招標(biāo)是否該廢除？

3月4日，來(lái)自醫(yī)藥行業(yè)的40多位“兩會(huì)”代表、委員聯(lián)名簽署了《關(guān)于取消藥品集中招標(biāo)采購(gòu)的建議》，集體呼吁取消藥品集中招標(biāo)采購(gòu)。他們認(rèn)為：“招標(biāo)制度導(dǎo)致藥價(jià)虛高和虛低并存，已與藥品招標(biāo)政策的初衷嚴(yán)重違背。希望由公立醫(yī)院直接進(jìn)行藥品的采購(gòu)和定價(jià)，取消政府主導(dǎo)的省級(jí)集中招標(biāo)采購(gòu)。”

記者了解到，在一場(chǎng)醫(yī)藥界“兩會(huì)”代表座談會(huì)上，多位行業(yè)大佬矛頭再指招標(biāo)采購(gòu)。“現(xiàn)在藥品就像‘唐僧肉’，到哪兒都砍刀。”天士力（600535，股吧）集團(tuán)董事局主席閆希軍稱(chēng)。湖南正清制藥集團(tuán)股份有限公司董事長(zhǎng)吳飛馳更是直言，建議廢除省級(jí)招標(biāo)，讓藥品價(jià)格回歸市場(chǎng)。

不過(guò)在上述座談會(huì)上，不乏力挺聲。北京大學(xué)國(guó)家發(fā)展研究院教授李玲表示，藥品是特殊商品，藥品的消費(fèi)有信息不對(duì)稱(chēng)性和壟斷性，藥品的招標(biāo)采購(gòu)全球通行，歐洲、巴西、墨西哥，哪個(gè)國(guó)家是醫(yī)院直接買(mǎi)藥？

據(jù)介紹，在座談會(huì)現(xiàn)場(chǎng)，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委藥物政策與基本藥物制度司負(fù)責(zé)人也承認(rèn)，藥品不是一招就靈，有人講市場(chǎng)能夠把這個(gè)價(jià)格理順，但是把國(guó)外的一些做法拿到中國(guó)來(lái)對(duì)照，會(huì)發(fā)現(xiàn)很多地方跟中國(guó)情況不太一樣，“可能解決一個(gè)局部地區(qū)的問(wèn)題，但是解決不了全局。”

藥價(jià)到底貴不貴？

“藥企對(duì)藥品招標(biāo)分歧很大，落腳點(diǎn)在價(jià)格上。藥品招標(biāo)被稱(chēng)為價(jià)格殺手，其實(shí)終極問(wèn)題就是經(jīng)過(guò)一輪輪的壓價(jià)，你的價(jià)格到底是虛高還是虛低？”浙江一家藥企董秘反問(wèn)《金證券》記者。

對(duì)于這個(gè)問(wèn)題，醫(yī)藥界也是莫衷一是。在前述醫(yī)藥界“兩會(huì)”代表座談會(huì)上，中國(guó)工程院院士、天津中醫(yī)藥大學(xué)校長(zhǎng)張伯禮認(rèn)為，“藥價(jià)虛高這個(gè)不能籠統(tǒng)而論，應(yīng)該充分調(diào)研哪類(lèi)高、哪類(lèi)低，甚至哪類(lèi)虛低了。”在其看來(lái)，經(jīng)過(guò)30次的降價(jià)，藥品價(jià)格已經(jīng)趨于合理，有的甚至入不敷出造成虛低。比如一些耳熟能詳、價(jià)格便宜、療效好的大眾藥在市場(chǎng)已經(jīng)消失，這是虛低造成的，實(shí)際進(jìn)口藥普遍偏高。

對(duì)于進(jìn)口藥貴的說(shuō)法，葵花藥業(yè)（002737，股吧）董事長(zhǎng)關(guān)彥斌顯然不認(rèn)同。他講述了一個(gè)故事，春節(jié)期間一位醫(yī)生朋友從美國(guó)帶回來(lái)兩盒治療丙肝的藥物，每盒價(jià)格是五萬(wàn)美元，每盒28粒，一粒藥接近兩千美元。這是美國(guó)剛剛問(wèn)世治療丙肝、療效非常確切的藥物，這個(gè)藥問(wèn)世之后，美國(guó)老百姓覺(jué)得價(jià)格太高了，并且反映到國(guó)會(huì)。國(guó)會(huì)經(jīng)過(guò)討論，還是堅(jiān)定支持了醫(yī)藥企業(yè)的創(chuàng)新。

