新醫(yī)改以來(lái)，國(guó)家出臺(tái)了一系列政策都堅(jiān)決反對(duì)各種形式的地方保護(hù)，曾幾何時(shí)，人大代表也曾幾次集體上書呼吁糾正，然而實(shí)施效果差強(qiáng)人意。近兩年來(lái)在藥品集中采購(gòu)中表現(xiàn)尤為突出。

一、國(guó)家政策一直反對(duì)地方保護(hù)主義

1．2009年8月18日，衛(wèi)生部、國(guó)家發(fā)展改革委、工業(yè)和信息化部、監(jiān)察部、財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部、商務(wù)部、食品藥品監(jiān)管局、中醫(yī)藥局制定了《關(guān)于建立國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施意見》（衛(wèi)藥政發(fā)[2009]78號(hào)）;第七條明確“各地應(yīng)重點(diǎn)結(jié)合企業(yè)的產(chǎn)品質(zhì)量、服務(wù)和保障能力，具體制定參與投標(biāo)的基本藥物生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)資格條件。藥品招標(biāo)采購(gòu)要堅(jiān)持“質(zhì)量?jī)?yōu)先、價(jià)格合理”的原則，堅(jiān)持全國(guó)統(tǒng)一市場(chǎng)，不同地區(qū)、不同所有制企業(yè)平等參與、公平競(jìng)爭(zhēng)。充分依托現(xiàn)有資源，逐步形成全國(guó)基本藥物集中采購(gòu)信息網(wǎng)絡(luò)。”

2.2010年兩會(huì)，來(lái)自全國(guó)人大醫(yī)藥界的22位代表，參加了由18家國(guó)內(nèi)醫(yī)藥行業(yè)相關(guān)協(xié)會(huì)聯(lián)合主辦的“2010年醫(yī)藥界全國(guó)人大代表座談會(huì)”。經(jīng)過(guò)討論，代表們形成了8項(xiàng)建議以聯(lián)名的方式提交《關(guān)于鏟除地方保護(hù)主義,規(guī)范藥品招標(biāo)采購(gòu)工作的八條建議》的提案。

3．2010年7月7日，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)工作規(guī)范》（衛(wèi)規(guī)財(cái)發(fā)〔2010〕64號(hào)）頒布，第六條規(guī)定“ 堅(jiān)持公開、公平、公正的原則，確保不同地區(qū)、不同所有制的藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)平等參與，公平競(jìng)爭(zhēng)，禁止任何形式的地方保護(hù)”。

4. 2010年12月9國(guó)務(wù)院辦公廳下發(fā)《關(guān)于印發(fā)建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物采購(gòu)機(jī)制指導(dǎo)意見的通知>，文件規(guī)定“各地要堅(jiān)持全國(guó)統(tǒng)一市場(chǎng)，維護(hù)公平競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，反對(duì)各種形式的地方保護(hù)主義。”

5.2013年12月31日商務(wù)部 法制辦發(fā)展改革委 財(cái)政部 稅務(wù)總局關(guān)于集中清理在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中實(shí)行地區(qū)封鎖規(guī)定的通知商秩發(fā)〔2013〕468號(hào) .清理重點(diǎn)主要圍繞以下三類問(wèn)題進(jìn)行研究梳理，分別作廢止、宣布失效或者修改等處理：一是《國(guó)家稅務(wù)總局關(guān)于進(jìn)行稅收優(yōu)惠政策制定及執(zhí)行情況自查的通知》（稅總函〔2013〕585號(hào)）規(guī)定的違反國(guó)家稅收法律法規(guī)的區(qū)域性稅收優(yōu)惠政策；二是歧視外地企業(yè)、實(shí)行地方保護(hù)的財(cái)政補(bǔ)貼政策和各類優(yōu)惠政策；三是在招投標(biāo)活動(dòng)中限制、排斥外地企業(yè)參與的規(guī)定。

6.2014年9月9日商務(wù)部等6部門關(guān)于落實(shí)2014年度醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)提升藥品流通服務(wù)水平和效率工作的通知，一、加快清理和廢止阻礙藥品流通行業(yè)公平競(jìng)爭(zhēng)的政策規(guī)定，構(gòu)建全國(guó)統(tǒng)一市場(chǎng)，（二）清理重點(diǎn)。依據(jù)《反壟斷法》、《反不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)法》、《國(guó)務(wù)院關(guān)于禁止在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中實(shí)行地區(qū)封鎖的規(guī)定》（國(guó)務(wù)院第303號(hào)令）等有關(guān)法律法規(guī)，對(duì)各地在企業(yè)開辦登記、藥品采購(gòu)與定價(jià)、藥品配送商選擇等方面存在的使用行政權(quán)力干預(yù)市場(chǎng)或?qū)е滤幤穬r(jià)格扭曲及其他阻礙藥品流通行業(yè)公平競(jìng)爭(zhēng)、制約全國(guó)統(tǒng)一市場(chǎng)形成的政策規(guī)定進(jìn)行清理。

