國務(wù)院29號令要求各地政府簡政放權(quán)，積極推進政府職能轉(zhuǎn)變，有效釋放市場活力，推動政府管理創(chuàng)新，堅持民意為先、問題導(dǎo)向，圍繞阻礙創(chuàng)新發(fā)展的堵點、痛點和市場監(jiān)管的盲點在放權(quán)上求實效，在監(jiān)管上求創(chuàng)新，在服務(wù)上求提升，促進政府治理能力現(xiàn)代化。以創(chuàng)業(yè)和創(chuàng)新需求為導(dǎo)向，為萬眾創(chuàng)新提供全方位的服務(wù)。

國務(wù)院新近推出的《關(guān)于推進價格機制改革的若干意見》更明確提到價格機制是市場機制的核心，市場決定價格是市場在資源配置中起決定性作用的關(guān)鍵。2020年將建立和完善市場決定價格機制，科學(xué)、規(guī)范、透明的價格監(jiān)管制度和反壟斷執(zhí)法體系及價格調(diào)控機制。充分發(fā)揮市場決定價格的作用，緊緊圍繞使市場在資源配置中起決定作用，深入推進簡政放權(quán)，放管結(jié)合，尊重企業(yè)自主定價權(quán)，消費者自由選擇權(quán)，促進商品和要素自由流動、公平交易。

藥品招采，由誰來定？

藥品招采領(lǐng)域過多的行政干預(yù)，將醫(yī)改變相為藥改，則明顯與以上尊重市場、尊重民意、尊重企業(yè)和行業(yè)、尊重科學(xué)管理、公平競爭和市場規(guī)律的治國新政和新氣象有著時代的反差。

安徽全省推行零差率，集中使用醫(yī)保、農(nóng)保、基藥產(chǎn)品，掛網(wǎng)價格進一步走低，人均醫(yī)療費用卻逆向上漲。北京人均住院費用2萬多，也已超過以往大病治療費用。將醫(yī)改衍變?yōu)樗幐?，未注重系統(tǒng)化從根源著手治理和根據(jù)地區(qū)基礎(chǔ)狀況差異化治理、違反市場化原則的后果，則是造成藥品越降價越失去生存空間，民眾和國家負(fù)擔(dān)進一步加劇，醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)品匱乏，城市醫(yī)院沒有合適的藥開，不少貴族基藥則活躍在農(nóng)村基層醫(yī)院。企業(yè)消耗大量時間精力和投入拼進各種目錄，研發(fā)成本和市場成本陡升，企業(yè)生存和員工溫飽不保，大量新藥和準(zhǔn)新藥陷入困局，醫(yī)藥行業(yè)增長遭遇霜降，未來民眾健康失去新醫(yī)藥成果的保駕護航。

政府決定價格，還是市場決定價格，低價藥的命運已經(jīng)說明了一切。當(dāng)產(chǎn)品價格越招越低，或者存在不同的價格競爭機制，價格越低的越是被醫(yī)療機構(gòu)所淘汰。比如一品兩規(guī)和質(zhì)量層次分組優(yōu)先保障的是進口合資藥。婦、兒、急救用藥直接掛網(wǎng)，不得干預(yù)醫(yī)院購進價格，就成了藥價拼殺寒冬中的萬綠叢中一點紅，成為監(jiān)管盲區(qū)。國家三令五申不得進行各種形式地方保護，地方保護依舊堂而皇之地存在。已近白熱化的限抗大潮中，依然有不少高價藥品借助目錄的稀缺名額開辟出的青山綠水活得格外輕松滋潤，眾多常用藥品則被目錄排斥在醫(yī)療機構(gòu)之外。招標(biāo)規(guī)則中更是存在大量或過度干預(yù)、或人為操縱、或忽緊忽松前后互斥對立的內(nèi)容，建議政府能夠更加科學(xué)合理、公開透明、一體化、系統(tǒng)化、專業(yè)化地進行管理和完善。

各地招標(biāo)，從目錄制定到最終結(jié)果公布執(zhí)行，企業(yè)和客戶需要消耗越來越多的時間精力和投入，每個環(huán)節(jié)都要公關(guān)。二次議價、藥房托管等各種亂象趁亂搭車，紛紛和行業(yè)與企業(yè)獅子口大開，如何體現(xiàn)簡政放權(quán)，公平競爭，支持市場化建設(shè)和廉政建設(shè)？又如何不加劇企業(yè)本已沉重的負(fù)擔(dān)，最終只能繼續(xù)加劇民眾和國家的負(fù)擔(dān)。

