新的藥品管理法日前獲得全國(guó)人大通過(guò)，新規(guī)淡化了政府定價(jià)部分。國(guó)家發(fā)改委價(jià)格司司長(zhǎng)許昆林日前表示，要全面加快推進(jìn)價(jià)格改革。業(yè)內(nèi)專家認(rèn)為，新規(guī)把不符合市場(chǎng)規(guī)律的政府定價(jià)淡化后，為藥品價(jià)格由市場(chǎng)調(diào)節(jié)做了鋪墊。而備受爭(zhēng)議的省級(jí)招標(biāo)制度將成為藥價(jià)改革下一環(huán)的靶心。

淡化政府定價(jià)

發(fā)改委單獨(dú)定價(jià)“紅利”消失

目前醫(yī)藥界流傳的《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)藥品價(jià)格改革意見的通知》（以下簡(jiǎn)稱《通知》）稱，自2015年7月1日起，除麻醉和一類精神藥品外，取消原政府制定的藥品價(jià)格?！锻ㄖ肥欠裨?月1日發(fā)放，還未得到相關(guān)部門確認(rèn)，但藥價(jià)放開已經(jīng)是大勢(shì)所趨。

在4月24日第十二屆全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第十四次會(huì)議通過(guò)修改《中華人民共和國(guó)藥品管理法》的決定，該決定把原來(lái)的版本第五十五條刪掉?！吨腥A人民共和國(guó)藥品管理法》舊版本第五十五條規(guī)定，依法實(shí)行政府定價(jià)、政府指導(dǎo)價(jià)的藥品，政府價(jià)格主管部門應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)價(jià)格法》規(guī)定的定價(jià)原則，依據(jù)社會(huì)平均成本、市場(chǎng)供求狀況和社會(huì)承受能力合理制定和調(diào)整價(jià)格，做到質(zhì)價(jià)相符，消除虛高價(jià)格，保護(hù)用藥者的正當(dāng)利益。藥品的生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須執(zhí)行政府定價(jià)、政府指導(dǎo)價(jià)，不得以任何形式擅自提高價(jià)格。業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，新的《中華人民共和國(guó)藥品管理法》刪除此條，將政府定價(jià)、政府指導(dǎo)價(jià)淡化，為藥價(jià)由市場(chǎng)調(diào)節(jié)做了鋪墊。

重慶天圣制藥集團(tuán)股份有限公司董事長(zhǎng)劉群表示，國(guó)家發(fā)改委對(duì)于優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)藥品有單獨(dú)定價(jià)的權(quán)力，其目的是推動(dòng)國(guó)產(chǎn)藥品優(yōu)質(zhì)化。這本來(lái)就是一個(gè)好的政策，但藥價(jià)高出同類20倍仍能中標(biāo)，日前廣東藥企怒告國(guó)家發(fā)改委，“這是因?yàn)閱为?dú)定價(jià)這一政策的不公開透明以及缺乏后續(xù)的治理機(jī)制而形成不少醫(yī)療腐敗”。劉群建議。業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，新規(guī)刪掉了政府定價(jià)的條款，國(guó)家發(fā)改委就很難有單獨(dú)定價(jià)的“紅利”，也就很難產(chǎn)生定價(jià)腐敗了。

省級(jí)招標(biāo)造成廉價(jià)藥缺失

高價(jià)藥橫行

醫(yī)藥界職業(yè)經(jīng)理人程繼忠認(rèn)為，以省為單位的藥品集中招標(biāo)采購(gòu)政策，對(duì)于國(guó)產(chǎn)藥有重視低價(jià)而不重視質(zhì)量?jī)A向，導(dǎo)致國(guó)產(chǎn)廉價(jià)藥越來(lái)越少。據(jù)了解，在今年1月湖南省主導(dǎo)的政府招標(biāo)中，專家砍價(jià)引起企業(yè)上訪棄標(biāo)風(fēng)波。當(dāng)時(shí)第一輪專家議價(jià)結(jié)束后，有的產(chǎn)品降幅達(dá)50%。北京商報(bào)記者了解到，老字號(hào)中藥企業(yè)廣譽(yù)遠(yuǎn)由于其中成藥質(zhì)量上乘，成本高價(jià)位也相應(yīng)提高，其相關(guān)負(fù)責(zé)人面對(duì)把國(guó)產(chǎn)藥價(jià)位壓得很低的省級(jí)招標(biāo)現(xiàn)狀，無(wú)奈地說(shuō)：“我寧愿把廣譽(yù)遠(yuǎn)的中成藥在專賣店賣，也不進(jìn)醫(yī)院。”