7. 2015年2月28日國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作的指導(dǎo)意見》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕7號(hào)）頒布，明確 “全面推進(jìn)信息公開，確保藥品采購(gòu)各環(huán)節(jié)在陽(yáng)光下運(yùn)行。建立有獎(jiǎng)舉報(bào)制度，自覺接受人大、政協(xié)和社會(huì)各界監(jiān)督。堅(jiān)持全國(guó)統(tǒng)一市場(chǎng)，維護(hù)公平競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，反對(duì)各種形式的地方保護(hù)。”

8. 2015年6月19日《關(guān)于落實(shí)完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作指導(dǎo)意見的通知》（國(guó)衛(wèi)藥政發(fā)〔2015〕70號(hào)）出臺(tái)，也明確指出“要加強(qiáng)藥品采購(gòu)全過(guò)程的綜合監(jiān)管。嚴(yán)肅查處藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)弄虛作假、圍標(biāo)串標(biāo)、哄抬價(jià)格等行為，嚴(yán)格執(zhí)行誠(chéng)信記錄和市場(chǎng)清退制度。禁止各種形式的地方保護(hù)。”

二、各省的這些條款凸顯地方保護(hù)

1、北京：

2015年北京市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品陽(yáng)光采購(gòu)項(xiàng)目：藥品陽(yáng)光采購(gòu)經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)客觀指標(biāo)“投標(biāo)企業(yè)為國(guó)務(wù)院認(rèn)定的‘服務(wù)業(yè)擴(kuò)大開放綜合試點(diǎn)’區(qū)域企業(yè)給13分”。

說(shuō)明：2015年5月21日，中國(guó)政府網(wǎng)發(fā)布國(guó)務(wù)院日前印發(fā)《關(guān)于北京市服務(wù)業(yè)擴(kuò)大開放綜合試點(diǎn)總體方案的批復(fù)》(以下簡(jiǎn)稱《批復(fù)》)，同意在北京市開展服務(wù)業(yè)擴(kuò)大開放綜合試點(diǎn)，涵蓋科學(xué)技術(shù)服務(wù)、互聯(lián)網(wǎng)和信息服務(wù)、文化教育服務(wù)、金融服務(wù)、商務(wù)和旅游服務(wù)、健康醫(yī)療服務(wù)等六大重點(diǎn)領(lǐng)域，試點(diǎn)期為3年”。目前其他省份無(wú)此試點(diǎn)。

2、四川

2013年本省企業(yè)產(chǎn)品的使用率作為醫(yī)院的考核指標(biāo)

2014年“按照國(guó)家對(duì)汶川特大地震、蘆山強(qiáng)烈地震災(zāi)區(qū)經(jīng)濟(jì)振興扶持政策精神，對(duì)同一評(píng)審單元無(wú)地產(chǎn)藥品中標(biāo)的，可由經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)得分最高的地產(chǎn)藥品跟標(biāo)，跟標(biāo)價(jià)執(zhí)行擬中標(biāo)藥品報(bào)價(jià)。不同意的視為棄權(quán)，由經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)得分第二的地產(chǎn)藥品跟標(biāo)，以此類推”。

2014年四川省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)項(xiàng)目：“全國(guó)均未掛網(wǎng)/中標(biāo)的非地產(chǎn)藥品（地產(chǎn)藥品指藥品生產(chǎn)企業(yè)的納稅地點(diǎn)在四川省范圍內(nèi)的藥品），暫不參與我省藥品集中掛網(wǎng)采購(gòu)工作。待在外省有掛網(wǎng)/中標(biāo)后，即可參與我省下一采購(gòu)周期的增補(bǔ)掛網(wǎng)。”

3、甘肅

2014年甘肅省醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物品種集中采購(gòu)招標(biāo)項(xiàng)目：在技術(shù)標(biāo)評(píng)審項(xiàng)的賦分中“銷售金額及社會(huì)責(zé)任賦分項(xiàng)上備注了‘獲得甘肅省省級(jí)扶貧龍頭企業(yè)等稱號(hào)或連續(xù)三年為地方納稅累積在5000萬(wàn)以上的企業(yè)，得3分。’”

甘肅省名牌藥品納入第一質(zhì)量層次，技術(shù)標(biāo)評(píng)審中賦予16分的分值。

省內(nèi)設(shè)置生產(chǎn)線的還可以得6分。

4、湖北

2014年湖北省基本藥物集中采購(gòu)項(xiàng)目：“競(jìng)價(jià)藥品組中無(wú)本省投標(biāo)人中標(biāo)的，增加同評(píng)審組中一名經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)得分最高的本省投標(biāo)人為擬中標(biāo)人，中標(biāo)價(jià)為同組最低價(jià)，不占中標(biāo)名額。

