□分析篇

提成回扣“過三關”

成行業(yè)潛規(guī)則

一個藥品要讓患者買單，必須經(jīng)過三道關卡：廣東省醫(yī)藥采購平臺、醫(yī)院遴選專家組、醫(yī)生。醫(yī)藥代表如何用“糖衣炮彈”一道道打通關，將高價藥賣給患者？近日，廣深兩地醫(yī)療界的政協(xié)委員向晶報記者解開了藥品采購背后的“公關”鏈條。

上平臺：招標前專家收到藥商短信

據(jù)廣州市某區(qū)政協(xié)委員、廣州某三甲醫(yī)院的科室主任介紹，平臺有一個遴選專家?guī)?。每次招標都是從專家?guī)炖镫S機抽選專家，迅速集中到某一地點進行藥品議價。“按理說，這套程序也很科學，專家是隨機抽的，地點是臨時定的，時間是保密的，藥商和經(jīng)銷商似乎沒法事先接觸到遴選專家。”但這位主任告訴記者，世上沒有不透風的墻，每次招標前，就會有專家開始收到短信，而他本人就曾經(jīng)收到過這樣的短信：“某某主任，您是否參加本次招標會議？如果參加，請您支持某某藥廠的某某藥品。”

這位科室主任說，盡管他沒有參與過現(xiàn)場議價，但據(jù)參加過的同事稱，當遴選專家抵達議價現(xiàn)場時，醫(yī)藥代表早已“潛伏”在此。“這里有什么貓膩，平臺里的藥是怎么進來的，專家的信息是誰泄露出去的，招標時間是如何被人知道的？相信大家能猜到一二。”這位專家無奈地說。

進醫(yī)院：專家各有利益心照不宣

根據(jù)《廣東省醫(yī)療機構藥品陽光采購醫(yī)療機構藥品遴選實施辦法》，進入醫(yī)院的藥品都是由醫(yī)院的藥事管理委員會組織的專家遴選的。以一個三級醫(yī)院為例，專家?guī)斐蓡T不得少于150人，另外還要成立由紀檢監(jiān)察、財務、審計、醫(yī)學、藥學組成的藥品采購監(jiān)督委員會。遴選藥品時，從專家?guī)熘须S機抽取專家，按照藥品類別分為不同組，三級醫(yī)院一組不少于25人，由專家組實名制投票遴選藥品。

既有專家組投票，又有監(jiān)督委員會監(jiān)督，為何“進醫(yī)院”這一關還能被醫(yī)藥代表打通？曾經(jīng)參與過藥品遴選的深圳市政協(xié)委員、市眼科醫(yī)院角膜與眼表疾病?？浦魅我悦魃钪渲械膴W秘。“每個人都有自己的利益。”姚曉明說，雖然專家組成員來自不同的科室，但可能有各自的利益傾向，只要某個專家極力推薦某一個藥品，大家就形成默契，互相支持，心照不宣。所謂的藥品遴選、設備招標，很多都是“走過場”，大家都是一個醫(yī)院的，運動員和裁判員都在一個組里。

過醫(yī)生：吃回扣只選貴的不選對的

藥品能不能賣出去，最終還要靠醫(yī)生的一紙?zhí)幏?。作為醫(yī)院藥品銷售的最后一環(huán)，醫(yī)生自然是醫(yī)藥代表的重點公關對象之一。廣州的這位科室主任告訴記者，醫(yī)藥代表到醫(yī)院診室串門是常有的事，有的放下資料就走，有的會推銷藥品，還有專門掛號來的。為了推銷自己的藥品，除了登門拜訪，藥商或經(jīng)銷商還會通過請醫(yī)生吃飯，贊助學術活動等形式拉攏關系，還會通過幾個行業(yè)的“大腕”講課，向年輕醫(yī)生鼓吹這個公司的藥有多好。“像佛山市第一人民醫(yī)院落馬的原感染科主任羅紅濤就是這種情況，收了別人的錢，要求科室里其他醫(yī)生只能開這一種藥，不能違反‘臨床治療路徑’。”

這位科室主任說，他本人對收回扣開貴藥的行為是反對的，甚至還有過把醫(yī)藥代表轟出門的經(jīng)歷，但有些醫(yī)生的確是收了別人的回扣，只選貴的不選對的，覺得進入平臺的就這些藥，不用張三的就用李四的，自然是和誰關系好，收了誰的利益，就開誰的藥。有些醫(yī)生還存在這樣的想法，即使醫(yī)生不收回扣，藥商也不會把利潤留給患者，藥價還是那么高。看著身邊其他同行收了，干脆自己也把回扣裝進口袋。

