繼湖南、浙江眾多藥企大面積棄標后，醫(yī)藥領域寒風繼續(xù)勁刮，向全國最低價看齊已不再是新鮮事。近期重慶藥交所再添一項腰斬藥價的利器，將之前業(yè)內眾議頗多、史無前例唯低價論的安徽縣級醫(yī)院掛網價格進行采集和聯(lián)動。突破了省標只參照其他地區(qū)省標的國家招采規(guī)則，再添了一項史無前例。

醫(yī)藥降價規(guī)則的迷惑

一時間企業(yè)困惑不斷，疑慮不斷，如此狂野而任性地制定各項掛網規(guī)則，全國省標最低價還不算，還要倒追到某一個地市、某些縣級醫(yī)院、某一家低價供貨的醫(yī)院和藥店，醫(yī)藥企業(yè)未來營銷如何來做？偶爾的報價失誤和遭遇惡意投標允不允許企業(yè)糾正和生存？

國家藥品價格談判相關流程和設計正在緊鑼密鼓籌備和制訂中，主要宗旨即從藥企繼續(xù)壓縮15%利潤貼補醫(yī)院，繼續(xù)以藥養(yǎng)醫(yī)。省標降幅已達10%以上甚至更高，有多少產品具有如此高的利潤可供割肉？達不到企業(yè)就要關張，就要裁員？即使企業(yè)無奈認命，低價進入也缺乏銷量保障，最終仍是死路一條，醫(yī)藥行業(yè)的投入產出和企業(yè)權益又如何保障？如此與行業(yè)和企業(yè)經營規(guī)律嚴重逆行、一刀切的武斷政策實施后留下的只能是藥價真正虛高的產品，反將眾多質量和療效更有保證的品牌藥和新藥一律驅逐出醫(yī)院，導致企業(yè)停牌，產品滅亡，員工失去保障。

民眾各項衣食住行近年來每年提價幅度至少10-20%，唯獨醫(yī)藥行業(yè)按兵不動。企業(yè)融資財務成本已在7-10%甚至更高，硬件投資壓力山大，原料提價勢不可擋，研發(fā)和營銷周期遙遙無期，在對藥價問題大加指責時，是否考慮過眾多藥企如何生存？醫(yī)藥行業(yè)是否將直接倒退？轟轟烈烈的房改以國家重金扶持房地產復興為收場，將醫(yī)改簡單定位為藥改，偏離實質和行業(yè)與企業(yè)經營規(guī)律，會否同樣越改越偏，越改越高？能否請醫(yī)改專家、議價專家負責將降了價的企業(yè)產品包銷出去，幫企業(yè)給員工發(fā)工資？以計劃經濟想象市場經濟，以理論設想和發(fā)達國家經驗代替其他行業(yè)實際運行規(guī)律和發(fā)展中國家治理方案，以行政干預代替行業(yè)溝通和對話，將一個行業(yè)的問題簡單推卸給另一個行業(yè)，越用勁越偏離實質。

看病貴的真實內因

企業(yè)抱怨喊冤不斷，民眾意見頗多，醫(yī)療費用和藥價究竟如何高起來的？如何能夠專業(yè)化治理，而不是釜底抽薪，殺雞取卵和頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳，割裂式、理論化地進行藥改？

醫(yī)保費用形同公款消費，推動大醫(yī)療、大檢驗、大處方。

國家不斷增加醫(yī)療投入，實現(xiàn)醫(yī)保共濟醫(yī)療初衷良好。但由于對醫(yī)療機構各項管理和監(jiān)管缺位，醫(yī)保費用如同國企的公款消費，花著不心疼，花的越多醫(yī)院和個人效益越多，變成唐僧肉，助推了醫(yī)療費用直線上漲。國家補貼部分尚不及一線城市的一次門診費用。醫(yī)療費用的風箏早已飛得很高，靠降低藥占比抑制上漲的理論設想最終只會讓風箏脫韁飄到天際，只有正視醫(yī)療費用高的形成基礎，全面控制和降低整體醫(yī)療費用才能將風箏拉回到地平線。

規(guī)范醫(yī)療和處方審核缺失，患者選擇缺位

小小的皮膚病，能開出一、二十種雷同用藥；小小的住院大夫，比主任開方更加高大上；一個高價大處方不管患者是什么體質、什么病癥簡單改個患者名字通行無誤。。。。。?；颊咦鳛槿鮿萑后w只有買單權，缺乏知情權和選擇權。只有全面普及民眾健康常識和醫(yī)療常識，提倡健康生活方式，提高醫(yī)療機構規(guī)范性，加強監(jiān)管，將選擇權交給患者，為民眾配置健康顧問答疑解惑維權，才能有效加以改善。

醫(yī)藥營銷一支筆，藥企只能看臉色

醫(yī)生不開方，再好的藥也只能壓倉庫。企業(yè)無法決定產品命運，醫(yī)院的進院門檻能否邁過、醫(yī)生是否選擇用你的藥成為產品最重要的命運宣判者之一。當一切由醫(yī)生決定患者的醫(yī)療成本、決定用什么藥，而不是規(guī)范服務至上，患者滿意度至上，想必你都懂的。

掛網采購不降死，降了也死

以低價藥為代表的掛網囧境幾乎成為國內企業(yè)的宿命，現(xiàn)已遠遠超出了同質化產品競價拼價的范疇，幾乎各個光鮮企業(yè)、光鮮大產品無一例外也要開始接受煎熬。無論掛網采購、二次議價還是藥房托管，無一例外大大增加了企業(yè)經營成本，企業(yè)不降是死，降了同樣是死，能活下來的只能是藥價水分十足的產品。事實上藥價虛高也正是如此長江后浪推前浪一步步推動起來的。

5. 附加成本遠高于出廠成本

正如面包不能以面粉售價來定價，醫(yī)藥企業(yè)的高額研發(fā)成本、硬件投入、龐大的營銷成本、原材料成本、人力成本、財務成本、稅費、物流成本等逐年一路上漲，這些附加成本遠遠高于生產成本。企業(yè)研發(fā)和營銷周期漫長，過程崎嶇，產品投入市場遲遲收不回成本，企業(yè)營銷得不到政府支持，反而設置重重阻力，新藥尚未上市即等成老藥，進入市場遲遲不能變現(xiàn)，成為賠錢貨，企業(yè)不再愿意投入新藥研發(fā)和市場培育，帶金方式會更加肆意生長。

6. 流通環(huán)節(jié)無以決定藥價

藥品是特殊商品，無法面對消費者直接銷售。代理制是降低企業(yè)開銷，提高企業(yè)營銷效率和結果的有效方式，同時有效帶動藥價降低回饋于民，比大企業(yè)更具市場競爭力和價格競爭力。自營方式費用成本遠遠高于代理制。藥品銷售價格由掛網價格決定，流通環(huán)節(jié)難以決定藥品價格，沒有營銷網絡和營銷渠道，沒有營銷所需條件，企業(yè)產品雖好，醫(yī)療機構雖急需，卻一支也賣不出去。

當公立醫(yī)院改革以狂野腰斬藥價為理論前提和序曲，一切仍停留在計劃經濟、行政指揮、理論操作、定位混淆、實質偏離的階段，醫(yī)療費用只能繼續(xù)脫韁飛舞，藥價降了沒有反而不再重要。醫(yī)改行進至今剛剛提出提高醫(yī)療機構規(guī)范性和服務滿意度這些基本核心點，不能不令人擔心，會否藥價越來越低迷，看病卻越來越貴？也或者兩者齊飛共舞，您覺得呢？