導語：與舊版相比，新版有哪些獨特之處？其重大變換在哪里？

執(zhí)行了11年的2004版《抗菌藥物臨床應用指導原則》今天被廢止，為進一步規(guī)范抗菌藥物臨床應用，國家衛(wèi)計委辦公廳等部門正式發(fā)布《抗菌藥物臨床應用指導原則（2015年版）》。

當年2004版抗菌藥物指導原則的發(fā)行，讓不熟悉抗生素使用的中國醫(yī)療衛(wèi)生人員，像黑暗中航行的船只一樣找到了既定軌道。然而隨著時間的推移，中國衛(wèi)生界陷入抗生素濫用泥潭，亟待更規(guī)范的抗菌藥物指導原則。

與舊版相比，新版有哪些獨特之處？其重大變換在哪里？筆者對比新舊兩版后，發(fā)現(xiàn)主要以下5點：

第一，在保存04版關于合理用藥、規(guī)范醫(yī)療工作和醫(yī)療機構等版塊外，還增加了各類細菌性感染的經驗性抗菌治療原則，包括人體各器官、各部位細菌感染性疾病的病因、病理學分析、治療原則和病原治療的藥物選擇、療程和用法用量等，以適應現(xiàn)如今醫(yī)療行業(yè)的新形勢和新發(fā)展。

第二，在抗菌藥物的聯(lián)合應用當中，15版首次提出多重耐藥菌及泛耐藥菌感染時，需抗生素聯(lián)合用藥；同時也將單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內膜炎或敗血癥等重癥感染這一聯(lián)合用藥的指標刪除。

第三，改變最大的當屬15版對于抗菌類藥物預防性用藥的指導，將04版藥物中內科和兒科預防用藥，修訂為非手術患者預防性用藥；同時還增加了侵入性藥物診療患者抗菌藥物的預防性用藥。04版內科及兒科預防用藥指導中說：“預防目的在于防止任何細菌入侵是無效的……”。而在15版中，預防目的則改為：“特定原發(fā)病原菌所致的或特定人群可能發(fā)生的感染。”04版中還指出心衰、昏迷和休克等患者，不宜常規(guī)使用預防類抗菌藥物，但是在15版中則改為不應用，同時還將不適應的范圍擴大到留置導尿管、留置深靜脈導管以及建立人工氣道（包括氣管插管或氣管切口）患者。

第四，還增加了一些對于某些細菌性感染的預防用藥指征及方案；

第五，出現(xiàn)一些保護醫(yī)生的規(guī)定，如04年版本的手術預防目的中包括術后可能出現(xiàn)的全身性感染，而15年版則將其劃出預防目的。

當然，在15年版長達60頁的指導原則里，肯定還有很多改動很大的地方，小編在這里就不一一贅述了。

　　大咖主導修訂新版原則

據(jù)了解，為出臺《抗菌藥物臨床應用指導原則（2015年版）》，國家成立了以鐘南山院士為組長的修訂工作小組，經深入研究并廣泛征求意見形成的。

來自上海復旦大學附屬中山醫(yī)院的感染管理科主任胡必杰教授，亦參與了此次的《抗菌藥物臨床應用指導原則》（2015年版）的編寫工作，主要負責“抗菌藥物的預防性使用”這一部分。他告訴《醫(yī)學界》，較之于2004年的老版本，新版在治療原則方面的變化不大，但是寫入了一些新的理念，也更符合臨床醫(yī)生的操作實踐——比如ERCP診治的抗菌藥物預防，在專家們斟酌之后，就放入了新版指導原則的附錄中。

胡必杰教授認為，做好抗菌藥物臨床應用管理，醫(yī)院感染控制人員起到重大作用。而我國醫(yī)院感染控制人員在抗菌藥管理方面的知識和水平還很缺乏，需要加強能力建設。

（本文作者供職于廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，文為“醫(yī)學界雜志”原創(chuàng)文章，轉載需經授權并標明出處。）

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