□對策篇

香港醫(yī)生黃志浩：

建議1

高薪養(yǎng)廉

讓涉貪得不償失

“深圳在藥品、耗材、設備招標上的制度是有的，有些甚至比香港還要嚴謹，是執(zhí)行的人出了問題。”深圳首個港人西醫(yī)綜合門診部負責人黃志浩醫(yī)生先后在香港瑪麗醫(yī)院、伊麗莎白醫(yī)院、荃灣港安醫(yī)院等多家公立和私立醫(yī)院任職18年，此次深圳醫(yī)療系統(tǒng)“大地震”，也引起了他和香港同行的關注。

從一個醫(yī)生的角度來看，黃志浩覺得，醫(yī)務人員涉貪案件的發(fā)生與他們的地位、收入密切相關。他告訴記者，在香港，能進入醫(yī)學院學習的，都是考生中最優(yōu)秀的，類似于內(nèi)地的高考狀元。畢業(yè)后，普通大學生的工資大概是一兩萬，醫(yī)學院的畢業(yè)生到政府醫(yī)院工作，起薪就是四五萬。社會地位也比其他階層高，家里出了個醫(yī)生是很讓人引以為豪的事情。

“這里的醫(yī)生、院長太‘窮’了！”黃志浩說，就他所了解到的情況，內(nèi)地醫(yī)院的院長工資和科室主任相差不大，一般就是兩三萬元，但院長需要應付的事情遠比科室主任和普通醫(yī)生多，而內(nèi)地醫(yī)院院長的權利又太大了，很容易鉆漏洞，做冒險的事情。科室主任和醫(yī)生也一樣，工作時間長、壓力大，醫(yī)患關系又緊張，收入和普通公司白領沒太大區(qū)別，沒什么優(yōu)越感可言，很容易犯錯誤。

而在香港，無論是醫(yī)生還是院長，都不會輕易去冒險收10萬、20萬、甚至100萬的回扣。因為他們不僅有高于社會其他階層數(shù)倍的薪酬，崇高的社會地位，還有高達數(shù)百萬、上千萬的退休金，如果貪了，失去的可能遠遠比貪的多。香港無孔不入的廉政制度對醫(yī)務人員產(chǎn)生了極大的約束力。

這次的醫(yī)療系統(tǒng)發(fā)生“大地震”，黃志浩甚至有些同情一些普通醫(yī)生，“也許他們中有些人都不愿意這樣做，是不完善的機制讓他們變成這樣了，就算他們不愿意，身邊有些人也要他們這樣做。”

建議2

公益性確保醫(yī)患目標一致

18年的從醫(yī)生涯中，黃志浩說自己從來沒有想過回扣問題，他所接觸過的藥商、設備商也從來沒提及回扣一事。而他的同行亦有同感。

為什么香港的醫(yī)生不想收回扣，藥商、設備商也不想給回扣呢？黃志浩認為，關鍵在于政府醫(yī)院的公益性定位，及其背后的配套制度。香港的公立醫(yī)院，政府投入占醫(yī)院收入的90%以上，醫(yī)院基本上不用想著怎么賺錢。反之，要想方設法盡量壓縮成本。政府撥給醫(yī)院的經(jīng)費是根據(jù)預算制定的，公立醫(yī)院門診和住院實行的都是打包收費制度，比如普通門診一次45元，住院費每天100元，這意味著醫(yī)院和醫(yī)生要共同努力想辦法，從純醫(yī)學的角度出發(fā)，只要給病人治好病就行，不需要多開無謂的檢查和藥物，否則反而增加了醫(yī)院負擔。這樣，醫(yī)生和病人的利益就達成一致了。

正因為要壓縮成本，在藥品、耗材、設備招標時，醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)或醫(yī)管局中央采購部門會把廠商、代理商的中間利潤壓縮到最低程度，沒有了利潤空間，廠商、代理商也難提回扣一事。

黃志浩關注到7月1日起，深圳公立醫(yī)院將取消藥品加成。他認為，取消藥品加成，提高體現(xiàn)醫(yī)生勞務價值收入的措施雖好，但治標不治本，解決問題根本還在于政府明確對公立醫(yī)院的公益性定位，保障對公立醫(yī)院的投入，醫(yī)院的收入與醫(yī)生完全脫鉤，通過好的制度，讓醫(yī)生和患者立場一致、目標一致、利益一致。

