來源：賽柏藍 作者：司徒陽明

醫(yī)保支付標準是全行業(yè)都在密切關注的事情，此前分享過征求意見稿。昨日，經過一輪征求意見、幾易其稿之后，國家人社部近日再次在國家相關部委之間征求意見。據悉，已經完成了在部委之間司局級層面的意見征求，同時也在部分行業(yè)協(xié)會征求了意見。

在瀏覽完征求意見稿之后，我們發(fā)現(xiàn)，新的征求意見稿有一項重大變化，而這項重大變化將成為高價藥的夢魘。

超出支付標準部分患者支付

在第四條的支付標準的使用一條，征求意見稿提到，醫(yī)?；鹨灾Ц稑藴蕿榛A支付費用，參保人員以實際銷售價格為基礎支付費用的。

藥品銷售價格高于醫(yī)保支付標準的，參保人員以實際銷售價格為基準，按照的醫(yī)保規(guī)定的個人分擔比例支付費用，醫(yī)療機構負擔剩余部分。

也就說，患者一旦使用了超出醫(yī)保支付標準藥品，大部分費用要由醫(yī)院來承擔。醫(yī)院雖然說帶著公益性的帽子，但是在政府財政投入不足的情況下，醫(yī)院養(yǎng)活眾多醫(yī)務人員必須要追求經濟效益，在醫(yī)院逐利機制下，高于支付標準藥品的銷售面臨絕境。

這將會帶來兩種結果：

1，按照征求意見稿，藥品支付標準原則上按照通用名，但是一致性評價未執(zhí)行的情況下的，可以不同的藥品生產廠家的制定不同的支付標準，那么為了保證自己藥品能夠不高于的醫(yī)保支付標準，藥企只有公關在公關。

要知道，現(xiàn)在醫(yī)保支付標準是各醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)自己定，如果這一全國同行的原則出來后，藥企公關壓力將是無比巨大。而任何一個地方稍有不慎都有可能帶來全國市場處于不利的局面。

所以這一條對高價藥來說，讓他們喪失了主要藥品市場，對于患者來說，是剝奪了他們選擇高價藥的權利（賦予患者選擇高價藥的權利，可以同一通用名，同一支付標準，想用高價藥，患者自己掏錢嘛），因為醫(yī)生不會推薦高價藥，醫(yī)生會告訴他們療效都一樣。

2，放棄醫(yī)院市場，走標外市場，全新的開始。但是路途也很艱辛。

醫(yī)保支付標準2015年或難出臺

今年5月9日，國務院辦公廳發(fā)布了通知，附上了2015年重點任務，其中要求藥品醫(yī)保支付標準于今年9月底前完成。但是距離2016只有8天了，醫(yī)保支付標準仍未出臺。

消息人士判斷，本來人社部應在2015年牽頭完成工作，但是目前看來，估計一時半會兒還是難以出臺。一方面征求意見還在司局級，還沒有走到以人社部辦公廳正式文件的形式在部委間征求意見；再就是針對文件中的部分內容意見分歧仍然很大。

據該人士判斷，該征求意見稿關于高于醫(yī)保支付標準醫(yī)院支付的意見，仍將受到來自某方面的壓力，未來不排除會有修改的可能。

另外，原計劃主要由人社部牽頭出臺醫(yī)保藥品支付標準，現(xiàn)在需要兩保合一，需整合人社部、衛(wèi)計委兩個部委分別管轄的有關“醫(yī)保方面”的政策，統(tǒng)籌的難度更大。所以，現(xiàn)在看來，醫(yī)保支付標準在2015年出臺的可能性沒有了。至于是否能在2016年全國兩會之后正式出臺，也很難說。

征求意見稿核心：支付標準的制定和調整。

1，原則上按照通用名稱制定支付標準。從質量差異小的藥品開始起步。藥品質量一致性評價是制定統(tǒng)一醫(yī)保支付標準的重要依據。

各地可以從通過藥品質量一致性評價或質量差異較小的藥品起步，對同一通用名稱(相同劑型、規(guī)格)的藥品按最小計價單位制定統(tǒng)一的支付標準，并逐步通過差比價的方式計算同一通用名稱下不同劑型、 規(guī)格藥品的支付標準。僅限于兒童使用的藥品應單列藥品代表品計算差比價。有關差比價的規(guī)則依據《國家發(fā)展和改革委關于印發(fā)(藥品差比價規(guī)則)的通知)(發(fā)改價格( 2011 ) 2452號)執(zhí)行。

對已通過質量一致性評價的藥品原則上不區(qū)分企業(yè)制定支付標準。對于暫未通過藥品質量一致性評價或因質量差異較大等不具備按通用名制定支付標準條件的，可以按照不同企業(yè)生產的藥品制定支付標準。

2，支付標準制定的參考因素。支付標準主要依據藥品實際市場交易價格和采購數(shù)量等因素決定，也可以探索引入同類藥品價格比較，其他地區(qū)價格參考，藥物經濟學評價等因素和辦法，通過加權平均申位數(shù)或者分位數(shù)等方式計算相應品規(guī)的平均價格，并以此為基礎確定支付標準。

3，支付標準的調整。支付標準要根據藥品實際市場交易價格、醫(yī)保基金和患者承受能力、藥品實際供應以及使用情況等因素實行動態(tài)調整，原則上每一至兩年調整一次。要加強對支付標準執(zhí)行情況和藥品實際市場價格的監(jiān)測，如出現(xiàn)支付標準與實際市場交易交割相差過大、支付標準顯示合理以及其他情況是，應對支付標準及時進行修正。