劉群說(shuō)：“以省為單位的招投標(biāo)政策持續(xù)了近15年，誘導(dǎo)了中國(guó)企業(yè)常用藥品的惡性競(jìng)爭(zhēng)。同時(shí)保護(hù)了外資藥和合資藥的價(jià)格，使其產(chǎn)品占據(jù)了中國(guó)50%以上市場(chǎng)。”中國(guó)企業(yè)為了生存下去，采用了很多不得已的方法，不斷地變換規(guī)格和劑型來(lái)參予競(jìng)標(biāo)，不斷地降低產(chǎn)品質(zhì)量，但在與外資的競(jìng)爭(zhēng)中，還是逃不出厄運(yùn)，大量的常用藥品已被淘汰出醫(yī)療市場(chǎng)，連青霉素也沒能逃脫。劉群建議，藥價(jià)改革不妨改變省級(jí)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)的方法，對(duì)日用量在10元以內(nèi)的藥品不實(shí)行價(jià)格管制，實(shí)行統(tǒng)一定價(jià)，而以這些藥品為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)超出日用量的藥品實(shí)行差比價(jià)，通過(guò)設(shè)定不同的差比價(jià)來(lái)控制價(jià)格，例如，對(duì)同一藥品要求單獨(dú)定價(jià)的藥品不高出非單獨(dú)定價(jià)藥品的15%，同一藥品在國(guó)產(chǎn)藥、合資藥之間設(shè)差比價(jià)等。“這樣的方法沒有任何省級(jí)招標(biāo)部門愿意這么去做，原因很簡(jiǎn)單，這里面有太大的權(quán)力尋租空間，單獨(dú)定價(jià)加之單獨(dú)的招標(biāo)必然形成單獨(dú)的高價(jià)，其幕后當(dāng)然是單獨(dú)的腐敗。”

“互聯(lián)網(wǎng)+”

將使省級(jí)招標(biāo)形同虛設(shè)

以嶺健康城健康事業(yè)部總經(jīng)理邵清說(shuō)：“有的省級(jí)招標(biāo)中標(biāo)的企業(yè)，在醫(yī)院的二次議價(jià)中被淘汰出局，這樣就不如省級(jí)招標(biāo)環(huán)節(jié)取消，直接由藥企和醫(yī)院談判。”

中國(guó)醫(yī)藥物資協(xié)會(huì)醫(yī)療器械分會(huì)秘書長(zhǎng)陳紅彥認(rèn)為，現(xiàn)在國(guó)家提倡“互聯(lián)網(wǎng)+”的發(fā)展模式，藥價(jià)改革借助第三方互聯(lián)網(wǎng)交易的B2B模式，將使得省級(jí)招標(biāo)成為擺設(shè)，從而退出歷史舞臺(tái)。

陳紅彥透露，現(xiàn)在有的企業(yè)已經(jīng)開始申請(qǐng)互聯(lián)網(wǎng)交易A證，正在籌劃做藥企和醫(yī)院的網(wǎng)上交易。在互聯(lián)網(wǎng)上進(jìn)行藥品交易，須獲得食藥監(jiān)部門批準(zhǔn)。該證書是由國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局給從事互聯(lián)網(wǎng)藥品交易服務(wù)的企業(yè)頒發(fā)的互聯(lián)網(wǎng)藥品交易服務(wù)機(jī)構(gòu)資格證書，分為A、B、C三種。其中，A證是經(jīng)過(guò)國(guó)家食藥監(jiān)局審核批準(zhǔn)發(fā)放的，其代表的主體是由非藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)建立的企業(yè)對(duì)企業(yè)（B2B）第三方交易平臺(tái)，此種模式可最大限度地整合藥品資源，形成網(wǎng)上醫(yī)藥交易平臺(tái)。

陳紅彥說(shuō)，取得A證的網(wǎng)上藥品采購(gòu)平臺(tái)，整合藥企的資源，在網(wǎng)上對(duì)藥品明碼標(biāo)價(jià)，供采購(gòu)方醫(yī)院選擇。醫(yī)院也不用二次議價(jià)，看中哪個(gè)藥品后就可以直接和藥企交易。如果醫(yī)院對(duì)藥企的產(chǎn)品存在疑慮，藥企可以選擇一些醫(yī)院作為旗艦醫(yī)院，供其他買方醫(yī)院進(jìn)行藥品樣品的參觀，這個(gè)旗艦醫(yī)院充當(dāng)了藥品實(shí)體店的功能。藥企只需要在網(wǎng)上藥品采購(gòu)平臺(tái)繳納小額服務(wù)費(fèi)即可。這樣透明的交易方式，腐敗無(wú)從隱藏，省級(jí)招標(biāo)將形同虛設(shè)。隨著這種“互聯(lián)網(wǎng)+”模式的普及，省級(jí)藥品招標(biāo)制度將逐漸退出歷史舞臺(tái)。