基礎(chǔ)大輸液增加1～2名經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)得分最高的本省企業(yè)中標(biāo)，中標(biāo)價(jià)為同組最低價(jià)，不占中標(biāo)名額”；

2010年以來(lái)獲省最新一次評(píng)比生產(chǎn)企業(yè)十強(qiáng)得3分。

5、浙江

2014年浙江省藥品集中采購(gòu)（第一批）項(xiàng)目： “國(guó)家非物質(zhì)文化遺產(chǎn)、浙江省應(yīng)急儲(chǔ)備定點(diǎn)品種浙商返鄉(xiāng)投資新建藥品生產(chǎn)企業(yè)、省級(jí)政府技術(shù)創(chuàng)新綜合試點(diǎn)企業(yè)、以‘浙八味’為主要成分的中成藥產(chǎn)品”加分。

6、山西：

2015年山西省基本藥物和低價(jià)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)項(xiàng)目：針對(duì)大輸液中標(biāo)后供貨在方案中規(guī)定“鑒于大輸液藥品的特殊性，山西省內(nèi)注冊(cè)地址的生產(chǎn)企業(yè)通過(guò)資質(zhì)審核后按經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)得分前2名的企業(yè)確定為擬中標(biāo)企業(yè)。其他企業(yè)按照經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)得分從高到低的順序排序，得分前4名企業(yè)為擬中標(biāo)企業(yè)。山西省內(nèi)生產(chǎn)企業(yè)中標(biāo)后在全省范圍內(nèi)供貨。其他中標(biāo)企業(yè)分南片區(qū)域（包括運(yùn)城市、臨汾市、呂梁市、晉中市、晉城市、長(zhǎng)治市所轄區(qū)域）和北片區(qū)域（包括大同市、朔州市、忻州市、陽(yáng)泉市、太原市所轄區(qū)域）供貨，由經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)得分高的企業(yè)優(yōu)先選擇供貨區(qū)域(南、北片區(qū)域各2個(gè)企業(yè)）。”

7、吉林

2011年云南省國(guó)家基本藥物和省補(bǔ)充藥品集中采購(gòu)項(xiàng)目：曾經(jīng)“技術(shù)標(biāo)評(píng)審，主要依據(jù)投標(biāo)藥品質(zhì)量及質(zhì)量可靠性（質(zhì)量類型、生產(chǎn)規(guī)模、銷售額、行業(yè)排名、市場(chǎng)信譽(yù)、不良記錄情況等）相關(guān)指標(biāo)，按省內(nèi)、省外生產(chǎn)企業(yè)分別評(píng)審。”

無(wú)獨(dú)有偶，在2013年吉林省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)大輸液的采購(gòu)中也將省內(nèi)、外企業(yè)細(xì)分為不同組。

8、福建

2014年醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)項(xiàng)目：確定擬中標(biāo)藥品時(shí)，“按照企業(yè)經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)書得分從高到低，確定擬中標(biāo)藥品；經(jīng)濟(jì)標(biāo)分值相同的，取報(bào)價(jià)低的中標(biāo)；經(jīng)濟(jì)標(biāo)分值相同且報(bào)價(jià)一樣的，進(jìn)入專家議價(jià)談判。福建省內(nèi)企業(yè)生產(chǎn)品種未中標(biāo)的，取經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)高的1家企業(yè)跟標(biāo)入圍，不占中標(biāo)名額。”

9、陜西：

2014年陜西省基本藥物集中采購(gòu)項(xiàng)目：“省內(nèi)的納稅額作為評(píng)判條件，1-50名，納稅1億元以上企業(yè)，20分；51-100名，納稅3000萬(wàn)元以上，16分；101-200名，納稅1000萬(wàn)元以上，12分；201-300名、進(jìn)口藥品和納稅500萬(wàn)以上，8分；300名以后，4分。省內(nèi)的捐款作為加分項(xiàng)；為保障重大自然災(zāi)害、突發(fā)事件的正常供應(yīng)，本省生產(chǎn)企業(yè)可跟標(biāo)入圍；大輸液本省企業(yè)跟標(biāo)入圍”。

三、我們的呼吁

市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)要遵循市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)規(guī)律，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)應(yīng)該在公平競(jìng)爭(zhēng)的基礎(chǔ)上進(jìn)行。藥品集中采購(gòu)也是招標(biāo)的一種形式，招標(biāo)活動(dòng)的核心是確保公開、公平和公正。

從各國(guó)的實(shí)踐來(lái)看,招標(biāo)活動(dòng)都是以公平、公開和公正為基本前提的。違背了此原則，就等于失去了競(jìng)爭(zhēng)的意義。

以上絕不是這兩年各地地方保護(hù)條款的全部，希望熱心的讀者們進(jìn)一步補(bǔ)充。

要公平，拒絕地方保護(hù)主義。讓我們?cè)诠街懈?jìng)爭(zhēng)吧。

大家一起共同努力營(yíng)造“公平、公開、公正”的藥品招標(biāo)環(huán)境。