□故事篇

老實科主任

如何淪為貪腐之徒

“科室拿提成，醫(yī)生收回扣，在現(xiàn)有的體制下，已經(jīng)成為了人盡皆知的‘潛規(guī)則’。”近日，一名熟知廣州醫(yī)療系統(tǒng)商業(yè)賄賂系列案件細節(jié)的知情人，向記者講述了一個老實巴交的科室主任如何在現(xiàn)有體制下，淪為不得不收受回扣的貪腐之徒的內(nèi)幕。

同行介紹搭上銷售代表

知情人所講述的案件中的主角是廣州一家三甲醫(yī)院的檢驗科原主任A某。在廣州醫(yī)療系統(tǒng)商業(yè)賄賂系列案件中，A某因在2006年至2011年間，收受一家醫(yī)療器械公司共計17萬元的回扣，獲刑5年。

“A某是個特別老實的人，2008年結婚的時候，只有一輛廣本車，連套像樣的婚房都沒有，后來結婚了，才和老婆合著在市區(qū)供了套三居室。”知情人說，A某原來也不認識醫(yī)療器械公司的銷售代表，都是通過其他醫(yī)院同行介紹認識的。這些銷售代表一般不會直入主題，先是跟A某等科主任吃吃飯，搞搞關系，看起來就是一般朋友的正常交往。接下來就開始通過組織學術研討會、產(chǎn)品推介會的形式，給A某些許車馬費、講課費，再就組織名為外出考察，實為旅游的活動，變相給A某好處。

回扣好處積少成多

A某最終是使用一家醫(yī)療器械公司檢測設備，配套采購該公司的試劑收受回扣被拉下水的。知情人告訴記者，為了讓公司生產(chǎn)的試劑進入醫(yī)院，該公司先讓檢驗科免費試用檢測儀器，補充協(xié)議是檢驗科要配套試用該公司生產(chǎn)的試劑，回扣按銷量的一定百分比計算。待試用期結束后，公司要求A某向醫(yī)院打申請報告，推薦購買該公司生產(chǎn)檢測設備和試劑，并通過A某引見醫(yī)院高層領導，隨后銷售代表分次給A某1到2萬元的“好處費”。6年下來，A某收受的從幾百元的車馬費，到幾千元的講課費，再到一兩萬元的介紹費、“好處費”和銷量回扣，共計17萬元。

眾人被“公關”難獨善其身

知情人告訴記者，科室里包括采購耗材、設備這樣的重大決策，雖然科室主任有推薦權，但決策權仍掌握在醫(yī)院高層領導手中。“A某其實有時也不想收這些好處，但他沒法不收，否則他這個主任的位子就保不住了。別人都收，你不收，人家還不踢你出局？”知情人還向記者爆料，醫(yī)院里的有些科室，尤其是和開藥有密切關系的科室，已經(jīng)公關到了“大眾”性質(zhì)，“從科室提成，到科主任、醫(yī)生，集體都有回扣，只是核心人物的分成可能多一點，這都快成人盡皆知的‘潛規(guī)則’了。”知情人說，正是身處這種從上到下都無法獨善其身的怪圈，A某不得不懷著僥幸心理，半推半就地進了“黑洞”。

醫(yī)院盈利是貪腐之根

難道身處其中就不得不蹚渾水？知情人告訴記者，醫(yī)生、科主任也不見得都是貪財之人，也有清高之人直接把醫(yī)藥代表趕出門的，但在現(xiàn)有的體制下，確有不少人身陷其中。“現(xiàn)在的公立醫(yī)院根本就不是國家養(yǎng)著的，要靠自己去賺錢養(yǎng)活自己。”

知情人說，據(jù)他所了解，醫(yī)院為了創(chuàng)收，每年會給各個科室下達任務，而且每年都必須有業(yè)務增長，這就意味著醫(yī)生要多看病人、多開檢查、多開藥。“醫(yī)生一邊要背著醫(yī)院的任務，另一邊又要面對緊張的醫(yī)患關系，承受著很大的壓力，光靠看病的勞務收入又不成正比，醫(yī)藥代表把錢送過來，不收這些錢又不會留給患者，覺得反正大家都收，有些醫(yī)生就有了僥幸心理。A某就是這樣一步步給陷進去的。”知情人無奈地說。

