藥價(jià)管控的措施。今年五月，國家發(fā)改委先是放開低價(jià)藥藥價(jià)。

近期又有消息稱“國家發(fā)改委向各省物價(jià)部門下發(fā)征求意見稿，討論全面放開藥品價(jià)格”，這一連串的動(dòng)作，已經(jīng)成為醫(yī)藥行業(yè)探討的熱點(diǎn)。針對(duì)當(dāng)前藥品價(jià)格管理的現(xiàn)狀與低價(jià)藥未來發(fā)展趨勢，市人力資源和社會(huì)保障局張濤在本期“專家談醫(yī)保”欄目談了自己的看法。

價(jià)格管理體系的現(xiàn)狀

“現(xiàn)行藥品價(jià)格管理包括三個(gè)方面：一是發(fā)改委管理的三類價(jià)格，分別是單獨(dú)定價(jià)和優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)，政府限價(jià)、企業(yè)自主定價(jià)，多數(shù)外企和獨(dú)家中藥企業(yè)一般適用單獨(dú)定價(jià)和優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)政策。二是政府集中采購部門發(fā)布的中標(biāo)采購價(jià)格。三是醫(yī)保支付價(jià)格。

這三個(gè)部門分別從不同角度對(duì)價(jià)格進(jìn)行管理，發(fā)改委確定最高零售價(jià)，政府集中采購是通過市場供需進(jìn)行砍價(jià)，醫(yī)保則依據(jù)實(shí)際支付能力在中標(biāo)的基礎(chǔ)上確認(rèn)支付標(biāo)準(zhǔn)。三類政策執(zhí)行的先后順序?yàn)榘l(fā)改委、招標(biāo)、醫(yī)保，醫(yī)保是藥品最終的買單方，也是最終價(jià)格的實(shí)施者，把價(jià)格政策變?yōu)榱藢?shí)際的財(cái)務(wù)支出，承擔(dān)價(jià)格管理帶來的結(jié)果。”張濤介紹。

低價(jià)藥政策的管理目標(biāo)何在？

張濤說：“低價(jià)藥其實(shí)是相對(duì)高價(jià)藥而言的，其出現(xiàn)是現(xiàn)行價(jià)格管理體制造成的結(jié)果，多年來多輪的降價(jià)和部分藥物的單獨(dú)定價(jià)政策不斷拉大藥品之間的價(jià)格水平，逐漸形成低價(jià)藥和高價(jià)藥兩大陣營。像羅氏公司生產(chǎn)的羅氏芬、輝瑞公司生產(chǎn)的大扶康價(jià)格較高，而其在國內(nèi)的仿制品價(jià)格則要低得多。類似功效相仿的同類但不同通用名的藥品，由于價(jià)格政策的不同，其價(jià)格的差異就更大。

“低價(jià)藥政策的出臺(tái)是對(duì)藥品價(jià)格政策體系的調(diào)整。列入政策范圍的多是屬于市場必需且供不應(yīng)求的治療性藥物。單獨(dú)出臺(tái)低價(jià)藥政策重點(diǎn)是要解決兩個(gè)方面問題，其一是希望通過適度放開部分藥品價(jià)格，達(dá)到增加各方利潤，提高生產(chǎn)這類藥品的生產(chǎn)企業(yè)和相關(guān)的流通環(huán)節(jié)的積極性，保證臨床供應(yīng)。其二是提高臨床低價(jià)藥的用量，即可適度減少高價(jià)藥使用，降低藥品費(fèi)，減少醫(yī)保基金和患者的資金負(fù)擔(dān)。”

藥品雙重屬性決定了低價(jià)藥的命運(yùn)

市場經(jīng)濟(jì)中的任何商品都有使用價(jià)值和商業(yè)價(jià)值兩個(gè)基本屬性，藥品也不例外。可以肯定的是，“低價(jià)藥”使用價(jià)值較高，臨床上有著剛性需求，但是由于傳統(tǒng)價(jià)格管理機(jī)制，導(dǎo)致其價(jià)格不斷下降，相關(guān)各方獲利微薄，其商業(yè)價(jià)值逐漸降低。甚至造成其退出市場。

與之對(duì)應(yīng)的是，市場上高價(jià)藥則供應(yīng)充足。分析其中原因，現(xiàn)行藥品價(jià)格管理體制下，高價(jià)藥會(huì)造成藥品費(fèi)用持續(xù)增長，進(jìn)而為相關(guān)各方帶來更多利益。現(xiàn)實(shí)情況也是療效相同而價(jià)格較高的藥品好賣。而這種情形帶來的另一個(gè)結(jié)果是，我國的創(chuàng)新藥極少，多數(shù)藥品的更新?lián)Q代都不是創(chuàng)新，只是在換湯不換藥的基礎(chǔ)上提了價(jià)格而已。

藥品價(jià)格管理政策已經(jīng)使藥品的商業(yè)價(jià)值超越了使用價(jià)值。要想讓使用價(jià)值高的低價(jià)藥回歸市場，首先要使低價(jià)藥的價(jià)格回歸市場。

結(jié)合藥品價(jià)格即將全面放開的消息，低價(jià)藥將成為“有價(jià)格限制的市場經(jīng)濟(jì)”，而高價(jià)藥則會(huì)成為“完全放開的市場經(jīng)濟(jì)”。兩相博弈，低價(jià)藥極有可能由于缺乏更充分的商業(yè)空間而最終敗下陣來。對(duì)于醫(yī)保而言，在醫(yī)?；鹂傤~預(yù)算管理的政策背景下，價(jià)格如果一直處于上升趨勢，勢必導(dǎo)致藥品使用數(shù)量的下降，影響臨床供應(yīng)和患者用藥保障。張濤告訴記者。

在藥價(jià)即將全面放開的背景下，引導(dǎo)醫(yī)生合理用藥，規(guī)范醫(yī)療行為才是低價(jià)藥生存之本。

張濤指出：“醫(yī)療鏈條中的趨利行為主要體現(xiàn)在生產(chǎn)、流通和終端銷售等環(huán)節(jié)。醫(yī)生是藥品臨床使用的決定者，從市場角度看，也是市場終端銷售的最重要部分。‘回扣’等不規(guī)范商業(yè)行為，讓醫(yī)生已經(jīng)成為商業(yè)環(huán)節(jié)的受益方。所以就不難理解為何藥品價(jià)格不斷攀高，高價(jià)藥使用范圍不斷擴(kuò)大，低價(jià)藥使用范圍不斷縮小。”

說到根本，低價(jià)藥政策的初衷是要讓藥品的使用價(jià)值主導(dǎo)臨床應(yīng)用。但是在現(xiàn)今的醫(yī)療商業(yè)狀況下和價(jià)格政策下，低價(jià)藥還是無法避免被高價(jià)藥淘汰的命運(yùn)。

讓低價(jià)藥回歸市場，讓使用價(jià)值主導(dǎo)醫(yī)療行為，單純的一個(gè)低價(jià)藥政策很難達(dá)到目的，還應(yīng)當(dāng)注重對(duì)醫(yī)療行為進(jìn)行規(guī)范，在打擊醫(yī)療過程中的非法商業(yè)行為的同時(shí)，要提高診療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，體現(xiàn)醫(yī)生價(jià)值，實(shí)現(xiàn)疏堵結(jié)合，激勵(lì)行業(yè)良性發(fā)展。“健康所系，生命相托”，醫(yī)療本是一個(gè)仁心仁術(shù)的職業(yè)，不應(yīng)成為商業(yè)主導(dǎo)的市場，更不能拿看病當(dāng)生意做。