招標(biāo)能否決定用藥？

國家再次重申醫(yī)改試點城市以外不得進行二次議價，令醫(yī)藥行業(yè)和企業(yè)稍微喘了口氣。而醫(yī)療機構(gòu)如何用藥，是否由招標(biāo)說得算，只能令人啼笑皆非。招標(biāo)說得算的只有可供選擇的品種菜單，如果企業(yè)沒有銷售資源來做，產(chǎn)品根本進不了院，進了院也沒有醫(yī)生開。北京醫(yī)管局領(lǐng)導(dǎo)親自下基層體驗方才真實感覺到偌大的國際都市基層醫(yī)院藥品匱乏，而正是一刀切過分強制干預(yù)的基藥政策導(dǎo)致大量民眾為開藥重新擠進本已擁擠的大醫(yī)院，繼續(xù)加重看病難，看病貴。一些地區(qū)強力推行基藥、常用藥占比、只強調(diào)藥占比、不注重規(guī)范醫(yī)生處方行為和控制整體和個體醫(yī)療費用增長，造成醫(yī)藥行業(yè)舉步維艱的同時，卻強力拉動了醫(yī)療費用脫韁猛漲。

當(dāng)媒體報道白衣天使幾毛錢的良心處方時，卻招致大量醫(yī)生同行的圍攻和嘲諷。當(dāng)傳授醫(yī)藥知識和科學(xué)用藥的醫(yī)藥代表被一些地區(qū)勒令不得進入醫(yī)院時，不少地區(qū)和醫(yī)院卻在違反用藥規(guī)律，既未遵循WHO用藥指導(dǎo)原則，也未嚴(yán)格按各個產(chǎn)品的使用規(guī)定科學(xué)合理應(yīng)用，即使是抗真菌這樣不起眼的抗生素品類，十幾元的產(chǎn)品進不了目錄，更進不了醫(yī)院，幾十元的產(chǎn)品閑置一邊，優(yōu)先使用合資進口高大上非常用劑型，將原本只是部分患者需要做的一些檢查變成人人必備。當(dāng)醫(yī)生們?yōu)樵\療費終于可以抵上一碗面調(diào)侃時，在尊重醫(yī)生朋友的辛苦付出之時，請別忘了人均診療時間只有兩三分鐘，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過很多藥品的提成，超過惜時如金的大律師，各項檢驗、開藥、器械、耗材甚至營養(yǎng)液是從為患者著想的角度來選擇還是從醫(yī)生個人利益角度奧秘多多，上一個支架和檢查，醫(yī)院和醫(yī)生獲利遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過最昂貴的藥品。

如果不整體改變這些，單純以藥改的冰山一角評價醫(yī)改的整體成效，以過度干預(yù)企業(yè)產(chǎn)品銷售和醫(yī)療機構(gòu)用藥以及過度增加各種審批目錄、強制降價等行政方式指揮市場，違背市場規(guī)律和政府職能定位，未抓準(zhǔn)問題的核心，把醫(yī)療機構(gòu)的問題推給醫(yī)藥企業(yè)，甚少與行業(yè)和企業(yè)溝通，與房價調(diào)控一樣，效果與美好初衷往往事與愿違，也會與確保醫(yī)療機構(gòu)公益屬性的國家要求有所偏差。

而最終醫(yī)改的評價應(yīng)由廣大民眾和醫(yī)保及財政部門做出，是否真正減輕了民生負(fù)擔(dān)和國家負(fù)擔(dān)，是否讓中國百姓與時俱進，享受上與時代和民眾費用支出相稱的醫(yī)療水平、用藥水平和醫(yī)療服務(wù)，尊重企業(yè)和市場的定價規(guī)律、營銷規(guī)律、經(jīng)營規(guī)律，尊重民意，而不單純以醫(yī)療機構(gòu)對薪資收入的滿意度來評價醫(yī)改，以行政化手段一邊強制醫(yī)藥企業(yè)集體降價，導(dǎo)致降價產(chǎn)品卻被市場整體拋棄，一邊卻用這樣那樣的目錄和規(guī)則保護一部分企業(yè)和產(chǎn)品獨享碧水青山的愜意。將市場的定價權(quán)和選擇權(quán)交還給市場，交還給企業(yè)和行業(yè)，集合行業(yè)的力量，注入專業(yè)化管理，中國式醫(yī)改才能真正步入有效控制民眾醫(yī)療費用增長，提高醫(yī)療服務(wù)水平和民眾滿意度，有序而良性發(fā)展的高速軌道。僅供政府決策參考，歡迎指正。