在市場和行業(yè)政策的雙重調(diào)節(jié)作用下，我國醫(yī)藥流通行業(yè)將面臨一場史無前例的大洗牌。2015年，醫(yī)藥流通行業(yè)洗牌正開始上演，今年或許將成為醫(yī)藥流通行業(yè)的分水嶺。

稅務(wù)部門嚴(yán)打虛開增值稅發(fā)票

4月1日，增值稅發(fā)票管理新系統(tǒng)開始在全國全面推開。這一從構(gòu)想到實踐已歷時10個月，據(jù)稅務(wù)部門有關(guān)人士介紹，新系統(tǒng)將成為開“陰陽票”等虛開增值稅發(fā)票的殺手锏。

同時，新系統(tǒng)還有具有實時、動態(tài)監(jiān)管等職能。據(jù)稅務(wù)部門舉例稱，3月11日，有一家公司虛開了第一張增值稅發(fā)票。3月23日，風(fēng)控信息就主動推送稅務(wù)所。這種情況，他們原來最早也要1個月才能知道。

最近幾年，虛開發(fā)票尤其是增值稅發(fā)票一直是稅務(wù)部門的嚴(yán)查的重點。去年，河北省國稅局通報的一起虛開增值稅專用發(fā)票的涉稅違法案件，涉案金額6.45億元，十多家醫(yī)藥經(jīng)銷企業(yè)淪陷。今年河南流通企業(yè)迎來審計潮，不少公司因此陷入困境，公司負(fù)責(zé)人遠(yuǎn)走他鄉(xiāng)。

今年年初，國家發(fā)展改革委、國家稅務(wù)總局等21個部門聯(lián)合簽署《關(guān)于對重大稅收違法案件當(dāng)事人實施聯(lián)合懲戒措施的合作備忘錄》，對稅務(wù)機(jī)關(guān)公布的重大稅收違法案件當(dāng)事人實施18項聯(lián)合懲戒措施，嚴(yán)打稅收違法。

GSP認(rèn)證大限+嚴(yán)厲飛行檢查

今年是GSP認(rèn)真的最后一年，近日，江西局取消了18家醫(yī)藥商業(yè)公司的GSP證書，其原因就是GSP證書已經(jīng)到期，未通過新版的GSP認(rèn)證。

在認(rèn)證之外，嚴(yán)厲的飛行檢查也成為懸在醫(yī)藥流通企業(yè)頭上的利劍，隨時可能掉下，給不規(guī)范的商業(yè)公司沉重一擊。在CFDA的官方網(wǎng)站撤銷GSP認(rèn)證欄的頁面的首頁也幾乎全部都是廣東局撤銷GSP認(rèn)證的公告，僅今年就有17家醫(yī)藥公司被廣東局撤銷了GSP證書。

二次議價遍地開花

雖然目前國家允許二次議價的是公立醫(yī)院改革的試點省市，但是，二次議價帶來的利潤空間對醫(yī)療機(jī)構(gòu)刺激作用極大，除了公立醫(yī)院改革試點醫(yī)療機(jī)構(gòu)外，二次議價有遍地開花之態(tài)勢。要求醫(yī)院返點已經(jīng)成了必然。這必將大大壓縮醫(yī)藥公司的利潤空間，一些實力不強(qiáng)恐怕會因此被退出市場。

藥房托管擠壓生存空間

在二次議價之外，藥房托管之勢也是來世洶涌。在給予醫(yī)藥托管的流通商以壟斷的地位的同時，醫(yī)院往往要求商業(yè)公司給巨額的保證金，甚至還附加要求商業(yè)公司改造醫(yī)院建筑、設(shè)備等要求，這都要求醫(yī)藥商業(yè)公司有雄厚的資金實力，中小商業(yè)公司往往難有此實力，而醫(yī)院市場被壟斷后，醫(yī)藥商業(yè)公司的生存空間就更小了。