“藥物創(chuàng)新風(fēng)險(xiǎn)非常大，需要投幾億、幾十億。如果對(duì)所有藥物都用一個(gè)價(jià)格尺度去招標(biāo)、去限制，誰(shuí)還冒這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)去搞創(chuàng)新呢？”他反問(wèn)。

與此同時(shí)，據(jù)媒體報(bào)道，在廣西代表團(tuán)的小組討論會(huì)上，全國(guó)人大代表、廣西花紅藥業(yè)董事長(zhǎng)韋飛燕一語(yǔ)驚人，“相對(duì)于價(jià)格透明的藥店藥品來(lái)說(shuō)，90%以上的醫(yī)院在售藥品、耗材都有降價(jià)空間，價(jià)格砍掉50%，一點(diǎn)問(wèn)題都沒(méi)有，但前提條件是國(guó)家必須實(shí)施量?jī)r(jià)談判。”

對(duì)此，上述藥企董秘也是一臉無(wú)奈，“藥品的實(shí)際成本只有藥企自個(gè)清楚，至于將藥品的利潤(rùn)控制在合理區(qū)間，何為合理區(qū)間，這更是仁者見(jiàn)仁智者見(jiàn)智的事，也難怪藥企對(duì)藥價(jià)的高低判斷截然不同。”

藥品質(zhì)量憑良心？

記者獲悉，在座談會(huì)上，某家藥企負(fù)責(zé)人指出，現(xiàn)行的藥品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)決定了不能用價(jià)格來(lái)唯一衡量，“行內(nèi)的人都知道中藥的檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)分為定量檢測(cè)、定性檢測(cè)和不檢測(cè)，如果價(jià)格限制死了，那么生產(chǎn)企業(yè)從成本考慮，定量部分簡(jiǎn)單做做，定性部分點(diǎn)到為止，這種導(dǎo)向?qū)⑹顾幤返馁|(zhì)量不是治病，而是維持最低標(biāo)準(zhǔn)。”

另外，藥品質(zhì)量由藥材質(zhì)量決定，而國(guó)家目前藥材質(zhì)量差異性特別大，中藥藥材的不同產(chǎn)地、采摘的不同季節(jié)、入藥的不同部位決定了藥材質(zhì)量千差萬(wàn)別，價(jià)格也是懸殊懸殊很大很大。

深圳一券商研究員不禁向《金證券》記者感慨，“我是醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)科班出身，對(duì)于不少上市公司的藥品，也遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到看門(mén)道的階段。實(shí)際上，藥的療效怎么樣，最有發(fā)言權(quán)的是患者，但現(xiàn)在招什么藥、醫(yī)生開(kāi)什么廠家的藥，患者大多數(shù)時(shí)候都是沒(méi)有發(fā)言權(quán)的。在檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)有待完善的情況下，藥企全憑良心做藥。”

就此，中國(guó)工程院院士、天津中醫(yī)藥大學(xué)校長(zhǎng)張伯禮建議，“我們目前是拍腦門(mén)的，說(shuō)企業(yè)報(bào)來(lái)的成本不可信，哪類(lèi)可信？必須由第三方來(lái)組織，在調(diào)研論證的基礎(chǔ)上建立藥品定價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)、方法及程序，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)藥品企業(yè)的生產(chǎn)質(zhì)量，鼓勵(lì)研發(fā)創(chuàng)新，保證行業(yè)公平競(jìng)爭(zhēng)和健康發(fā)展。”另外，政府不能把藥品價(jià)格單獨(dú)列出來(lái)去改革，而應(yīng)該放到醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動(dòng)中去考慮。

據(jù)了解，有關(guān)部門(mén)將提出改革方案，建立一種新的藥品價(jià)格形成機(jī)制，主要是由醫(yī)保支付能力，即醫(yī)保談判和藥品招標(biāo)采購(gòu)來(lái)共同形成。