繼湖南、浙江眾多藥企大面積棄標(biāo)后，醫(yī)藥領(lǐng)域寒風(fēng)繼續(xù)勁刮，向全國最低價看齊已不再是新鮮事。近期重慶藥交所再添一項腰斬藥價的利器，將之前業(yè)內(nèi)眾議頗多、史無前例唯低價論的安徽縣級醫(yī)院掛網(wǎng)價格進(jìn)行采集和聯(lián)動，突破了省標(biāo)只參照其他地區(qū)省標(biāo)的招采規(guī)則，再添了一項史無前例。

醫(yī)藥降價規(guī)則的迷惑

一時間企業(yè)困惑不斷，疑慮不斷，如此狂野而任性地制定各項掛網(wǎng)規(guī)則，全國省標(biāo)最低價還不算，還要倒追到某一個地市、某些縣級醫(yī)院、某一家低價供貨的醫(yī)院和藥店，醫(yī)藥企業(yè)未來營銷如何來做？偶爾的報價失誤和遭遇惡意投標(biāo)允不允許企業(yè)糾正和生存？

國家藥品價格談判相關(guān)流程和設(shè)計正在緊鑼密鼓籌備和制訂中，主要宗旨即從藥企繼續(xù)壓縮15%利潤貼補(bǔ)醫(yī)院，繼續(xù)“以藥補(bǔ)醫(yī)”。省標(biāo)降幅已達(dá)10%以上甚至更高，有多少產(chǎn)品有如此高的利潤可供割肉？達(dá)不到企業(yè)就要關(guān)張，就要裁員？即使企業(yè)無奈認(rèn)命，低價進(jìn)入也缺乏銷量保障，最終仍是死路一條，醫(yī)藥行業(yè)的投入產(chǎn)出和企業(yè)權(quán)益又如何保障？如此與行業(yè)和企業(yè)經(jīng)營規(guī)律嚴(yán)重逆行、一刀切的武斷政策實(shí)施后留下的只能是藥價真正虛高的產(chǎn)品，反將眾多質(zhì)量和療效更有保證的品牌藥和新藥一律驅(qū)逐出醫(yī)院，導(dǎo)致企業(yè)停牌，產(chǎn)品滅亡，員工失去保障。

民眾各項衣食住行近年來每年提價幅度至少10%～20%，唯獨(dú)醫(yī)藥行業(yè)按兵不動。企業(yè)融資財務(wù)成本已在7%～10%甚至更高，硬件投資壓力山大，原料提價勢不可擋，研發(fā)和營銷周期遙遙無期，在對藥價問題大加指責(zé)時，是否考慮過眾多藥企如何生存？轟轟烈烈的房改以國家重金扶持房地產(chǎn)復(fù)興為收場，將醫(yī)改簡單定位為藥改，偏離實(shí)質(zhì)和行業(yè)與企業(yè)經(jīng)營規(guī)律，會否越改越偏，越改越高？能否請醫(yī)改專家、議價專家負(fù)責(zé)將降了價的企業(yè)產(chǎn)品包銷出去，幫企業(yè)給員工發(fā)工資？

以計劃經(jīng)濟(jì)想象市場經(jīng)濟(jì)，以理論設(shè)想和發(fā)達(dá)國家經(jīng)驗代替其他行業(yè)實(shí)際運(yùn)行規(guī)律和發(fā)展中國家治理方案，以行政干預(yù)代替行業(yè)溝通和對話，將一個行業(yè)的問題簡單推卸給另一個行業(yè)，越用勁越偏離實(shí)質(zhì)。

看病貴的真實(shí)內(nèi)因

企業(yè)抱怨喊冤不斷，民眾意見頗多，醫(yī)療費(fèi)用和藥價究竟如何高起來的？如何能夠?qū)I(yè)化治理，而不是釜底抽薪、殺雞取卵和頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳，割裂式、理論化地進(jìn)行藥改？

1.醫(yī)保費(fèi)用形同公款消費(fèi)，推動大醫(yī)療、大檢驗、大處方

國家不斷增加醫(yī)療投入，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保共濟(jì)醫(yī)療初衷良好。但由于對醫(yī)療機(jī)構(gòu)各項管理和監(jiān)管缺位，醫(yī)保費(fèi)用如同國企的公款消費(fèi)，花著不心疼，花得越多醫(yī)院和個人效益越多，變成唐僧肉，助推了醫(yī)療費(fèi)用直線上漲。國家補(bǔ)貼部分尚不及一線城市的一次門診費(fèi)用。醫(yī)療費(fèi)用的風(fēng)箏早已飛得很高，靠降低藥占比抑制上漲的理論設(shè)想最終只會讓風(fēng)箏脫韁飄到天際，只有正視醫(yī)療費(fèi)用高的形成基礎(chǔ)，全面控制和降低整體醫(yī)療費(fèi)用才能將風(fēng)箏拉回到地平線。