兩票制抬頭

雖然財政部專員在報告中否定了兩票制有利于降低藥價，并無異于改變藥價貴的現(xiàn)狀，但是衛(wèi)計委的主任在表態(tài)時，一直強(qiáng)調(diào)要規(guī)范醫(yī)藥流通領(lǐng)域，而今年2月底發(fā)布的國務(wù)院公立醫(yī)院招標(biāo)采購指導(dǎo)意見，減少流通環(huán)節(jié)仍被視為解決藥價貴的方案之一，甚至提出來的一票制，在最新的寧夏招標(biāo)指導(dǎo)意見中就提出了要實行兩票制。

還有激進(jìn)的福建在醫(yī)改要點中就提到全省遴選11家，其他地方再從11家中選配送。要知道，現(xiàn)在公立醫(yī)院，從基層到三甲，都要集中采購、配送如果只有11家的話，其他企業(yè)只能選擇剩下為數(shù)不多的民營醫(yī)院、藥店等的配送市場，競爭將會尤其激烈。

配送商遴選

作為醫(yī)改試點安徽省的一項政策就是配送商遴選，供應(yīng)商重新洗牌。安徽基藥招標(biāo)未選擇供應(yīng)商，都是由藥企自己選擇供應(yīng)商，現(xiàn)在很多地方都只招三個甚至一個配送商，遴選配送商對藥品集中供應(yīng)。配送商遴選主要目的是為了降價，把二次議價的價格給降下來，也是拿市場換價格意思。

安徽省衛(wèi)計委主任于德志在接受媒體采訪時就表示，改革前，蕪湖市屬8家公立醫(yī)院與100余家藥品配送企業(yè)進(jìn)行合作，改革后逐步降至3家。據(jù)了解，安徽省現(xiàn)有獨立和非獨立法人藥企近600家。2014年，安徽省有275家配送企業(yè)參與縣級公立醫(yī)院配送，平均每家縣級醫(yī)院15家，城市公立醫(yī)院20家～30家。實行藥品帶量采購政策，將觸動醫(yī)藥領(lǐng)域原有流通模式，最終導(dǎo)致大量藥品流通企業(yè)退出市場。

未來隨著二次議價的遍地開花，作為降低藥價的有效手段，不排除遴選配送商的做法也會得到大范圍推廣。

醫(yī)藥反腐

醫(yī)療反腐目前仍在升級，目前嚴(yán)查醫(yī)生收受紅包仍是反復(fù)的重點，醫(yī)生拿藥商回扣的比較多見，現(xiàn)在一旦醫(yī)生被查，送回扣的醫(yī)藥公司也會因此受到牽連。今年年初，海南省公布的醫(yī)療賄賂案中，就是因為嚴(yán)查一家醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備科科長，順藤摸瓜，扯出了4家醫(yī)藥商業(yè)公司的行賄案。

誰還能活？

上述7大因素的影響下，中國醫(yī)藥流通行業(yè)將會迎來真正的市場大洗牌，不少醫(yī)藥公司將會因此死去。據(jù)媒體報道，目前全國有萬家的醫(yī)藥企業(yè)，各省一般兩到三家穩(wěn)定的大型醫(yī)藥商業(yè)公司，全國加起來總共有100多家，這些預(yù)計將會成為來市場贏家，未來給9000多家醫(yī)藥商業(yè)公司留下的生存機(jī)會并不多。未來中小流通商只有兩種或許還能活下去：

1，市級地方龍頭目前還有一些生存空間。這主要得益于地方保護(hù)。例如蚌埠是在遴選配送商時規(guī)定，總共10家配送企業(yè)，其中當(dāng)?shù)赜?家，在制定遴選政策時也給予當(dāng)?shù)仄髽I(yè)不少優(yōu)惠條件。

2，有一定門路的商業(yè)公司，中國醫(yī)藥市場并不完全市場化，還有一些政府干預(yù)，政府干預(yù)背后總會有一些人、公司能夠生存，你懂的。

如果在這兩方面都沒有足夠?qū)嵙?，未來路在哪里？被招安！大型醫(yī)藥商業(yè)公司兼并，然后整體運營歸屬到總部劃定的區(qū)域性公司架構(gòu)，在總部的規(guī)劃內(nèi)分銷、配送藥品。賣公司得一筆錢，然后轉(zhuǎn)型職業(yè)經(jīng)理人，這或許是一條路徑。