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看看美國醫(yī)生如何抱怨Medicare的變態(tài)考核制度

2015-04-09 15:03 來源:健康點(diǎn) 我要評(píng)論 (0) 點(diǎn)擊:

作為平價(jià)醫(yī)療法案(Affordable Care Act)的一部分,美國政府將“績(jī)效工作制”的工作激勵(lì)模式引入聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)(Medicare)覆蓋的醫(yī)院,其初衷是為了激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員更多提供更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù),但實(shí)際實(shí)施結(jié)果如何呢?

據(jù)凱撒健康新聞近日的報(bào)道,美國政府近期推出了一個(gè)新的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)考評(píng)體系,并且這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)很快被應(yīng)用到所有參加Medicare的醫(yī)生身上。

Michael Kitchell醫(yī)生本來信心滿滿,對(duì)聯(lián)邦政府給予醫(yī)生的醫(yī)療質(zhì)量激勵(lì)新政表示支持與歡迎。他表示,他在愛荷華州的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的施診質(zhì)量要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于美國醫(yī)療保健制度提供的近幾年的醫(yī)生醫(yī)療質(zhì)量平均水準(zhǔn)。但是,Kitchell的診所并沒有獲得獎(jiǎng)勵(lì)。事實(shí)上,得到這份Medicare獎(jiǎng)勵(lì)的醫(yī)療組織少之又少:跟據(jù)政府評(píng)估的1010家大型醫(yī)生組織,只有14家在今年獲得了漲薪的資格。同樣,薪資下降的組織也少之又少:只有11個(gè)組織因?yàn)樘峁┑尼t(yī)療服務(wù)水準(zhǔn)品質(zhì)低下或者醫(yī)療費(fèi)用支出過高而被減薪。

“我們表現(xiàn)很好,但仍然不足以得到這份獎(jiǎng)勵(lì),” Kitchell說,“我的挫敗感很明顯,我在想我們?yōu)楹卧诠ぷ鞒錾臅r(shí)候的也得不到這份獎(jiǎng)勵(lì)。”

根據(jù)奧巴馬政府的計(jì)劃,Medicare三年內(nèi)想要把90%的醫(yī)療支出用于老年人和殘疾人,并且部分的工作已經(jīng)進(jìn)入實(shí)施階段:根據(jù)再住院數(shù)量、病人滿意度以及其他質(zhì)量評(píng)估指標(biāo)來制定醫(yī)生的薪酬標(biāo)準(zhǔn)。然后這一方法在醫(yī)生那兒卻相當(dāng)不受歡迎,很多醫(yī)生懷疑政府的檢定能力因而不愿將績(jī)效考核制度公開化。

美國銀城麻醉學(xué)家Mark Donnell表示,“沒有任何指示表明這是在改善病人的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量,只能說他們?cè)谝种祁~外的需求。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域,大家現(xiàn)在所做的只不過是為了應(yīng)付各種考核而已。”

這一新的獎(jiǎng)勵(lì)刺激措施,被認(rèn)為是醫(yī)生基于價(jià)值考核的薪酬調(diào)整體系,允許聯(lián)邦政府根據(jù)醫(yī)生們的質(zhì)量評(píng)估得分以及花費(fèi)在病人身上的成本來提高或降低醫(yī)生的償付金額。醫(yī)生們?cè)谶@一年的表現(xiàn)將決定參加Medicare的90萬醫(yī)生在2017年的薪酬水平。

Medicare正在逐步地將越來越多的醫(yī)生們轉(zhuǎn)移到這一體系之中。今年這一程序?qū)H僅運(yùn)用于由100個(gè)以上由醫(yī)生、護(hù)士、理療師等醫(yī)療專業(yè)人員組成的醫(yī)療團(tuán)隊(duì),明年計(jì)劃將其擴(kuò)展到10人以上的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)。2017年,所有采納老年醫(yī)療保健體制的醫(yī)生,和其他360,000位醫(yī)療專業(yè)人員一起,都將被容納到這一體系當(dāng)中來。