繼湖南、浙江眾多藥企大面積棄標(biāo)后，醫(yī)藥領(lǐng)域寒風(fēng)繼續(xù)勁刮，向全國最低價看齊已不再是新鮮事。近期重慶藥交所再添一項腰斬藥價的利器，將之前業(yè)內(nèi)眾議頗多、史無前例唯低價論的安徽縣級醫(yī)院掛網(wǎng)價格進(jìn)行采集和聯(lián)動，突破了省標(biāo)只參照其他地區(qū)省標(biāo)的招采規(guī)則，再添了一項史無前例。

2.規(guī)范醫(yī)療和處方審核缺失，患者選擇缺位

小小的皮膚病，能開出一、二十種雷同用藥；小小的住院大夫，比主任開方更加高大上；一個高價大處方不管患者是什么體質(zhì)、什么病癥簡單改個患者名字通行無誤……患者作為弱勢群體只有買單權(quán)，缺乏知情權(quán)和選擇權(quán)。只有全面普及民眾健康常識和醫(yī)療常識，提倡健康生活方式，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范性，加強(qiáng)監(jiān)管，將選擇權(quán)交給患者，為民眾配置健康顧問答疑解惑維權(quán)，才能有效加以改善。

3.醫(yī)藥營銷一支筆，藥企只能看臉色

醫(yī)生不開方，再好的藥也只能壓倉庫。企業(yè)無法決定產(chǎn)品命運(yùn)，醫(yī)院的進(jìn)院門檻能否邁過、醫(yī)生是否選擇用你的藥成為產(chǎn)品最重要的命運(yùn)宣判者之一。當(dāng)一切由醫(yī)生決定患者的醫(yī)療成本、決定用什么藥，而不是規(guī)范服務(wù)至上，患者滿意度至上，想必你都懂的。

4.掛網(wǎng)采購不降死，降了也死

以低價藥為代表的掛網(wǎng)囧境幾乎成為國內(nèi)企業(yè)的宿命，現(xiàn)已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了同質(zhì)化產(chǎn)品競價拼價的范疇，幾乎各個光鮮企業(yè)、光鮮大產(chǎn)品無一例外也要開始接受煎熬。無論掛網(wǎng)采購、二次議價還是藥房托管，無一例外大大增加了企業(yè)經(jīng)營成本，企業(yè)不降是死，降了同樣是死，能活下來的只能是藥價水份十足的產(chǎn)品。事實(shí)上，藥價虛高也正是如此長江后浪推前浪一步步推動起來的。

5.附加成本遠(yuǎn)高于出廠成本

正如面包不能以面粉售價來定價，醫(yī)藥企業(yè)的高額研發(fā)成本、硬件投入、龐大的營銷成本、原材料成本、人力成本、財務(wù)成本、稅費(fèi)、物流成本等逐年一路上漲，這些附加成本遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于生產(chǎn)成本。企業(yè)研發(fā)和營銷周期漫長，過程崎嶇，產(chǎn)品投入市場遲遲收不回成本，企業(yè)營銷得不到政府支持，反而設(shè)置重重阻力，新藥尚未上市即等成老藥，進(jìn)入市場遲遲不能變現(xiàn)，成為賠錢貨，企業(yè)不再愿意投入新藥研發(fā)和市場培育，帶金方式會更加肆意生長。

6.流通環(huán)節(jié)無以決定藥價

藥品是特殊商品，無法面對消費(fèi)者直接銷售。代理制是降低企業(yè)開銷，提高企業(yè)營銷效率和結(jié)果的有效方式，同時有效帶動藥價降低回饋于民，比大企業(yè)更具市場競爭力和價格競爭力。自營方式費(fèi)用成本遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于代理制。藥品銷售價格由掛網(wǎng)價格決定，流通環(huán)節(jié)難以決定藥品價格，沒有營銷網(wǎng)絡(luò)和營銷渠道，沒有營銷所需條件，企業(yè)產(chǎn)品雖好，醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖急需，卻一支也賣不出去。

當(dāng)公立醫(yī)院改革以狂野腰斬藥價為理論前提和序曲，一切仍停留在計劃經(jīng)濟(jì)、行政指揮、理論操作、定位混淆、實(shí)質(zhì)偏離的階段，醫(yī)療費(fèi)用只能繼續(xù)脫韁飛舞，藥價降了沒有反而不再重要。醫(yī)改行進(jìn)至今剛剛提出提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范性和服務(wù)滿意度這些基本核心點(diǎn)，不能不令人擔(dān)心，會否藥價越來越低迷，看病卻越來越貴？也或者兩者齊飛共舞，您覺得呢？