10月31日零時(shí)起，南京地區(qū)城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格綜合改革正式啟動(dòng)。南京地區(qū)部隊(duì)、部省屬、市屬的57家醫(yī)院將同步實(shí)施藥品零差率銷售和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整。在此次改革中，藥品、部分檢驗(yàn)、檢查項(xiàng)目價(jià)格將下調(diào)；此前價(jià)格明顯偏低的部分病理檢查、手術(shù)價(jià)格將上調(diào)。據(jù)悉，因價(jià)格調(diào)整有升有降，但患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)總體不增加。

所有藥品取消藥品加成

按照南京醫(yī)改路線圖，部省屬、部隊(duì)醫(yī)院、市屬、區(qū)屬、廠礦醫(yī)院等列入改革范疇的57家城市公立醫(yī)院都按照同一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。并于31日零時(shí)起同步實(shí)施藥品零差率銷售和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整。

據(jù)了解，參改的醫(yī)院中共有三級(jí)醫(yī)院22家，二級(jí)及其他醫(yī)院35家，其中部屬醫(yī)院2家，省屬醫(yī)院8家，部隊(duì)醫(yī)院6家，市屬醫(yī)院12家，區(qū)屬醫(yī)院8家，企事業(yè)單位醫(yī)院6家，以及去年已實(shí)施改革的15家區(qū)級(jí)醫(yī)院。所有參改醫(yī)院取消藥品加成（中藥飲片、醫(yī)院制劑除外），實(shí)行零差率銷售。改革前，城市公立醫(yī)院銷售藥品的差價(jià)以實(shí)際購進(jìn)價(jià)為基礎(chǔ)，順價(jià)不超過15%的加價(jià)率；實(shí)際購進(jìn)價(jià)500元及以上的，加價(jià)額不得超過75元。改革后，城市公立醫(yī)院藥品全部按零差率銷售。

患者負(fù)擔(dān)總體不增加

統(tǒng)計(jì)顯示，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格有升有降，有不調(diào)整，患者負(fù)擔(dān)總體不增加。31日實(shí)行的新收費(fèi)政策中，診察費(fèi)和注射、護(hù)理等綜合服務(wù)類項(xiàng)目價(jià)格將提高。設(shè)立診察費(fèi)是這次醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的一個(gè)重要內(nèi)容，掛號(hào)費(fèi)、急診掛號(hào)費(fèi)項(xiàng)目全部納入其中。經(jīng)過調(diào)整，鼓樓醫(yī)院 、省人民醫(yī)院等三級(jí)醫(yī)院的普通門診、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師的診察費(fèi)分別為：12元、22元、35元；二級(jí)醫(yī)院相應(yīng)等級(jí)的門診診察費(fèi)分別調(diào)整為10元、15元、25元。與此同時(shí)，部分病理檢查和部分臨床各系統(tǒng)診療、手術(shù)項(xiàng)目價(jià)格將提高。

由于生產(chǎn)技術(shù)的進(jìn)步及原材料價(jià)格下降，此前偏高的檢驗(yàn)和大型設(shè)備檢查項(xiàng)目價(jià)格將下調(diào)。據(jù)介紹，醫(yī)院有32層CT，有64層CT，此前每增減一層都要加價(jià)，最多加價(jià)200元，加成費(fèi)用取消后，意味著做一次CT可以省200元。據(jù)測算，這次改革高血壓、糖尿病等慢性病患者次均費(fèi)用有所減少。

涉及特殊群體項(xiàng)目價(jià)格不調(diào)整

為不增加患者負(fù)擔(dān)，部分項(xiàng)目上調(diào)價(jià)格后，醫(yī)保基金支付標(biāo)準(zhǔn)也進(jìn)行了相應(yīng)調(diào)整，就患者最直觀的項(xiàng)目門診診察費(fèi)而言，南京標(biāo)準(zhǔn)目前為全省最高。目前，在二、三級(jí)公立醫(yī)院就診的急診診察費(fèi)、西醫(yī)診察費(fèi)，醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付標(biāo)準(zhǔn)分別提高至8元/次、9元/次，超出部分個(gè)人自理。

對于只取藥及慢性病病人定期檢查、不需另外提供新的治療方案的，在二、三級(jí)公立醫(yī)院就診的，分別按1元/次、2元/次標(biāo)準(zhǔn)收取，參保患者只需自理0.5元/次、1元/次。據(jù)悉，涉及特殊群體的價(jià)格將不調(diào)整，如放射治療、腹膜透析、血液透析等。此次調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格后，總體上能夠補(bǔ)償藥品加成差額的77%左右，不足部分通過增加政府投入解決。

基層醫(yī)務(wù)人員將實(shí)行“區(qū)管院用”

南京市還將創(chuàng)新探索基層醫(yī)務(wù)人員“區(qū)管院用”。將區(qū)域內(nèi)新招聘的醫(yī)學(xué)生人事關(guān)系集中到具備資質(zhì)的區(qū)級(jí)衛(wèi)生人才服務(wù)機(jī)構(gòu)管理，在區(qū)級(jí)醫(yī)院崗位培訓(xùn)后，由區(qū)級(jí)衛(wèi)生部門按照競聘上崗、積分選崗、雙向選擇等方式，安排到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作。為吸引慢性病人在社區(qū)就醫(yī)，南京市進(jìn)一步調(diào)整完善了家庭病床的有關(guān)政策，取消了家庭病床起付標(biāo)準(zhǔn)，家庭病床的醫(yī)?；鹬Ц渡舷抻擅考径?500元提高至每月1350元。

結(jié)合醫(yī)保支付方式改革、基本公共衛(wèi)生服務(wù)和分級(jí)診療制度實(shí)施，南京市將積極探索個(gè)性化簽約服務(wù)。南京基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極組建全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)，實(shí)行網(wǎng)格化管理。對簽約居民落實(shí)優(yōu)先預(yù)約、優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等便利措施。同時(shí)加快推進(jìn)智慧醫(yī)療。推廣使用市民卡、完善南京區(qū)域掛號(hào)平臺(tái)、投放醫(yī)療自助智能服務(wù)終端、建設(shè)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)會(huì)診中心，更加方便群眾就醫(yī)與健康管理。