這個(gè)質(zhì)量評(píng)估體系原本用來從專業(yè)角度考評(píng)醫(yī)生。比如,有的測(cè)評(píng)用來考核醫(yī)生對(duì)病人用藥記錄的精確性;有項(xiàng)測(cè)評(píng)可以跟蹤白內(nèi)障手術(shù)后病人的并發(fā)癥出現(xiàn)的概率等。

這些五花八門的質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)總數(shù)高達(dá)250項(xiàng)之多。醫(yī)生們必須選出其中至少9類參與,不參與?那就將被Medicare處罰。今年,有319個(gè)醫(yī)療組織從Medicare那兒領(lǐng)到的退賠資金下降了1%,就是因?yàn)樗鼈儧]能完成這些考評(píng)措施。

那些沒有報(bào)告他們醫(yī)療質(zhì)量考評(píng)數(shù)據(jù)的醫(yī)生擔(dān)心評(píng)估體系往往具有誤導(dǎo)性,比如這一考評(píng)體系會(huì)鼓勵(lì)醫(yī)生避免接收貧窮或重癥病人,因?yàn)檫@類人群往往會(huì)有意想不到的麻煩,如哮喘控制問題、濫用抗抑郁藥問題等。

美國克利夫蘭的初級(jí)醫(yī)生Leanne Chrisman-Khawam表示,他的很多病人都沒法到醫(yī)院做定期復(fù)查,因?yàn)檫@往往需要在交通上花費(fèi)額外的時(shí)間。對(duì)那些生活貧困,長(zhǎng)期陷入肥胖或者糖尿病麻煩的人來說,要求他們改變自己的飲食習(xí)慣、多吃新鮮食物也是一件奢侈的事情。這根本關(guān)乎到個(gè)人生活習(xí)慣選擇的問題。 “難道政府是希望把醫(yī)生能拿多少錢與病人選擇什么樣的生活方式聯(lián)系起來么?”她質(zhì)問道。

辛辛那提市的一位急診室醫(yī)生Hamilton Lempert就對(duì)評(píng)估體系中醫(yī)生跟蹤高血壓病人的頻率這一要求提出了批評(píng)。

Lempert說:“大多數(shù)病人在急診室血壓升高因?yàn)樗麄兯幍牡胤阶屗麄兘箲]。” 另一個(gè)指標(biāo)測(cè)試鼓勵(lì)非創(chuàng)傷性胸痛病人使用心臟電脈沖治療,這導(dǎo)致急診室必須對(duì)這些案件給予優(yōu)先考慮,而更嚴(yán)重的病例排在后面。

“這些考評(píng)措施太令人沮喪了,我們必須跳出這一束縛。”他說。

第一年,醫(yī)生受這一考評(píng)體系的影響較小,他們可以選擇基于績(jī)效的獎(jiǎng)金或懲罰。從第二年開始,這一考評(píng)體系變成強(qiáng)制性的了。根據(jù)Medicare的數(shù)據(jù),這一年選出了564家醫(yī)生組織,但即使他們被全部囊括進(jìn)來,只有3%的組織的報(bào)酬會(huì)增加而38%的會(huì)下降,而這些薪酬被降低的醫(yī)生中大多數(shù)是因?yàn)椴粷M于報(bào)告各自的質(zhì)量評(píng)估體系。

小一點(diǎn)的診所以及獨(dú)立執(zhí)業(yè)的醫(yī)生更不可能向政府匯報(bào)他們的質(zhì)量評(píng)估體系。哈佛大學(xué)醫(yī)院院助理教授Alyna Chien,博士表示,“即使考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)制執(zhí)行,參與率仍然較低。”這只不過是“沒進(jìn)過診療室的人異想天開制定的標(biāo)準(zhǔn)”。

大概也知道物議沸騰,Medicare的官員拒絕接受對(duì)此次考評(píng)體系的采訪,但在一份聲明中表示,他們已經(jīng)提供所有的醫(yī)生關(guān)于他們的質(zhì)量和成本的報(bào)告。這份聲明表示,“我們希望能為醫(yī)生提供有意義的信息,以便提高醫(yī)療保健系統(tǒng)的協(xié)調(diào)性和整合性。”

只不過,醫(yī)生的慘可不是這些“官話”能輕描淡寫地帶過的了。

Tags:美國 考核 變態(tài) 人人 醫(yī)生

責(zé)任編輯:露兒

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