廣州醫(yī)生：

建議1：

公開出廠至中標環(huán)節(jié)差價

廣州某大醫(yī)院的一位科室主任告訴記者，他所在的醫(yī)院就有一名科室主任因受賄獲刑，他也熟知藥品、耗材、設備招標環(huán)節(jié)中的漏洞。他認為，回扣案件的發(fā)生說明，招標后的降價只不過是與廠家的報價相比而已，而藥廠的實際成本與實際成交價間還存在很大的空間，又正是有這種空間，才導致醫(yī)務人員有得到回扣的可能。他舉例稱，注射用維生素C原來賣幾毛錢的時候沒有醫(yī)藥代表來公關，前些年，有些廠家改變劑型，中標價漲到20多元后，醫(yī)藥代表就出現(xiàn)了。

他建議，有關部門應要求藥廠公布藥品的真實出廠價，并將中間所需要的合理的經(jīng)銷、配送環(huán)節(jié)的價格公開，由物價部門牽頭，組織熟悉化工、工藝流程、營銷等環(huán)節(jié)及成本的專家進行成本核算，在公眾的監(jiān)督下參加招標。此外，還可通過稅收手段，按廠家投標價征稅，倒逼藥廠按真實出廠價投標。

建議2：

“出事”藥品降價或踢出平臺

“一個藥品因回扣問題出事了，把幾個科主任拉下水，這個藥品怎么還能按原價堂而皇之進入采購平臺？”這位科主任說，按理說，“出事”的藥品就應該直接被踢出局，就算這個藥的療效好，既然發(fā)生了回扣問題，至少說明這個藥還是有利潤空間的，再次進入平臺時，就應該“砍價”。然而，在省內(nèi)某大城市就出現(xiàn)過因大規(guī)?；乜鄱愕寐啡私灾乃幤?，風頭過后，還在按原價銷售。

建議3：

處罰“出事”藥品利益招標人

這位科主任指出，發(fā)生了藥品回扣事件，被追究法律責任一般都是賄賂和受賄之人，即醫(yī)生和醫(yī)藥代表及其所在公司法人，似乎和參與招標的專家沒有干系。他建議，在醫(yī)藥購銷領域發(fā)生的商業(yè)賄賂案件，參與招標的專家也應被列入調(diào)查對象，若牽涉利益應受到相應處罰。此外，平臺的管理者及主管部門也應被列入調(diào)查范圍，若有瀆職行為也應受到法律的制裁。

深圳醫(yī)生姚曉明：

建議：“二次遴選”引入“老病號”監(jiān)督

深圳醫(yī)療系統(tǒng)“大地震”后，市衛(wèi)人委出臺了系列反商業(yè)賄賂措施，最新的手法是對進入深圳公立醫(yī)療機構的省醫(yī)藥采購平臺中標的藥品和耗材，進行“二次遴選”，降低深圳的入庫價格。

據(jù)“懂行”的醫(yī)生介紹，藥品和耗材“上平臺”、“進醫(yī)院”、“過醫(yī)生”每道環(huán)節(jié)都有人“公關”，深圳的“二次遴選”如何避免被再次“公關”，多次參與藥品和耗材遴選的深圳市政協(xié)委員、市眼科醫(yī)院角膜與眼表疾病?？浦魅我悦魈岢隽巳椊ㄗh：定價的科學性、評標專家的權威性、遴選過程的合理公開性。

“二次遴選是優(yōu)中選優(yōu)，不是優(yōu)中選低或優(yōu)中選高。”姚曉明說，現(xiàn)在藥品和耗材遴選出現(xiàn)兩頭極端，要么低價中標，把藥商壓得無利潤可言，中標不供貨；要么只選貴的不選對的，利用貴價藥的利潤空間給醫(yī)生回扣，因此“二次遴選”必須制定出合理的定價。

這就涉及到第二個問題，評標專家的權威性，姚曉明認為，評標專家必須是醫(yī)療系統(tǒng)中的專業(yè)、權威人士，確保定價的合理性，但在遴選的過程中必須避嫌。光靠醫(yī)務人員自律也不夠，必須引入監(jiān)督機制。除了醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部的評估委員會、監(jiān)督委員會，還可以引入人大代表，政協(xié)委員，熟悉藥品、耗材功效的“老病號”，將遴選過程通過媒體、網(wǎng)絡公之于眾。